Материал: Основы+здоровья+детей+и+подростков.+Часть+I
Примеры оценки физического развития у детей
Пример 1.
Мальчик,Саша Н. |
|
|
Дата рождения |
1.07.02 г. |
|
Дата обследования |
5.11.02 г. |
|
|
|
|
Возраст |
4 месяца |
|
|
|
|
Длина тела |
64 см |
средняя (3 интервал) |
Масса тела |
7200 г |
средняя (3 интервал) |
Окружность грудной клетки |
43 см |
средняя (3 интервал) |
|
|
|
Окружность головы |
41 см |
средняя (3 интервал) |
|
|
|
НПР |
I группа |
нормальное развитие |
Заключение. Физическое развитие по уровню биологической зрелости соответствует паспортному возрасту.Морфофункциональный статус гармоничный.
Пример 2.
Девочка,Маша К. |
|
|
|
|
Дата рождения |
3.03.00 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата обследования |
5.12.02 г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
2 года 9 месяцев |
|
|
|
|
|
21 |
||
Длина тела |
98 см |
выше среднего (4 интервал) |
|
|
Масса тела |
11 кг |
низкая (1 интервал) |
|
|
|
|
|
|
|
Окружность грудной клетки |
48 см |
низкая (1 интервал) |
|
|
|
|
|
|
|
Окружность головы |
50 см |
средняя (3 интервал) |
|
|
Количество молочных зубов |
20 |
своевременный темп |
|
|
НПР |
I группа |
нормальное развитие |
|
|
Заключение. Физическое развитие по уровню биологической зрелости опережает паспортный возраст (по длине тела). Морфофункциональный статус резко дисгармоничный за счет выраженного дефицита массы тела. Необходимо углубленное обследование у вра- ча-педиатра.
Пример 3.
Мальчик,Коля С. |
|
|
|
|
|
Дата рождения |
1.09.97 г. |
|
Дата обследования |
2.02.03 г. |
|
Возраст |
5 лет 5 месяцев |
|
|
|
|
Длина тела |
100 см |
низкая (1 интервал) |
|
|
|
Масса тела |
16 кг |
средняя (3 интервал) |
Окружность грудной клетки |
50 см |
ниже среднего (2 интервал) |
Количество постоянных зубов |
отсутствуют |
|
|
|
|
Заключение. Физическое развитие по уровню биологической зрелости отстает от паспортного возраста (низкая длина тела). Морфофункциональный статус гармоничный. Необходимо углубленное обследование эндокринологом.
Пример 4.
Девочка,Катя М. |
|
|
Дата рождения |
15.10.90 г. |
|
|
|
|
Дата обследования |
25.12.02 г. |
|
|
|
|
Возраст |
12 лет 2 месяца |
|
Длина тела |
145 см |
средняя (3 интервал) |
Масса тела |
62 кг |
высокая (5 интервал) |
|
|
|
Жироотложение |
большое |
|
|
жироотложение |
|
Окружность грудной клетки |
81 см |
высокая (5 интервал) |
Количество постоянных зубов |
28 |
своевременный темп |
Половая формула |
Ма0 Ах1Р0 |
отставание в развитии вторичных |
|
|
половых признаков,соответствует |
|
|
11 годам |
|
Заключение. Физическое развитие по |
Средняя длина тела–50 см. |
||
|
уровню биологической зрелости отстает от |
Колебания значений длины тела новоро- |
||
|
паспортного возраста (по половому разви- |
жденных: от 47 до 55 см. |
||
22 |
тию). Морфофункциональный статус резко |
У новорожденных детей рассчитывается |
||
|
дисгармоничный за счет избыточной массы |
массо-ростовой индекс (Кетле-I): |
||
|
тела, обусловленной большим жироотложе- |
|
масса |
|
|
нием. Необходимо углубленное обследова- |
|
длина |
|
|
ние эндокринологом. |
У здорового доношенного ребенка ин- |
||
|
2.6. Эмпирическая оценка физическо- |
декс равен 60-80. Значение индекса менее |
||
|
60 свидетельствует о наличии у ребенка вну- |
|||
|
го развития |
триутробной гипотрофии. При I степени ги- |
||
|
2.6.1. Оценка физического развития |
потрофиииндексравен60-55;при IIстепени– |
||
|
доношенных детей |
55-50; при III степени–менее 50. |
||
|
Показатели массы и длины тела у но- |
Нарастание массы и длины тела у де- |
||
|
ворожденных детей |
тей первого года жизни |
||
|
Средняя масса: у мальчиков – 3300 г., у |
Средние ежемесячные прибавки в мас- |
||
|
девочек – 3200 г. |
се и длине тела у детей первого года жизни |
||
|
Колебания значений массы тела новоро- |
представлены в таблице 9. |
||
|
жденных: от 2500 гдо 4500 г. |
|
|
|
Таблица 9
Прибавка массы и длины тела доношенных детей на первом году жизни
(по данным Института педиатрии АМН СССР,1966 г.)
