Материал: Неврология_тесты_задачи

№ 37 Женщина 21 года была сбита машиной, при падении ударилась

№ 38 Подросток 14 лет получил удар по голове тяжелым предметом, после

№ 39 Мужчина 62 лет жалуется на головную боль и тошноту, которые

затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в

чего утратил сознание в течение нескольких секунд. Придя в сознание, он

отмечаются в течение последних 3 недель и постепенно усиливаются. В

сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно

жаловался на сильную головную боль и тошноту, была однократная

последние 3 дня на высоте приступа головной боли по утрам возникла

встать и дойти до поликлиники, откуда была госпитализирована в

рвота. Через 15 минут постепенно нарушилось сознание. Бригадой

рвота. Головные боли начались после травмы: больной поскользнулся и

стационар. В стационаре предъявляла жалобы на сильные головные боли

«Скорой медицинской помощи» был доставлен в стационар. При

упал на улице, ударился головой. После травмы отмечались

и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена

обследовании в стационаре угнетение сознания до уровня сопора, в ответ

кратковременная утрата сознания, головная боль, тошнота. К врачам не

ссадина, в неврологическом статусе не выявлено патологических

на болевое раздражение в левых конечностях возникают активные

обращался. При осмотре в неврологическом статусе выявляются

изменений. Спустя 6 часов после травмы возникло кратковременное

движения, в правых конечностях они отсутствуют, отмечается симптом

оживление сухожильных и периостальных рефлексов с левых

психомоторное возбуждение, после которого развились расстройство

Бабинского с двух сторон. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение

конечностей, симптом Бабинского слева. При исследовании глазного дна

сознания до уровня глубокого оглушения и слабость в левых конечностях

срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии

окулист выявил начальные признаки застойных изменений дисков

до 3-х баллов с оживлением сухожильных и периостальных рефлексов и

черепа выявлена трещина левой теменной кости.

зрительных нервов. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение

симптомом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

срединных структур мозга справа налево на 9 мм.

срединных структур на 6 мм справа налево.

Б. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

В. Дополнительные методы исследования?

Б. Предварительный клинический диагноз?

Б. Предварительный клинический диагноз? Чем обусловлено ухудшение

Г. Лечебная тактика?

В. Дополнительные методы исследования?

состояния к вечеру?

Г. Лечебная тактика?

В. Дополнительные методы исследования?

А) расстройство сознания, правосторонний центральный гемипарез, плегия.

Г. Лечебная тактика?

Угнетение сознания. Расстройства чувствительности. Патологический рефлекс.

А) Левосторонний центральный гемипарез. Прецентральная извилина

Корково-спинномозговой путь.

Б)Хроническая субдуральная гематома

А) Расстройство сознания, левосторонний центральный гемипарез, патол.

Б) Субдуральная гематома

В) КТ, МРТ, рентгенография

рефлексы. Корково-спиномозговой путь.

В) КТ, МРТ, рентгенография

Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания,

Б) Субдуральная гематома. Закончился светлый промежуток

Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания,

стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер

В) КТ, МРТ, рентгенография

стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер

давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола,

Г) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания,

давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола,

кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических

стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер

кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических

процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство

давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола,

процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство

кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических

процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство

№ 40 Мужчина 19 лет был избит на улице, получил удар тяжелым

№ 41 Женщина 33 лет после автомобильной аварии и травмы головы в

№ 42 Женщина 41 года была сбита автомобилем. В момент травмы

предметом по голове. Возникли кратковременная утрата сознания,

течение трех месяцев находилась на стационарном, а затем амбулаторном

ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. Бригадой

однократная рвота, умеренная головная боль. Смог самостоятельно дойти

лечении с диагнозом «Ушиб головного мозга средней тяжести». На фоне

«Скорой медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ

до дома, за медицинской помощью не обращался. Через 3 часа после

проведенного лечения состояние больной постепенно улучшилось,

головы очагов патологического изменения плотности мозгового вещества

травмы отметил нарастание головной боли и слабость в левых

вернулась к работе. Спустя 3 месяца после выхода на работу у больной

не выявлено, желудочковая система обычных размеров. В течение

конечностях. Доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской

возобновились головные боли, которые стали постепенно нарастать.

последующих 9 суток больная находится в состоянии комы. При осмотре:

помощи». При обследовании в стационаре выявлено угнетение сознания

Стала отмечать шаткость при ходьбе. При обследовании выявлена

кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего

до степени оглушения, снижение мышечной силы в левых конечностях до

неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, асинергия Бабинского.

проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной

трех баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского

При осмотре окулиста обнаружены застойные диски зрительных нервов.

вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 65 ударов в

слева. При осмотре головы в мягких тканях теменно-височной области

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена.

слева найдена обширная гематома. При рентгенографии черепа

Б. Предварительный клинический диагноз?

Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с

обнаружен линейный перелом чешуи левой височной кости.

В. Дополнительные методы исследования?

обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

Г. Лечебная тактика?

двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение

Б. Предварительный клинический диагноз?

четкой двигательной реакции нет. При повторной КТ головы также не

В. Дополнительные методы исследования?

А. Нарушение оттока внутритканевой жидкости от части зрительного нерва,

обнаружено очагов патологического изменения плотности мозгового

Г. Лечебная тактика?

находящейся в глазнице, мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром.

вещества.

Хроническая субдуральная гематома.

А. Клинический диагноз?

1. С-м наруш сознания в виде оглушения, центр левостор гемипарез, патол

Б. Восстановление неврологической симптоматики. Ушиб ГМ.

Б. Вероятный характер морфологических изменений мозга? Механизм

рефлекс, угнетение сознания. Теменно-височная область

В. КТ, МРТ.

травмы, способный вызвать подобные морфологические изменения?

2. закрытая ЧМТ, субдуральная гематома

Г. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон, нимодипин,

В. Лечебная тактика? Прогноз заболевания?

3. кт,мрт

пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид.

4. срочное хирург, строгий постельный режим

А) Сотрясение головного мозга

Б) Диффузное аксональное повреждение. Деструктивная кома. Ишемия

В) Подъем головного конца кровати, контроль темп тела, поддержание

адекватного давления. Адекватная вентиляция легких, стабилизация

системного кровообращения, нормализация температуры тела, противоотечная

при необходимости. Неблагоприятный.

№ 43 Мужчина 25 лет был избит, получил удар тяжелым предметом по

№ 44 Мужчина 43 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент

№ 45 Юноша 18 лет получил травму во время занятий спортом: упал во

голове. Отмечалась кратковременная утрата сознания, в дальнейшем

аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар

время бега, ударился головой, потерял сознание на несколько секунд.

беспокоила головная боль, была однократная рвота. Доставлен в

через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы

Придя в сознание, он ощутил головную боль, головокружение и тошноту.

стационар через 1 час после травмы. Предъявляет жалобы на головные

отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут. После

Обратился за медицинской помощью через 3 часа после травмы в связи с

боли, тошноту, слабость в левой руке. При осмотре в правой теменной

травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха.

сохраняющейся головной болью и тошнотой. При осмотре в

области выявляется ушибленная рана мягких тканей головы. В

Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение,

неврологическом статусе не выявлено нарушений. Рентгенография черепа

неврологическом статусе отмечаются слабость левой руки со снижением

тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы

не показала патологических изменений. При эхоэнцефалоскопии не

мышечной силы преимущественно в кисти до трех баллов, снижение

не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их

обнаружено смещения срединных структур головного мозга.

болевой и температурной чувствительности в левой кисти. При

наружного слухового прохода слева. В неврологическом статусе

А. Клинический диагноз?

рентгенографии черепа выявляется многооскольчатый перелом

выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон,

Б. Врачебная тактика?

передних отделов теменной кости справа с внедрением костных

двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление

В. Прогноз заболевания?

фрагментов в полость черепа на глубину около 2 см.

сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

рентгенографии черепа обнаружен перелом чешуи и пирамиды левой

А. Сотрясение головного мозга.

Б. Предварительный клинический диагноз?

височной кости.

Б. Покой и симптоматическая терапия. Анальгетики, противорвотные –

В. Дополнительные методы исследования?

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

церрукал

Г. Лечебная тактика?

Б. Предварительный клинический диагноз? С чем связано истечение

В. Благоприятный. Седативные, купирующие головокружение – бетасерк.

жидкости из наружного слухового прохода?

А. левосторонняя гипестезия кисти, левосторонни периферический парез

В. Дополнительные методы исследования и их вероятные результаты?

кисти. Постцентальная извилина на противоположной стороне, нарушение

Г. Лечебная тактика?

чувствительности. Теменная доля. Задние отделы лобной доли.

Б. Перелом костей черепа. Гематома.

А. ликворея из лев. уха, центральн.правосторон.гемипарез, менинг.синд.,

В. КТ

вестибул.синд., гипертензивн.синд., пространственная агнозия, ретроградная

Г. Нейрохирургия. хирургическое удаление гематомы, анальгетики; кавинтон,

амнезия. Патологические и живые рефлексы. Прецентральная извилина,

нимодипин, пирацетам, церебролизин; маннитол, глицерол, фуросемид.

пирамидный тракт. Раздражение мозговых оболочек, перелом костей

основания черепа.

Б. Оторея. ОЧМТ. субарахноид. Кровоизлиян

В. КТ – ушиб или гематома.

Г. Нейрохирургия. АБ для профилактики инфекции. Противоотечная терапия.

