Материал: Основы+здоровья+детей+и+подростков.+Часть+I
периоде развития, можно косвенно судить по |
ние 5, табл. 1). Уровень малых аномалий раз- |
индивидуальному уровню малых аномалий |
вития имеет прогностическое значение для |
развития (стигм дизэмбриогенеза), особенно |
дальнейшего формирования состояния здо- |
в том случае, когда педиатр не имеет досто- |
ровья ребенка. |
верных анамнестических сведений (приложе- |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 1 |
|
|
Оценка уровня малых аномалий развития |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Число малых аномалий развития |
|
Качественная оценка |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до 7 |
|
|
|
Низкий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8–10 |
|
|
|
Умеренный |
|
|
|
11–15 |
|
Выраженный (статус дизрафикус) |
|||
|
|
16 и более |
|
Высокий (статус дизрафикус) |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Примечание: детей с выраженным и высоким уровнем малых аномалий развития целесоо- |
|||||
|
|
бразно проконсультировать у генетика. |
|
|
|
||
|
|
Социальный анамнез |
3. Данные параметры используются для вы- |
||||
|
|
Характеристика основных |
параметров |
деления социально неблагополучных семей |
|||
|
|
социального анамнеза с оценкой степени |
и детей групп социального риска. |
||||
|
|
отягощенности представлена в таблицах 2 и |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2 |
|
|
Параметры социального анамнеза и их краткая характеристика |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
Параметры |
|
Благополучный |
|
Неблагополучный |
|
|
|
1.Характеристика семьи |
|
Семья полная,т.е.есть мать и отец |
|
Семья неполная,мать или отец |
|
|
|
|
|
или мать и близкие (ближайшие) |
|
отсутствуют. |
|
|
|
|
|
родственники. |
|
|
|
|
|
2.Образовательный уровень |
|
Высшее или среднее специальное. |
Нет специального образования. |
||
|
|
членов семьи |
|
|
|
|
|
|
|
3.Психологический микроклимат |
|
Отношения между членами семьи |
|
Отношения грубые.В семье |
|
|
|
семьи |
|
дружные.Вредных привычек нет. |
|
бытуют вредные привычки. |
|
|
|
3.1.Взаимоотношение между |
|
|
|
|
|
|
|
членами семьи |
|
|
|
|
|
|
|
3.2.Отношение к ребенку |
|
|
|
|
|
|
|
3.3.Вредные привычки родителей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.Жилищно-бытовые условия и |
|
Отдельная благоустроенная |
|
Нет благоустроенных условий. |
|
|
|
материальная обеспеченность |
|
квартира.На 1 члена семьи не |
|
Заработок на одного члена семьи |
|
|
|
|
|
менее 7 м² |
|
|
менее прожиточного минимума. |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 3 |
|
|
Оценка социального анамнеза |
|||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
Число параметров социального анамнеза,имеющих |
|
Оценка отягощенности |
|||
|
|
факторы риска |
|
|
|
|
|
|
|
7 – 8 |
|
|
|
Высокая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 – 6 |
|
|
|
Выраженная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 – 4 |
|
|
|
Умеренная |
|
|
|
1 – 2 |
|
|
|
Низкая |
|
Второй критерий здоровья – физиче-
ское развитие (см.Главу 2).
Третий критерий здоровья – нерв-
но-психическое развитие (см.Главу 3).
Четвертый критерий здоровья – уро-
вень резистентности.
Резистентность определяется по крат- ности острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года. Если наблюдение за ребенком было менее продолжительным (менее одного года), то оценка резистентно- сти проводится по индексу резистентности (Ir),который рассчитывается по формуле:
количество перенесенных
ребенком острых заболеваний
Ir =
число месяцев наблюдения
Оценка резистентности:
хорошая – при частоте острых забо- леваний 0-3 раза в год (Ir = 0-0,32);
сниженная – при частоте острых за-
болеваний 4-5 раз в год (Ir = 0,33-0,49);
низкая – при частоте острых заболе-
ваний 6-7 раз в год (Ir = 0,5-0,6);
очень низкая – частота острых забо- леваний 8 и более раз в год (Ir > 0,67).