Возраст,мес. |
Прибавка веса за |
Прибавка веса |
Прибавка |
Прибавка роста за |
|
месяц,г |
за истекший |
роста за месяц,см |
истекший |
|
|
период,г |
|
период,см |
1 |
600 |
600 |
3 |
3 |
2 |
800 |
1400 |
3 |
6 |
3 |
800 |
2200 |
2,5 |
8,5 |
4 |
750 |
2950 |
2,5 |
11 |
|
|
|
|
|
5 |
700 |
3650 |
2 |
13 |
|
|
|
|
|
6 |
650 |
4300 |
2 |
15 |
7 |
600 |
4900 |
2 |
17 |
8 |
550 |
5450 |
2 |
19 |
|
|
|
|
|
9 |
500 |
5950 |
1,5 |
20,5 |
|
|
|
|
|
10 |
450 |
6400 |
1,5 |
22 |
11 |
400 |
6800 |
1,5 |
23,5 |
12 |
350 |
7150 |
1,5 |
25 |
|
|
|
|
|
Допустимые колебания |
массы тела – |
Таким образом, за 12 месяцев масса тела |
|
|||
±10%,длины тела – ± 1 см. |
|
|
ребенка увеличивается на 7150 г,и к году она |
|
||
К 4 месяцам масса тела удваивается, к |
составляет в среднем 10,5 кг; длина тела уве- |
|
||||
концу года– утраивается. |
|
|
личивается на 25 см,к году – 75 см. |
|
||
|
|
23 |
||||
Нарастание массы и длины тела у детей старше года |
|
|
||||
|
|
|
||||
|
|
|
||||
Масса тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
Среднегодовая прибавка массы |
Формула расчета |
|
|
|
|
|
тела,кг |
|
|
|
|
От 1 до 5 лет |
|
2 |
|
10,5 + 2n |
|
|
От 5 до 10 лет |
|
3 |
|
19 + 3(n–5) |
|
|
Старше 10 лет |
|
4 |
|
30 + 4(n–10) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В формуле расчета n – число лет; 10,5 – масса тела в один год; 19 – средний вес в 5 лет; 30– средний вес в 10 лет.
Старше 10 лет для подсчета массы тела можно использовать формулу И.М. Воронцова:
возраст × 3 + последняя цифра возраста.
Пример: возраст 12 лет Масса тела: 12 × 3 + 2 = 38 (кг)
Длина тела
за второй год длина тела нарастает на 1/2 от прибавки за первый год (25 см), т.е. на
12-13 см;
за третий год–на 1/3 (на 8 см);
за четвертый– на 1/4 (на 5-6 см).
В4 года рост в среднем должен быть 100 см.
Дети старше 4 лет вырастают приблизитель- но на 6 см в год.Таким образом,длинутела у де- тей старше4летможнорассчитатьпоформуле:
100 + 6(n – 4)
Длину тела у детей в возрасте от 2 до 15 лет также можно определить следующим способом: в 8 летдлина составляет 130 см,на каждый недостающий год от 130 см отнима- ется 7 см, на каждый последующий к 130 см прибавляется 5 см.
Таким образом,длина тела удваивается в 4 года, утраивается в 12 лет от средней дли- ны тела при рождении и составляет соответ- ственно 100 см и 150 см.