Гипервентиляция. Барбитураты. маннитол, глицерол, фуросемид, гипервентил.,

строгий постельн. режим

№ 46 Женщина 30 лет, предъявляет жалобы на приступообразные

№ 47 Женщина 50 лет предъявляет жалобы на диффузные головные боли

№ 48 Мужчина 40 лет жалуется на периодически возникающие

головные боли пульсирующего характера, чаще справа. Считает себя

давящего характера, которые напоминают «сдавливание головы

стереотипные приступы интенсивной боли в области правого глаза в

больной в течение 10 лет. Приступу цефалгии предшествуют зрительные

обручем». Дебют заболевания больная связывает с психотравмирующей

течение 10 лет. Боли чаще возникают ночью. Приступ сопровождается

нарушения в виде выпадения левых полей зрения. Зрительные

ситуацией (развод с мужем 5 лет назад). В начале заболевания головные

слезотечением, покраснением конъюнктивы, ринорреей. Длительность

нарушения длятся 10-15 мин., затем возникает головная боль. Приступ

боли возникали 2-3 раза в неделю; в течение последних месяцев они стали

приступа 10-40 минут, количество таких приступов может доходить до 6-8

продолжается от 3-4 часов до 2 суток и сопровождается тошнотой, рвотой,

постоянными. Физическая нагрузка на характер головной боли не влияет.

в сутки. Длительность обострения – около месяца, ремиссии – около года.

светобоязнью. Физическая нагрузка во время приступа резко усиливает

Семейный анамнез не отягощен. При обследовании отмечается

При неврологическом обследовании на стороне головной боли отмечаются

боль. Приступ цефалгии провоцируется эмоциональным напряжением,

болезненность при пальпации перикраниальных мышц и мышц шеи,

сужение глазной щели, сужение зрачка и отек век, другой патологии со

длительным нахождением в душном помещении, иногда менструальным

симптомов поражения нервной системы не выявлено.

стороны нервной системы не выявлено.

циклом. Частота приступов 1–2 в месяц. Аналогичные головные боли у

А. Клинический диагноз?

А. Клинический диагноз?

матери и бабушки больной. При неврологическом исследовании

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований? Если да,

Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да,

нарушений не выявлено.

какие исследования?

какие исследования?

А. Клинический диагноз?

В. Лечение?

В. Лечение?

Б. Лечение в период приступов головной боли?

В. Профилактика приступов головной боли?

А. Головная боль напряжения

А. пучковая головная боль ( синдром Горнера – птоз, миоз; вегетативные

Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же

расстройства)

А) мигрень с аурой

да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.

Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же

Б) Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан,

В. Анальгетики (парацетамол, аспирин), антидепрессанты: трициклические

да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.

золмитриптан.

(амитриптилин); ингибиторы обр. захвата серотонина (флуоксетин,

В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан

В) Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол,

пароксетин), НПВС (индометацин, ибупрофен), избегать провоцирующих

(противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4% р-ра

надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы

факторов.

лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития

Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин

400-600 мг/сут, НПВС.

– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.

№ 49 Девушку 18 лет в течение 5 лет беспокоит головная боль

№ 50 Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно-

№ 51 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на приступы сильной боли в

пульсирующего характера в левой (реже в правой) лобно-височно-

височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа.

области правого глаза, продолжающиеся от 15 до 60 минут. В период

затылочной области. Головная боль возникает приступообразно и

Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20-

приступа боли отмечаются покраснение глаза, слезотечение,

сопровождается тошнотой, рвотой, фонофобией и фотофобией.

30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается

заложенность носа. Приступы беспокоят с 30 лет, их частота колеблется от

Длительность приступа от нескольких часов до 2-3 суток. Приступ

тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до

1 до 8 в день. Они продолжаются в течение месяца, затем боли не

цефалгии часто возникает при переутомлении, эмоциональном

2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не

беспокоят в течение 2-3 лет. Вне приступа неврологических нарушений

напряжении. Частота приступов 1–2 раза в месяц. В неврологическом

чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов

нет. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено

статусе изменений нет. Аналогичные головные боли у матери больной и ее

в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими

патологии.

бабушки.

нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата

А. Клинический диагноз?

А. Клинический диагноз?

аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да,

пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии

В. Лечение?

какие исследования?

головного мозга не выявлено патологии.

В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов?

А. Клинический диагноз?

А. пучковая головная боль

Б. Лечение во время приступа головной боли?

Б. КТ, МРТ для искл. других причин.

А. Мигрень с аурой.

В. Профилактика приступов цефалгии?

В. в начале приступа ингаляции кислорода 7л/мин, суматриптан

Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же

(противомигренозное) п/к 6 мг, дигидроэрготамин, закапывание в нос 4%р-ра

да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.

А. Мигрень с аурой (предшествующая слабость в левых конечностях –

лидокаина. Профилактика: преднизолон 40-60 мг 7-14 дней, карбонат лития

В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан,

гемипарез).

400-600 мг/сут, НПВС

золмитриптан.

Б. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан,

Г. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол,

золмитриптан.

надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы

В. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол,

Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин

надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы

– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.

Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин

– противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.

