4)повторн кровоизл
5)КТ, МРТ, люмбальная пункция(кровь)
6)маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), гипотензивная терапия, протамина сульфат (при кровоизлиянии ваызванном лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим
№ 20 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в
правых конечностях, которые возникли днём на фоне эмоционального напряжения. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь», обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, сонливость, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, туловища и в правых конечностях, движения в них неловкие, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сила в конечностях достаточная, сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены в правых конечностях.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
5.Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1)правостороняя гемигипестезия. Менингеальные симптомы : ригидность м-ц, спутанность сознания
2)кровоизлияние в базальные ганглии или внутр капсулу, кровоизлияние в таламус
3)острое нарушение мозговог. Кровообр по гемморагич типу
4)КТ и МРТ гол мозга, люмбальтная пункция (кровь)
5)ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация( глицерол, дексазон), ингибитор протеаз (гордон, трасесол)
№ 21 Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, головокружением, шаткостью
походки и неловкостью в конечностях, которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, мышечная гипотония в конечностях. Через три часа состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость, нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 в минуту.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Как расценить ухудшение состояния больного?
5.Возможные причины (этиология) заболевания?
6.Дополнительные обследования?
7.Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1)Мозжечковая атаксия, бульбарный синдром (дисфагия, дисфония), менингиальный с-м
2)Кровоизлияние в области мозжечка3. ОНМК по гемморагическому типу
3)Сдавление ствола мозга( вследствие отека произошло нижнее вклинение)
4)Артериальная гипертонияобразование микроаневризм перфорирующих артерий-их разрыв и образование кровоизлияния
5)КТ, МРТ, люмбальная пункция
6)если отек, то назначаются маннитол или глицерол, ИВЛ, наркоз
№ 22 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и слабостью в левых
конечностях, которые возникли днём в период уборки квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения артериального давления -150/90 мм рт.ст. . При обследовании: в сознании, артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
5.Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1)Центральный левосторонний гемипарез, парез лица, языка по центральному типу, менингиальный синдром - ригидность шейных мышц
2)Парехиматозное кровоизлияние лобной доли - белое вещество.
3)Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу лобной доли.
4)КТ, МРТ, КТ-ангиография, люмбальная пункция.
5)Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.
№ 23 У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90 мг/сут после перенесённого
инфаркта миокарда, возникли головная боль и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи. В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%, международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи обнаружены эритроциты.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
5.Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
6.Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1)Менингиальный симптом – ригидность шейных мышц. Левосторонняя гемианопсия.
2)заднебоковые отделы зрительных бугров
3)ОНМК – геморрагический инсульт (скорее всего небольшая по размеру гематома или ограниченное диапедезное кровоизлияние, которое по симптомам и течению напоминает ишемический инсульт).
4)Этиология – осложнение приема тромболитиков и антикоагулянтов (в данном случае фенилина, т.к. был инфаркт миокарда).
5)Доп методы исследования – в острый период КТ, в подострый период МРТ, если нет возможности КТ или МРТ, то люмбальная пункция или эхоэнцефалоскопию. Можно МРТ ангиографию.
6)Лечение – ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), потамина сульфат при применении гепарина и введение свежезамороженной плазмы в комбинации с вит К при непрямых антикоагулянтах (был же ИМ).
№ 24 У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через
несколько минут нарушилось сознание. Врачи «скорой медицинской помощи» выявили сопор,артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.
1.Неврологические синдромы?
2.Предварительный клинический диагноз?
3.Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
4.Врачебная тактика?
1)Нарушение сознания, менингеальный синдром
2)Субарохноидальное кровиизлияние
3)Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой мальформации
4)ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), ингибитор протеаз (гордон, трасесол)
№25
Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, которая возникла днём при физической работе. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева.
1.Неврологические синдромы?
2.Предварительный клинический диагноз?
3.Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
4.Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания?
5.Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1)менингеальный синдр, левосторонний центральный гемипарез
2)субарохноидальное кровоизлияние
3)Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой мальформации
4)повторное кровоизлияние
5)МРТ, КТ, люмбальная пункция
6)ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон), ингибитор протеаз (гордон, трасесол)
№ 26 У женщины 70 лет во время стирки появились интенсивная головная боль, тошнота и рвота,
повысилось артериальное давление до 190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как «гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация в терапевтическое отделение многопрофильной больницы.
1.Неврологические синдромы?
2.Предварительный клинический диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом «гипертонический церебральный криз»?
3.Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
4.Врачебная тактика?
1)менинг. синд.
2)ОНМК по геморрагич. типу, субарахноидальн. кровоизлияние.
3)разрыв сосуда при повыш. АД
4)Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.
№ 27 У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль, которая продолжалась около 6
часов и постепенно ослабла. На следующий день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до 160/100 мм рт.ст. при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических нарушений нет.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
5.Врачебная тактика?
1)1)полуптоз справа, внутренняя офтальмоплегия, паравлич верхней и нижней и косой мыщцы глаза
2)2)ножка мозга между мостом и средним мозгом, паравлич верхней и нижней и косой мыщцы глаза
3)ОНМК по гемморагическому типу
4)артериальная гипертензия + сауна5) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.
№ 28 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и рвотой,
спутанностью сознания. Около двух дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании, но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаёт, артериальное давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружен признаки отёка головного мозга в задних отделах полушарий без очаговых изменений.
1.Клинический диагноз?
2.Патогенез и прогноз заболевания?
3.Лечение?
1)острая гипертоническ. энцефалопатия
2)расширен.церебральн.артерии, гиперперфузия, отек мозга со сдавлением капил., замедление внутримозгов. кровотока, срыв системы ауторегуляции.
3)снижение АД на 20 %- в/в натрия нитропруссид 0.3-0.5мкг/кг/мин, лабетолол2мг/мин (т.к. возможна гипоперфузия и ишемическ.инсульт)
№ 29 У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в затылочной области с тошнотой и
светобоязнью. Бригадой «скорой медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс - 88 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в области базальной цистерны вокруг среднего мозга. По данным церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий не получено.
1.Клинический диагноз?
2.Предположительная причина (этиология) заболевания?
3.Лечение?
1)ОНМК – субарахноидальное кровоизлияние (САК).
2)Скорее всего внезапное повышение АД.Может оно и было раньше, просто пациентка не замечала.
3)Лечение - ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга (маннитол), скорее всего будет хирургическая операция – выключение аневризмы.
№ 30