Индекс массы тела (ИМТ)
Индекс Кетле - II (массо-ростовой ин- декс или индекс массы тела) используется для оценки состояния питания детей. При использовании этого индекса существенно
меньше сказываются особенности телосло- жения. Индекс Кетле - II рассчитывается по формуле:
масса тела (кг) рост (м) 2
В педиатрии используют общепринятые центильные таблицы распределений ИМТ для детей от 1 года до 19 лет, которые пред- ставлены в приложении 2.
Увеличение окружности головы и окружности груди у детей
Окружность головы
При рождении |
33-35 см |
|
к 1 |
году |
46-47 см |
к 5 |
годам |
50-51 см |
к 15 годам |
54-57 см |
|
Интенсивность увеличения окружности головы:
|
ежемесячно |
1,2 –0,7 см |
|
|
на первом |
||
|
(1 см в среднем) |
||
|
году: |
||
|
|
||
|
ежегодно в возрасте |
||
|
от 1 до 5 лет: |
1 см |
|
|
ежегодно в возрасте |
||
24 |
|||
от 5 до 15 лет: |
0,5 см |
||
|
|||
Окружность груди
При рождении 32-34см.
Интенсивность увеличения на первом году–1,3 см в месяц (в среднем),после года– 2 см в год.
В возрасте 3 месяцев происходит пере- крест размеров окружностей головы и груди. После трех месяцев темпы роста окружности груди более интенсивны,и к году окружность груди больше окружности головы.
Пример: возраст 3 месяца. Окружность головы = 35 + 3 =38 см,
Окружность груди = 34 + 1,3 × 3 = 38 см. Пример: возраст 1 год. Окружность голо-
вы = 35 + 12 × 1 = 47 см,окружность груди = 34 + 1,3 × 12 = 49 см.
Антропометрические индексы
Использование индексов помогает суще- ственно уточнить представление о степени гармоничности и биологическом возрасте ребенка. Наиболее часто используются ин- дексы Чулицкой и Эрисмана.
Индекс Чулицкой – индекс упитанности. Определяется у детей до 3 лет.Рассчитывает- ся по формуле:
3 окружности плеча (см) + окружность бедра (см) + окружностьголени (см)–рост
(см)
Величина индекса составляет (см):
|
|
Возраст |
|
|
|
до 1 года |
от 1 до 2 лет |
|
от 2 до 3 лет |
||
25–20 |
20–15 |
|
15–10 |
||
Индекс Эрисмана – оценивает степень |
Рассчитывается по формуле: |
||||
развития грудной клетки и пропорциональ- |
окружность груди (см) – полурост (см) |
||||
ность. Определяется у детей до 15 лет. Чаще |
Величина индекса составляет (см): |
||||
используется в контроле физического разви- |
|
|
|
||
тия школьников. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Возраст |
|
|
|
до 1 года |
|
2-3 года |
6-7лет |
|
8-15 лет |
13,5–10 |
|
9–6 |
0 |
|
-1– (-3) |
|
|
|
|
|
|
2.6.2. Оценка физического развития недоношенных детей
В соответствии с современной терми- нологией все новорожденные дети (доно- шенные и недоношенные), в зависимости от массы тела при рождении распределяются следующим образом:
масса тела до 2500 г– новорожденные
снизкой массой тела (НМТ);
масса тела 1000-1500 г – новорожден-
ные с очень низкой массой тела (ОНМТ);
массателаменее1000г–новорожден-
ные с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).
Гестационный возраст–это число полных недель, прошедших между первыми сутка¬ми последней менструации и датой родов (возраст ребенка исходя из недельбеременности).