№ 52 Женщина 25 лет жалуется на приступообразные головные боли

№ 53 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на боли пульсирующего,

№ 54 Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в

пульсирующего характера в лобно-височной области, сопровождающиеся

ноющего характера в височной области с обеих сторон. Головные боли

правой околоушной области. Боли часто распространяются в ухо, висок,

тошнотой, рвотой, светобоязнью. Боли чаще возникают на левой стороне

появились около года назад, в дебюте заболевания наблюдались потеря

подчелюстную область, шею. Они усиливаются при жевании и

головы. Приступу цефалгии предшествуют нарушения речи в виде

аппетита, повышение температуры, потливость, миалгии, артралгии. При

открывании рта. При пальпации лица обнаруживаются триггерные

дизартрии в течение 10-15 минут. Затем развивается приступ цефалгии.

пальпации определяется извитая, плотная и болезненная височная

точки в жевательных и височных мышцах. Открывание рта ограничено,

Во время приступа больная не переносит громкие звуки, запахи. Она

артерия с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики нет. В

оно возможно лишь на толщину двух проксимальных межфаланговых

предпочитает лежать в постели в темном помещении. Длительность

клиническом анализе крови: гипохромная анемия, умеренный

суставов. Патологии со стороны нервной системы не выявлено. На

приступа от 6-8 часов до 2-х суток. Частота приступов до 1–2 раз в месяц.

лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час.

рентгенограммах не обнаружено изменений височно-нижнечелюстного

У отца больной и брата возникают аналогичные приступы. При

А. Предварительный клинический диагноз?

сустава.

неврологическом обследовании нарушений нет.

Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

А. Клинический диагноз?

А. Клинический диагноз?

В. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

Б. Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да,

В. Лечение?

какие исследования?

А. Гигантоклеточный артериит

В. Лечение в период приступа? Профилактика приступов?

Б. Биопсия височной артерии(обнаружение иммунных комплексов в

А. Разновидность миофасциального болевого синдрома. Дисфункция

эластическом слое, васкулит, характеризующийся преимущественно

височнонижнечелюстного сустава

А. Мигрень

мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с

Б. Диф диагностика с опухолью, гиперплазией венечного отростка, артритом,

Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же

многоядерными гигантскими клетками,)

системными болезнями соединительной ткани, инфекцией и так далее.

да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.

В. ГКС 40-60 мг/сут (поддерживающая доза 15-20 мг/сут), пульс-терапия

В. Психотерапия, антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, массаж,

В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан,

метилпреднизоолном, Хирургия, лучевая, химио. Ненарк анальгетики.

гимнастика, новокаин – триггерные точки.

золмитриптан.

Профилактика - Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы –

пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон,

флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин,

клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.

№ 55 Мужчина 40 лет жалуется на приступы сильных болей, сверлящего,

№ 56 Женщина 25 лет жалуется на периодическую головную боль,

№ 57 Женщина 63 лет предъявляет жалобы на сильнейшие стреляющие

жгучего характера в правой орбитальной, супраорбитальной или

возникающую то в левой, то в правой височной области. Боль носит

боли в нижней челюсти справа. Боли беспокоят уже три года, возникают

височной области с иррадиацией в щеку, ухо, зубы или в область шеи.

пульсирующий характер, сопровождается рвотой и наблюдается в начале

ежедневно, носят пароксизмальный характер, провоцируются холодом.

Болен в течение 15 лет. Длительность боли варьирует от 15 минут до 3 ч.

менструального периода. Впервые головная боль появилась в возрасте 18

Длительность пароксизма от нескольких секунд до 1 минуты.

Частота атак от 1 до 8 в сутки. Боли длятся 2-6 недель, а затем исчезают на

лет. В последние годы приступы стали продолжительными и

Предполагая стоматологическую причину болей, пациентка санировала

несколько месяцев или лет. Во время приступа на стороне боли

сопровождаются повторными рвотами. Мать больной в молодости

все зубы, однако приступы продолжались. В неврологическом статусе вне

отмечаются конъюнктивальная инъекция, слезотечение, заложенность

страдала аналогичными головными болями. В неврологическом статусе

приступа не обнаружено изменений.

носа, потливость лица, отек века, птоз и миоз. Других изменений в

не выявлено нарушений. Обращают на себя внимание вазомоторная

А. Клинический диагноз?

неврологическом статусе не выявлено.

лабильность лица, гипергидроз ладоней, артериальное давление 85/60 мм

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

А. Клинический диагноз?

рт.ст. В соматическом статусе не обнаружено изменений.

В. Лечение?

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

А. Клинический диагноз?

В. Лечение?

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

А. Невралгия тройничного нерва

В. Лечение?

Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга.

А. Пучковая ГБ

В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут,

Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же

А. Мигрень с аурой. Вегето-сосудистая дистония.

антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение

да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.

Б. КТ, МРТ

(репозиция кровеносного сосуда)

В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан,

В. 1) ненаркотические анальгетики и НПВС, парацетамол, ибупрофен,

золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для

ацетилсалициловая к–та. 2) противорвотные ср-ва: церрукал, 3) триптан-

профилактики.

суматриптан (имигран), препараты, содержащие эрготамин-дигидергот.