Рекомендованы следующие возраст- ные критерии для выделения группы часто болеющих детей:
первый год жизни – 4 острых заболе- вания в год и более;
2-3 года – 6 острых заболеваний в год
иболее;
4-6 лет– 5 острых заболеваний в год и
более;
старше 6 лет– 3 острых заболевания в год и более.
Пятый критерий здоровья – уровень функционального состояния основных си- стем организма ребенка.
Определение уровня функционального состояния организма основывается на дан- ных клинического осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, анализе поведения и адаптационных воз- можностей ребенка.
Поведение ребенка является важным ин- дикатором ранних отклонений в здоровье и развитии. Анализируются следующие осо- бенности поведения:
1. Эмоциональное состояние (для де-
тей 1-го года жизни): положительное, отри- цательное, неустойчивое, малоэмоциональ- ное;
2. Настроение (для детей 2-6 лет):
бодрое, жизнерадостное – положи- тельно относится к окружающим, охотно контактирует с окружающими, с интересом активно играет, дружелюбен, реакции эмо- циональноокрашены,часто(адекватно)улы- бается,смеется,нет страхов;
спокойное – положительно относится
кокружающим, реже контактирует с окру- жающими по своей инициативе, чем при бодром состоянии, спокоен, активен, реак- ции менее окрашены эмоционально;
раздражительное, возбужденное – плаксивость, раздражительность, неадек- ватно относится к окружающим, может быть бездеятелен или деятельность неустойчива, может вступать в конфликты, наблюдают- ся аффективные вспышки возбуждения, оз- лобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые эмоциональные мо- менты;
подавленное – вял, бездеятелен, пас- сивен, неконтактен, замкнут, грустен, может тихо/громко плакать;
неустойчивое – может быть весел, за- смеяться и быстро заплакать,вступать в кон- фликтыилибытьзамкнутым,быстроперехо- дит от одного настроения к другому;
3.Засыпание – спокойное, быстрое, 7 длительное, беспокойное, с воздействием на ребенка, сочетанием всех (многих) форм на- рушения засыпания;
4.Сон – (дневной, ночной): глубокий, неглубокий, спокойный, беспокойный, пре- рывистый, длительный (соответствующий возрасту), укороченный, чрезмерно длитель- ный, с воздействиями, сочетание всех (мно- гих) форм нарушения сна;
5.Аппетит и пищевое поведение –
хороший, повышенный, неустойчивый, пло- хой, избирательный аппетит, отказ от пищи, много нелюбимых блюд, мало ест, ест очень медленно, набирает в рот и не жует, не уме- ет жевать, сосет пищу, безразличен к еде, ест через силу, ест с жадностью, оставляет еду на тарелке (всегда недоедает), сочетание не- скольких форм нарушения аппетита;
6.Характер бодрствования – актив-
ный,малоактивный,пассивный;
7.Взаимоотношения со взрослыми –
положительные, отрицательные, отсутствие взаимоотношений, инициативные, ответ- ные, неустойчивые, сочетание нескольких форм;
8. Взаимоотношения с детьми – поло-
жительные,отрицательные,отсутствие взаи- моотношений, инициативные, ответные, не- устойчивые,сочетание нескольких форм;
|
9. |
Отрицательные привычки (авто- |
представляется возможной медико-педаго- |
|
матизмы, стереотипы) – нет отрицательных |
гическая коррекция; |
|
|
привычек; сосет пустышку, палец, язык, губу, |
значительные или выраженные |
|
|
одежду, раскачивается, выдергивает, крутит |
отклонения, когда один, несколько или все |
|
|
волосы, шмыгает носом, наморщивает лоб |
параметры имеют отрицательный харак- |
|
|
или нос, часто моргает и др., агрессивен – |
тер и при этом есть постоянно действующая |