Календарный возраст – это число ме- |
Если антропометрические параметры ново- |
||
сяцев, прошедших после рождения ребенка |
рожденного попадают в интервал средних |
||
(фактический возраст ребенка, отсчитывае- |
значений или ниже и выше средних,то пока- |
||
мый отдаты рождения). |
затели соответствуют нормальному физиче- |
||
Корригированный возраст рассчиты- |
скому развитию для данного гестационного |
||
вается для детей, рожденных до 32 недели |
возраста. Если параметры оценок попадают |
||
беременности; от календарного возраста |
в пределы низких и очень низких значений |
||
отнимают то количество недель, на которые |
или в пределы высоких и очень высоких зна- |
||
раньше срока родился ребенок. Корригиро- |
чений, тогда они расцениваются как показа- |
||
ванный возраст у недоношенных детей рас- |
тели низкие или высокие (соответственно). |
||
считывается в первые два года жизни. |
Первоначальная масса тела недоношен- |
||
Постконцептуальный (постменстру- |
ного ребенка уменьшается на 8-12% (у доно- |
||
альный) возраст – количество недель бе- |
шенного ребенка на 3-6%); восстановление |
||
ременности + фактический возраст после |
происходит медленно. При сроке гестации |
||
рождения в неделях. |
менее 32 недель масса тела достигает перво- |
||
Физическоеразвитиенедоношенногоре- |
начальных значений к концу первого месяца |
||
бенка можно оценить с использованием эм- |
жизни и более интенсивно начинает увели- |
||
пирических формул. |
чиваться со 2-го месяца жизни. |
||
Длина тела |
Физическое развитие недоношенных де- |
||
тей характеризуется более высокими темпа- |
|||
Определяется по формуле: n+10 (см), где |
ми нарастания массы и длины тела, окруж- |
||
n–срок гестации в неделях |
ности головы и груди в течение первого года |
||
Масса тела |
жизни. |
||
Недоношенные дети «догоняют» по по- |
|||
В 30 недель гестации масса тела новоро- |
казателям физического развития доношен- |
||
жденного составляет 1300 г.На каждую недо- |
ных детей к году, глубоко недоношенные |
||
стающую неделю гестации вычитают 100 г, |
дети–к 3-4 годам.В возрасте 5-6летнедоно- |
|
|
25 |
|||
на каждую последующую прибавляют 200 г. |
шенные дети вновь отстают от доношенных |
||
Масса тела относительно длины тела |
на 1-2 года. К 8-10 годам темпы роста недо- |
|
|
ношенных детей снова ускоряются и они не |
|||
Новорожденный с длиной 40 см имеет |
имеют различий с доношенными детьми по |
||
массу 1300 г. На каждый дополнительный 1 |
показателям роста, но разница в массе тела |
||
см длины тела масса увеличивается на 200 |
может сохраняться. |
||
г., на каждый недостающий 1 см длины тела |
Оценка темпов физического развития |
||
масса уменьшается на 100 г. |
недоношенных детей на первом году жизни |
||
Окружность груди |
проводится в зависимости от массы тела при |
||
рождении. В настоящее время соответствие |
|||
Определяется по формуле: n – 7 (см), где |
массы тела и роста недоношенного ребенка |
||
n–срок гестации в неделях |
при рождении его гестационному возрасту |
||
Окружность головы |
с 22-ой недели гестации определяется на |
||
основании кривых роста (Fenton T.R., 2013) |
|||
В 34 недели гестации окружность головы |
(приложение 3). Они также используются |
||
новорожденногосоставляет32см.Накаждую |
для оценки дальнейшей динамики антропо- |
||
недостающую неделю гестации вычитают по |
метрических показателей недоношенного |
||
1 см, на каждую последующую неделю геста- |
ребенка до 50 недели постконцептуального |
||
ции прибавляют 0,5 см. |
возраста. |
||
Физическоеразвитиенедоношенногоре- |
2.7. Оценка физического развития по |
||
бенка можно оценить по таблицам центиль- |
международным стандартам |
||
ного распределения, разработанным Г.М. Де- |
С1978годаВсемирнаяорганизацияздра- |
||
ментьевой (1984). Оценку длины тела, массы |
воохранения (ВОЗ) рекомендует использо- |
||
тела, окружности грудной клетки и головы |
вать метод оценки физического развития на |
||
новорожденного проводят с учетом его ге- |
основе показателейтотальных размеровтела |
||
стационного возраста, массу тела также оце- |
(длина и масса тела). Оценка антропометри- |
||
нивают с учетом длины тела (приложение 3). |
ческих данных заключается в расчете числа |
||