№ 58 Женщина 70 лет предъявляет жалобы на приступы сильнейших

№ 59 Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на периодически

№ 60 Родители 8-летней девочки сообщают, что у ребенка примерно один

болей в правой половине лица. Считает себя больной около 10 лет. Боли

возникающие сильные боли в области правого глаза, сопровождающиеся

раз в месяц отмечаются приступы болей в животе, сопровождающиеся

возникают внезапно, длятся несколько секунд и носят острый, режущий

слезотечением, покраснением глаза, заложенностью правой половины

тошнотой, побледнением кожных покровов. Часто боли в животе

характер. Приступы болей провоцируются разговором, жеванием,

носа. Длительность приступа, во время которого боль постепенно

сочетаются с головной болью лобно-височной локализации. Длительность

прикосновением к коже около крыла носа справа. Боль начинается в

усиливается и распространяется на правую височную область, не

приступов составляет несколько часов. При неоднократном

области верхней губы и распространяется на верхние зубы и скуловую

превышает 1 часа. Боли появились в 30 лет, они продолжаются в течение

гастроэнтерологическом обследовании патологии со стороны желудочно-

кость справа. Между приступами в неврологическом статусе отмечаются

одного или двух месяцев, затем наступает ремиссия на протяжении

кишечного тракта не выявлено. Неврологическое обследование вне

болезненность при пальпации инфраорбитальной точки справа,

нескольких месяцев. При неврологическом обследовании вне приступа

приступа также не обнаруживает отклонений от нормы. Аналогичные

гиперестезия в области верхней челюсти справа.

отмечается неполный синдром Горнера справа, другой неврологической

эпизоды головной боли отмечаются у матери больной.

А. Клинический диагноз?

симптоматики не выявляется.

А. Клинический диагноз?

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

А. Клинический диагноз?

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

В. Лечение?

Б. Необходимо ли проведение дополнительных исследований?

В. Лечение?

В. Лечение?

А. Невралгия тройничного нерва

А. Мигрень

Б. Стоматолог, МРТ, для исключения опухоли мозга.

А. Пучковая ГБ

Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же

В. проттивоэпилепические: карбамазепин со 100 мг/сут до 600мг/сут,

Б. Нет, не нужно, т.к. прослеживается типичная клиническая картина. Если же

да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.

антидепрессанты (амитриптилин 25-100 мг/сут), хирургическое лечение

да, то триггерные точки, КТ, МРТ - для исключения опухоли.

В. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан,

(репозиция кровеносного сосуда)

В. Ингаляция кислорода, эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан,

золмитриптан.

золмитриптан, наратриптан. Преднизолон, карбонат лития, НПВС – это для

профилактики.

№ 61 У мужчины 32 лет после поднятия тяжести возникла сильная боль в

№ 62 Мужчина 45 лет во время физической работы на даче ощутил боль в

№ 63 Мужчина 46 лет, водитель, обратился к врачу с жалобами на остро

поясничном отделе позвоночника. Боль резко усиливается при движении

поясничном отделе позвоночника, с иррадиацией по задненаружной

возникшую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боли в

в поясничном отделе позвоночника. При обследовании обнаружены

поверхности правой ноги. Боль сохранилась в течение последующих трех

поясничной области периодически беспокоят в течение 15 лет, обычно

выраженное напряжение мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в

дней, что послужило поводом для обращения к врачу. При опросе больной

после физической нагрузки, подъёма тяжести. Настоящее обострение в

поясничном отделе, сглаженность поясничного отдела позвоночника.

отметил, что боль усиливается при движении в поясничном отделе, кашле

течение недели. Боль усиливается при движении, кашле. При

Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон туловища

или чихании. При обследовании обнаружены выраженное напряжение

обследовании обнаружены выраженное напряжение мышц спины,

вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Парезов, расстройств

мышц спины, сколиоз выпуклостью вправо в поясничном отделе,

сколиоз выпуклостью влево в поясничном отделе. Движения в

чувствительности и других неврологических нарушений не обнаружено.

сглаженность поясничного отдела позвоночника. Движения в поясничном

поясничном отделе резко ограничены, положительный симптом

А. Клинический диагноз?

отделе резко ограничены, наклон туловища вперед, сгибание вправо не

«посадки». Парезов, расстройств чувствительности и других

Б. Дополнительные обследования?

возможны из-за резкого усиления болей. Отмечаются слабость большого

неврологических нарушений нет.

В. Лечение?

разгибателя пальцев правой стопы, болевая гипестезия по наружной

А. Клинический диагноз?

поверхности правой голени и наружному краю стопы; ахиллов рефлекс

Б. Дополнительные обследования?

А. Люмбалгия

отсутствует справа, симптом Ласега положителен справа под углом 30 .

В. Лечение?

Б. КТ, МРТ, ортопедическое исследование

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

В. Покой, анальгетики, НПВС, лечебная гимнастика

Б. Клинический диагноз?

А. Пояснично-крестцовая радикулопатия

В. Дополнительные обследования?

Б. КТ и МРТ, рентг

Г. Лечение?

В. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные

противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)

А) Сегментарно-корешковый тип расстройства чувст.; болевая гипестезия по

При ослаблении – гимнастика

наружной пов-ти правой голени;L5

Б)радикулопатия поясничного корешка(L5)(задние)

В) КТ и МРТ

Г) постельн режим, избегать резких движений, жесткая постель , прием

анальгетиков, НПВС (диклофенак), миорелаксанты, потом постепенное

увеличение нагрузки, ЛФК, физиотерапия

№ 64 Женщина 57 лет, бухгалтер, жалуется на боли в шейном отделе

№ 65 Женщина 42 лет, бухгалтер, жалуется на сильные боли в поясничной

№ 66 Женщина 27 лет, пианистка, жалуется на интенсивную боль в шее,

позвоночника, распространяющиеся по наружной поверхности правой

области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги до

невозможность поворота головы, особенно вправо, из-за болей. Боли в шее

руки. Боли беспокоят в течение последних 3-х месяцев, постепенно

пальцев стопы. Боли усиливаются при движении, покашливании. Боли в

периодически беспокоили в течение последних 5 лет, настоящее

усиливаются. При обследовании обнаружены напряжение мышц шеи,

поясничной области периодически беспокоят в течение 5 лет, обычно

обострение в течение двух дней на фоне интенсивных музыкальных

усиление кифоза в шейном отделе, ограничение подвижности в шейном

после физической нагрузки, работе на даче. Настоящее обострение

упражнений. При обследовании отмечаются ограничение подвижности в

отделе позвоночника из-за болей. Определяются напряжение и

возникло неделю назад после неловкого движения. При обследовании

шейном отделе, защитное напряжение длинных мышц, больше справа,

болезненность трапециевидной мышцы, надостной мышцы, средней

обнаружены выраженное напряжение мышц спины, сколиоз

сглаженность шейного лордоза. Парезов, расстройств чувствительности и

лестничной мышцы справа. При пальпации лестничной мышцы,

выпуклостью вправо в поясничном отделе, кифоз в поясничном отделе

других неврологических нарушений нет.

повороте головы влево возникают боли по наружной поверхности правой

позвоночника. Движения в поясничном отделе резко ограничены, наклон

А. Клинический диагноз?

руки. Отмечаются гипестезия по медиальной поверхности предплечий и

туловища вперед не возможен из-за резкого усиления болей. Отмечается

Б. Дополнительные обследования?

кисти и снижение рефлекса с m.biceps справа, других неврологических

болевая гипестезия по наружной поверхности правой голени и наружному

В. Лечение?

нарушений нет.

краю стопы; ахиллов рефлекс отсутствует справа, симптом Ласега

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

положителен справа под углом 30 . При перкуссии по поясничному отделу

А. Цервикалгия

Б. Клинический диагноз?

позвоночника возникают простреливающие боли, распространяющиеся

Б. КТ, МРТ

В. Дополнительные обследования?

по наружной поверхности правой ноги до пятки.

В. Шейный воротник. гимнастика, анальгетики, НПВС, физиотерапия, мази,

Г. Лечение?

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

компрессы

Б. Клинический диагноз?

А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства

В. Дополнительные обследования?

чувствительности

Г. Лечение?

Б. Цервикобрахиалгия

В. КТ, МРТ

А. Мышечно-тонический синдром, сегментарно-корешковый тип расстройства

Г. Физиотерапия, покой, анальгетики, НПВС, миорелаксанты. Шейный

чувсвительности

воротник. Гимнастика лечебная

Б. Радикулопатия 1 крестцового корешка, люмбоишиалгия

В. ретген.иссл-е, КТ, МРТ

Г. НПВС в отсут. язвы и бронх астмы (целекоксиб, милоксикам),

миорелаксанты (сердолуд), антидепр (амитриптилин)

На несколько дней : мочегонные преп с калием (Гипотиазид с аспаркамом),

трентал, вит В (нейромидин).

При грыже – оперативное.

№ 67 Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном

№ 68 Мужчина 57 лет жалуется на интенсивные боли в нижнегрудном

№ 69 Мужчина 47 лет, грузчик, периодически в течение 5 лет отмечал

отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной

отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку справа.

боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца

клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за

Боли беспокоят в течение 2-х месяцев. Интенсивность болей потребовала

появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая

персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании,

назначения наркотиков. В течение последней недели отмечает слабость в

гипотрофия, слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие

ротационных движениях в позвоночнике. Прием нитроглицерина не

ногах, ощущение онемения в стопах. В последние полгода похудел на 10

сухожильных рефлексы с двуглавой мышцы плеча и болевая гипестезия в

уменьшил выраженность боли, ЭКГ не выявила изменений. При

кг. Отмечаются болезненность при перкуссии остистых отростков

зонах С5–С6 с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов,

обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника,

грудных позвонков Th10–Th11, гиперестезия по межреберному

оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих

болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th5–Th6)

промежутку Th10– Th11 справа, слабость в ногах до 4-х баллов, оживление

сторон.

слева, болезненность при пальпации межреберного промежутка Th5–Th6

сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского,

А. Неврологические синдромы?

слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне

снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног правой ноги,

Б. Локализация поражения?

слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических

ослабление болевой чувствительности с уровня паховой складки слева.

В. Предварительный клинический диагноз?

нарушений нет.

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные обследования?

А. Клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

Б. Дополнительные обследования?

В. Предварительный клинический диагноз?

В. Лечение?

Г. Дополнительные обследования?

А. смешанный парез (в руках - периферический, в ногах центральный),

мышечно-тонический синдром, цервикобрахиалгия.

А. Дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника в грудном отделе.

А. Парастезии, парез, патологические рефлексы, гипалгезия. Сегментарно-

Б. передние корешки - периф, боковые канатикицентральный на нижнем

Б. КТ, МРТ

корешковый тип расстройства чувствительности.

шейном уровне

В. Покой несколько дней, постизометрическая релаксация, миорелаксанты

Б. Th10– Th 11(задний и боковой канатики)

В. Вертеброгенная шейная миелопатия

(мидокалм, сирдалуд), физиотерапия, местное введение анестетиков в

В. Радикулопатия. Опухоль СМ.

Г КТ, МРТ

триггерные зоны. При грыже – оперативно.

Г. МРТ, КТ, люмбальная пункция (белково-клеточная), миелография

Д. нейрохирургические операции.

№ 70 Мужчина, 48 лет, водитель, жалуется на боли в пояснично-

№ 71 Женщина 35 лет после подъема тяжести почувствовала резкую боль

№ 72 Женщина 62 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовой области с

крестцовой и правой ягодичной области, распространяющиеся по

в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задненаружной

иррадиацией по задней поверхности правого бедра до колена. Боли

наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онемения

поверхности бедра и голени. Впервые боли в пояснице возникли 2 года

появились два месяца назад и постепенно нарастают. Они усиливаются

в правой стопе. Боли появились шесть месяцев назад после физической

назад после физической нагрузки и прошли в течение нескольких дней.

при длительном сидении и ослабевают после ходьбы. При обследовании

нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании

Настоящее обострение в течение двух дней. При осмотре: поясничный

отмечаются сглаженность поясничного лордоза, S-образная деформация

выявлены сглаженность поясничного лордоза, болезненность при

лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе влево, напряжение мышц

позвоночника, ограничение подвижности в поясничном отделе из-за

пальпации паравертебральных точек L5–S1 и грушевидной мышцы

спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, отмечается

усиления болей, напряжение мышц спины. Парезов, расстройств

справа, положительный симптом Ласега до 50 справа, снижение всех

болезненность паравертебральных точек. Симптом Ласега слева - 40 .

чувствительности и других неврологических нарушений нет.

видов чувствительности по наружной поверхности голени и наружному

Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по

А. Клинический диагноз?

краю стопы, отсутствие ахиллова рефлекс справа, легкая слабость мышц

задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружного края

Б. Дополнительные обследования?

разгибателей большого пальца правой стопы.

стопы, отсутствие ахиллова рефлекса.

В. Лечение?

А. Неврологические синдромы?

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

Б. Локализация поражения?

Б. Клинический диагноз?

А. Люмбалгия. Сколиоз.

В. Предварительный клинический диагноз?

В. Дополнительные обследования?

Б. КТ, МРТ, Rg

Г. Дополнительные обследования?

Г. Лечение?

В. Миорелаксанты (сирдалуд, мидакарб), антидепрессанты – амитриптилин,

Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?

НПВС, леч.гимнастика,физиотерапия, ЦОГ-2 – целебрекс, целекоксиб,

А. Мышечно-тонический синдром, Сегментарно-корешковый тип расстройства

мовалис.

А. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности,

чувствительности. Локализация - S1.

парализующий ишиа

Б. радикулопатия корешка S1

Б. Корешок L5–S1

В. Рентген, КТ, МРТ

В. Грыжа дисков L5–S1или радикулопатия L5

Г. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные

Г. Рентген, КТ МРТ

противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)

Д. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные

При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение

противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)

При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение

№ 73 Женщина 50 лет, инженер, жалуется на боли в поясничной области с

№ 74 Мужчина 65 лет жалуется на ноющие боли в поясничной области с

№ 75 Мужчина 55 лет жалуется на сильные боли в поясничной области с

иррадиацией в обе ноги и онемение в стопах, усиливающиеся при ходьбе.

иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят

иррадиацией на переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное

Эти жалобы беспокоят в течение двух лет и постепенно усиливаются. В

около трех месяцев и постепенно усиливаются. 5 лет назад обнаружена

время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги,

возрасте 25 лет больная во время катания на лыжах упала, ударилась

аденома предстательной железы. В поликлинике поп поводу болей в

ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет.