|
|
кусается, царапается, дерется и др., сочета- |
причина (хроническое заболевание), дли- |
|
|
ние нескольких отрицательных привычек; |
тельность отклонений более 2-3 месяцев,ме- |
|
|
10. Другие индивидуальные особенно- |
дико-педагогическая коррекция представля- |
|
|
сти – контактен, доброжелателен, груб, же- |
ется затруднительной и есть необходимость |
|
|
сток, ласков, навязчив, любознателен, очень |
дополнительного обследования и лечения. |
|
|
интересуется окружающими, не интересуется |
Шестой критерий здоровья – наличие |
|
|
окружающими, инициативен, легко обучаем, |
или отсутствие хронических заболеваний, |
|
|
не обучаем,двигательно расторможен и т.д. |
врожденных пороков развития (приложение 7). |
|
|
Оценка поведения и выделение групп |
|
|
|
риска: |
без отклонений; |
1.2. Группы здоровья |
|
|
Основной метод, позволяющий получить |
|
|
|
незначительные отклонения (груп- |
характеристики,на основании которых дает- |
|
па внимания) – отклонение в поведении по |
ся комплексная оценка состояния здоровья – |
|
|
одному показателю; |
профилактический медицинский осмотр. |
|
|
|
умеренные отклонения (группа ри- |
Периодичностьпрофилактическихмеди- |
|
ска)–отклонение в поведении по 2-3 показа- |
цинских осмотров: |
|
|
телям; |
|
на первом году жизни–в 1,2,3,4,5,6, |
|
выраженные отклонения (группа |
7,8,9,10,11,12 месяцев; |
|
|
высокого риска) – отклонения в поведении |
на втором году жизни – в 1 год 3 ме- |
|
|
по 4-5 показателям; |
сяца, в 1 год 6 месяцев, в 1 год 9 месяцев, в 2 |
|
|
|
значительные отклонения (диспан- |
года; |
|
серная группа риска) – отклонения в поведе- |
на третьем году жизни – в 2 года 6 ме- |
|
8 |
нии по 6 и более показателям. |
сяцев; |
|
|
Оценка функционального состояния ор- |
в 3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16 |
|
|
|||
|
ганизма: |
и 17 лет. |
|
|
|
нормальное – показатели соответ- |
В соответствие с Приказом Министерства |
|
ствуют возрастной норме, ребенок хорошо |
Здравоохранения Российской Федерации № |
|
|
адаптируется к детскому коллективу; |
5146н от 10.08.2017 г.«О порядке проведения |
|
|
|
ухудшенное или незначительные |
профилактических медицинских осмотров |
|
отклонения – несколько или все параметры |
несовершеннолетних» предусмотрены сле- |
|
|
имеют отрицательный характер,но при этом |
дующие сроки наблюдения, осмотры специ- |
|
|
известна причина (острые заболевания, при- |
алистов и дополнительные методы исследо- |
|
|
вивки, |
стрессовая ситуация), длительность |
вания (табл.4). |
отклонений не превышает 2-х месяцев и
Таблица 4
Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних
№ п/п |
Возрастные периоды,в |
Осмотры врачами-специали- |
Лабораторные,функциональные |
|
которые проводятся |
стами |
и иные исследования |
|
профилактические |
|
|
|
медицинские осмотры |
|
|
1. |
Новорожденный |
Педиатр |
Неонатальный скрининг на |
|
|
|
врожденный гипотиреоз, |
|
|
|
фенилкетонурию, |
|
|
|
адреногенитальный синдром, |
|
|
|
муковисцидоз и галактоземию |
|
|
|
Аудиологический скрининг |
2. |
1 |
месяц |
Педиатр |
Ультразвуковое исследование |
|
|
|
|
|
Невролог |
органов брюшной полости |
|
|
|
|
|
Детский хирург |
(комплексное) |
|
|
|
|
|
Офтальмолог |
Ультразвуковое исследование |
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
почек |
|
|
|
|
|
|
Ультразвуковое исследование |
|
|
|
|
|
|
тазобедренных суставов |
|
|
|
|
|
|
Эхокардиография |
|
|
|
|
|
|
Нейросонография |
|
|
|
|
|
|
