Материал: Основы+здоровья+детей+и+подростков.+Часть+I

Число постоянных зубов

Возраст в

Мальчики

Девочки

годах

Замедлен-

Своевремен-

Ускоренный

Замедлен-

Своевремен-

Ускоренный

ный

ный

ный

ный

5,5

0

0-3

Более 3

0

0-5

Более 5

6,0

0

1-5

Более 5

0

1-6

Более 6

6,5

0-2

3-8

Более 8

0-2

3-9

Более 9

7,0

Менее 5

5-10

Более 10

Менее 6

6-11

Более 11

7,5

Менее 8

8-12

Более 12

Менее 8

8-13

Более 13

8,0

Менее 8

8-14

Более 14

Менее 11

11-14

Более 14

8,5

Менее 11

11-17

Более 17

Менее 12

12-17

Более 17

9,0

Менее 12

12-17

Более 17

Менее 12

12-18

Более 18

9,5

Менее 12

12-18

Более 18

Менее 13

13-19

Более 19

10,0

Менее 14

14-21

Более 21

Менее 15

15-22

Более 22

10,5

Менее 15

15-22

Более 22

Менее 16

16-24

Более 24

11,0

Менее 16

16-24

Более 24

Менее 18

18-25

Более 25

11,5

Менее 18

18-26

Более 26

Менее 21

21-27

Более 27

16

12,0

Менее 21

21-27

Более 27

Менее 22

22-28

Более 28

12,5

Менее 25

25-29

Более 29

Менее 26

26-29

Более 29

Оценка нервно-психического разви-

шечных впадин (Ах) и лобка (Р). В таблице

тия детей (до 3-х лет) (см.Главу 3)

7 представлены стадии развития вторичных

Оценка темпов полового созревания

половых признаков.

Степень полового развития обозначают

Оценку уровня полового созревания про-

формулой, в которой фиксируются стадии

водят по степени развития вторичных по-

развития всех указанных признаков, напри-

ловых признаков у детей в возрасте 10 лет

мер: Ах1 Р2 у мальчиков или Ма1 Ах1 Р2 у

и старше. К основным вторичным половым

девочек. С 11-летнего возраста у девочек к

признакам у девочек относятся следующие:

формуле полового созревания добавляют-

развитие молочной железы (Ма), оволосе-

ся данные о наличии (Ме+) или отсутствии

ние подмышечных впадин (Ах) и лобка (Р),

(Ме_) регул или менструаций. Возрастные

возраст наступления менструаций (Ме). У

нормативы развития вторичных половых

мальчиков определяют оволосение подмы-

признаков приведены в таблице 8.

Таблица 7

Признаки полового созревания и их обозначение

Признак

Градация признаков полового созревания

Девочки

Развитие молочной

Ма0

–железы не выдаются

железы–Ма

Ма1

–железа несколько выдается,околососковый кружок вместе с соском образует

конус

Ма2

–железа значительно выдается,вместе с соском и околососковым кружком

образует конус

Ма3

–железа значительно выдается,сосок поднимается над околососковым кружком,

тело железы округлой формы

Оволосение подмы-

Ах0

–отсутствие волос

шечных впадин–Ах

Ах1

–единичные волосы

Ах2

–волосы редкие,на центральном участке впадины

Ах3

–волосы густые,вьющиеся,длинные по всей

подмышечной области

Оволосение лобка–Р

Р0

–отсутствие волос

Р1

–единичные волосы

Р2

–волосы на центральном участке лобка более густые,длинные

Р3

–волосы густые,длинные,вьющиеся на всем участке лобка

Менструальная функ-

Ме-–отсутствие менструации или регул

ция–Ме

Ме+–наличие менструации или регул

Мальчики

Оволосение подмы-

Ах0

–отсутствие оволосения

17

шечных впадин–Ах

Ах1

–единичные волосы,расположенные на небольшом центральном участке

подмышечной впадины

Ах2

–густые,прямые волосы,расположенные по всей поверхности подмышечной

впадины

Ах3 –густые,вьющиеся волосы

Оволосение лобка–Р

Р0

–отсутствие оволосения

Р1

–единичные волосы

Р2

–редкие волосы,расположенные на центральном участке лобка

Р3

–густые,прямые волосы,неравномерно расположенные на поверхности лобка,без

четких ровных границ

Р4

–густые,вьющиеся волосы,равномерно расположенные по всей поверхности лобка

с четкой горизонтальной границей

Р5

–густые,вьющиеся волосы,распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер

и в направлении к пупку (мужской тип оволосения)

Таблица 8

Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей

(Москва,1998 г.)

Возраст,лет

Мальчики

Девочки

10

Ах0Р0

Ма0Ах0Р0

11

Ах0Р0

Ма0Ах0Р0 или выраженность одного–двух

показателей в степени

1

12

Ах0Р0

Ма1Ах1Р1 – Ма2Ах2Р2 или выраженность

одного–двух показателей в степени1 или 2,

отсутствие регул

13

Ах0Р0 – Ах1Р1 или выраженность одного

Ма2Ах2Р2 – Ма3Ах3Р3 или выраженность одного–

показателя в степени1,а другого 0

двух показателей в степени2 или 3,наличие или

отсутствие регул

14

Ах1Р1 – Ах2Р2 или выраженность одного

Ма3Ах3Р3Ме(+) или выраженность одного–двух

показателя в степени1,а другого2

показателей в степени2,наличие регул

15

Ах3Р3 или выраженность одного из

Ма3Ах3Р3Ме(+) или выраженность одного из

показателей в степени

2

показателей в степени

2

16–17

Ах3Р3 – Ах3Р4

Ма3Ах3Р3Ме(+)

Примечание: наибольшее внимание сле-

таблицах (приложение 1). Одна из этих та-

дует обращать на развитие показателей Ма и

блиц предназначена для оценки соотноше-

Р; Ах – наиболее вариабельный и потому ме-

ния масса / рост у детей 1-го года жизни, у

нее надежный показатель.