Аудиологический скрининг |
|
|
3. |
2 |
месяца |
Педиатр |
Общий анализ крови |
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
4. |
3 |
месяца |
Педиатр |
Аудиологический скрининг |
|
|
|
|
|
Травматолог-ортопед |
|
|
|
5. |
4 |
месяца |
Педиатр |
|
|
|
6. |
5 |
месяцев |
Педиатр |
|
|
|
7. |
6 |
месяцев |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
7 месяцев |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9. |
8 |
месяцев |
Педиатр |
|
|
|
10. |
9 |
месяцев |
Педиатр |
|
|
|
11. |
10 месяцев |
Педиатр |
|
|
|
|
12. |
11 месяцев |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13. |
12 месяцев |
Педиатр |
Общий анализ крови |
|
|
|
|
|
|
Невролог |
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
9 |
|||
|
|
|
Детский хирург |
Электрокардиография |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Оториноларинголог |
|
|
|
|
|
|
Травматолог-ортопед |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
1 |
год 3 месяца |
Педиатр |
|
|
|
15. |
1 |
год 6 месяцев |
Педиатр |
|
|
|
16. |
2 |
года |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
|
|
|
Психиатр детский |
|
|
|
17. |
3 |
года |
Педиатр |
Общий анализ крови |
|
|
|
|
|
Невролог |
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
Детский хирург |
|
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
|
|
|
Офтальмолог |
|
|
|
|
|
|
Оториноларинголог |
|
|
|
|
|
|
Акушер-гинеколог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
4 |
года |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
19. |
5 |
лет |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
|
20. |
6 лет |
Педиатр |
Общий анализ крови |
|
|
|
|
|
Невролог |
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
Детский хирург |
Ультразвуковое исследование |
|
|
|
|
Детский стоматолог |
органов брюшной полости |
|
|
|
|
Травматолог-ортопед |
(комплексное) |
|
|
|
|
Офтальмолог |
Ультразвуковое исследование |
|
|
|
|
Оториноларинголог |
почек |
|
|
|
|
Психиатр детский |
Эхокардиография |
|
|
|
|
Акушер-гинеколог |
Электрокардиография |
|
|
|
|
Детский уролог-андролог |
|
|
|
21. |
7 лет |
Педиатр |
|
|
|
|
|
Невролог |
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
|
|
Офтальмолог |
|
|
|
|
|
Оториноларинголог |
|
|
|
22. |
8 лет |
Педиатр |
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
23. |
9 лет |
Педиатр |
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
24. |
10 лет |
Педиатр |
Общий анализ крови |
|
|
|
|
Невролог |
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
|
|
Детский эндокринолог |
|
|
|
|
|
Травматолог-ортопед |
|
|
|
|
|
Офтальмолог |
|
|
|
25. |
11 лет |
Педиатр |
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
10 |
|
|
|
|
|
|
26. |
12 лет |
Педиатр |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27. |
13 лет |
Педиатр |
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
|
|
Офтальмолог |
|
|
|
28. |
14 лет |
Педиатр |
|
|
|
|
|
Детский стоматолог |
|
|
|
|
|
Детский уролог-андролог |
|
|
|
29. |
15 лет |
Педиатр |
Общий анализ крови |
|
|
|
|
Детский хирург |
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
Детский стоматолог |
Ультразвуковое исследование |
|
|
|
|
Детский уролог-андролог |
органов брюшной полости |
|
|
|
|
Детский эндокринолог |
(комплексное) |
|
|
|
|
Невролог |
Ультразвуковое исследование |
|
|
|
|
Травматолог-ортопед |
почек |
|
|
|
|
Офтальмолог |
Электрокардиография |
|
|
|
|
Оториноларинголог |
|
|
|
|
|
Акушер-гинеколог |
|
|
|
|
|
Психиатр подростковый |
|