которых рост измеряется в положении лежа.

В зависимости от полученных результа-

Вторая таблица используется для оценки по-

18

тов дети подразделяются на 5 групп:

казателяудетейввозрастеодингодистарше

со своевременным развитием вторич-

с измерением роста в положении стоя. Масса

ных половых признаков;

тела оценивается в зависимости от достиг-

с отставанием в развитии вторичных

нутой ребенком на момент обследования

половых признаков (от 1 до 2 лет);

длины тела. Для всех значений длины тела

с задержкой в развитии вторичных

в таблицах «Соотношение масса (кг) / рост

половых признаков (на 2 года и более);

(см)» приводятся значения 50-го проценти-

с опережением в развитии вторичных

ля и границы 5 интервалов: низких значе-

половых признаков (от 1 года до 2 лет);

ний, ниже среднего, средних, выше среднего

с ускоренным развитием вторичных

и высоких. Оценка результатов проводится

половых признаков (на 2 года и более).

следующим образом:

Дети с опережением и отставанием в раз-

низкие значения (1-й интервал) свиде-

витии вторичных половых признаков (до 2

тельствуют о выраженном дефиците массы;

лет) нуждаются вдинамическом наблюдении

значения ниже средних (2-й интер-

за темпами полового созревания со стороны

вал) свидетельствуют о дефиците массы;

участкового педиатра и врача школы (ПТУ,

средние значения (3-й интервал) –

ССУЗ). Детей с задержкой и ускоренным раз-

о соответствии массы длине тела;

витием вторичных половых признаков (на 2

значения выше средних (4-й интервал)

года и более) следует направить на консуль-

–расцениваются как повышенная масса тела;

тацию к гинекологу и эндокринологу.

высокие значения (5-й интервал) –

Методика оценки

свидетельствуют об избыточной массе тела.

У детей с повышенной или избыточной

морфофункционального статуса

массой тела необходимо установить причину

Оценка массы тела

ее превышения:

превышение массы связано с повы-

Для оценки массы тела в качестве основ-

шенным жироотложением;

ного критерия используется «Соотношение

превышение массы связано с хорошо

масса (кг) / рост (см)», представленное в двух

развитой мускулатурой,массивным скелетом.

резкодисгармоничный–если опреде-

выступание лопаток

лен выраженный дефицит массы тела (пока-

выраженность физиологических из-

затель массы находится в 1 интервале значе-

гибов позвоночника

ний) или избыточная масса тела (показатель

Осмотр со спины:

массы находится в 5 интервале значений).

В определении гармоничности физиче-

положение головы

ского развития необходимо учитывать при-

очертания шейно-плечевых линий

чину превышения массы тела:

уровень стояния плеч,углов лопаток

если превышение массы тела связа-

степень прилегания лопаток к груд-

но с повышенным жироотложением, то при

ной клетке

повышенной массе тела (4 интервал) разви-

расстояние от угла лопатки до позво-

тие будет дисгармоничным, при избыточной

ночника справа и слева

массетела (5 интервал)–резкодисгармонич-

симметричностьтреугольников талии

ным.

форма нижних конечностей

если превышение массы тела связано

У

детей

выделяют пять видов осанок

с хорошо развитой мускулатурой, массив-

(приложение 6).

ным скелетом, тогда физическое развитие

Оценка свода стопы

будет считаться гармоничным.

С целью раннего выявления плоскосто-

Оценка физиометрических показате-

пия у детей на профилактическом осмотре

лей (жизненной емкости легких, мышеч-

необходимо проводить не только визуаль-

ной силы кистей рук)

ную оценку свода стопы, но и использовать

Оценка жизненной емкостилегких и мы-

компьютерно-аппаратные комплексы (ком-

шечной силы кистей рук проводится по еди-

пьютерный

плантографический комплекс

ной методике в зависимости от достигнутой

КПГ-01, Диаслед-М-Скан, Semja, Biodex,

длины тела у детей с 7-летнего возраста при

МБН-Биомеханика).

углубленных профилактических осмотрах

Заключение по оценке физического

20

(приложение 1).

развития

Методика оценки состояния опорно-

1. Физическое развитие по уровню био-

двигательного аппарата

логической зрелости (по длине, по темпу

прорезывания молочных и постоянных зу-

Оценка осанки

бов, по уровню нервно-психического разви-

Исследование проводится в положении

тия,по темпу полового созревания):

стоя, ребенок должен принять естественную,

своевременное развитие (соответ-

привычную позу.

ствует паспортному возрасту);

с отставанием в развитии (отстает от

Осмотр спереди:

паспортного возраста);

положение головы

с опережением в развитии (опережает

очертания шейно-плечевых линий

паспортный возраст).

уровень стояния плеч,ключиц

2.

Морфофункциональный статус (по

выраженностьи симметричностьнад-

массе тела):

и подключичных ямок

гармоничный;

уровень стояния сосков (кроме дево-

дисгармоничный;

чек пубертатного периода)

резко дисгармоничный.