спиной и испытывала боли в спине в течение нескольких месяцев после

поясничной области получал нестероидные противовоспалительные

Заболевание началось с болей в поясничной области справа,

падения. При обследовании отмечается усиление лордоза поясничного

препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При

интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года

отдела позвоночника, при надавливании на остистый отросток пятого

осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе

присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой

поясничного позвонка отмечается его “утопление”. Выявляются

позвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны, болезненность

стопе, которое в дальнейшем поднялось до паховой складки. При

двусторонний симптом Ласега под углом 50 , снижение ахилловых

при перкуссии по остистым отросткам второго и третьего поясничных

обследовании снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением

рефлексов с двух сторон. На рентгенограмме поясничного отдела

позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности

сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой

отмечаются смещения тела четвертого поясничного позвонка

правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные

чувствительности с уровня Th11 дерматома слева, резкая болезненность

относительно пятого на 20 мм.

симптомы Вассермана и Мацкевича справа.

при поколачивании по остистым отросткам седьмого и восьмого грудного

А. Клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

позвонков.

Б. Дополнительные обследования?

Б. Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы?

В. Лечение?

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

Г. Дополнительные обследования?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. спондилолистез, парастезия стоп, люмбалгия, неврогенная перемежающаяся

Г. Дополнительные обследования?

хромота.

А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений

Б. КТ, МРТ

Б. L4

А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений

В. фиксирующий пояс, физиотерапия, обезболивание, ТРЕНТАЛ, витам.

В. радикулопатия L4, подозрение на опухоль

Б. Нижнее-грудной отдел позвоночника

группы В, антидепрессанты, сполипон, операция

Г. кт, мрт, рентген.иссл, PSA (простат специф Аг)

В. Радикулопатия

Г. КТ, МРТ

№ 76 Женщина 44 лет, официантка, предъявляет жалобы на боли в

№ 77 Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в

№ 78 Мужчина 52 лет после циклевания полов отметил слабость и

поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ощущение онемения в

правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и

онемение в стопе. При обследовании отмечаются слабость мышц,

пальцах левой ноги. Боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3

заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость

обеспечивающих тыльное сгибание стопы, снижение всех видов

лет. Последнее обострение, наступившее 2 недели назад, больная

разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы,

чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности

связывает с переохлаждением и физическими нагрузками. Объективно:

слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов

стопы. Больной не может стоять на пятке правой стопы, ахилловы и

поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе выпуклостью

чувствительности в области анатомической табакерки, снижение

коленные рефлексы сохранены.

влево, резкое ограничение движений в этом отделе позвоночника из-за

рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

А. Неврологические синдромы?

болей, напряжение длинных мышц спины. Выявляются снижение всех

А. Неврологические синдромы?

Б. Предварительный клинический диагноз?

видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности

Б. Предварительный клинический диагноз?

В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

левого бедра и голени, наружному краю стопы, отсутствие левого

В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

Г. Лечение?

ахиллова рефлекса, положительный симптом Ласега под углом 30 .

Г. Лечение?

А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?

А. гипотония, гипостезия

Б. Клинический диагноз?

А. гипостезия, гипорефлексия

Б. Невропатия малоберцового нерва

В. Дополнительные обследования?

Б. Невропатия лучевого нерва

В. ЭНМГ

Г. Лечение?

В. ЭНМГ

Г. Гимнастика, фиксация

Г. Восстановление спонтанно через 2 месяца, массаж

А. мышечно-тонический синд., нейроортопедич.синд., гипостезия левой ноги,

сколиоз пояс.отд. Сегментарно-корешковый тип расстройства

чувствительности. Локализация поражения L5-S1

Б. унковертебральный артроз, при остеохондрозе, радикулопатия S1

В. КТ, МРТ, Rg

Г. НПВС (целекоксиб, меликсикам, мавалис), мануальн.терапия,

миорелаксанты, преп. К,Mg, ТРЕНТАЛ, витам. группы В, антидепрессанты

(АМИТРИПТИЛИН)

№ 79 Женщина 32 лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из

№ 80 Девушка 16 лет поступила в стационар с жалобами на слабость в

левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела за день до

ногах и руках, онемение в стопах ("ощущение поролона под ногами"). Она

поступления, накануне длительное время находилась на улице без

заболела за четыре дня до поступления в больницу, когда отметила

головного убора при температуре воздуха -5º. При обследовании

онемение и боли в ногах, к которым постепенно присоединилась слабость

выявляется асимметрия лица: слева лагофтальм, сглажена левая

сначала в ногах, затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели

носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб

до поступления были проявления острой респираторной вирусной

отмечаются слабость всех мимических мышц левой половины лица,

инфекции. При поступлении отмечались слабость мимических мышц с

симптом Белла слева. Снижена вкусовая чувствительность на передних

левой стороны, слабость в ногах до двух баллов, в руках до трех баллов,

двух третях языка слева, других неврологических нарушений нет.

гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов с ног и с рук,

А. Неврологические синдромы? Что такое лагофтальм, симптом Белла?

положительные симптомы натяжения нервных корешков, снижение всех

Б. Локализация поражения?

видов чувствительности в ногах по типу "носков".

В. Клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные обследования?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечение?

В. Клинический диагноз?

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

А. Заячий глаз. Паралич лицевого нерва. Агевзия.

Д. Лечение?

Б. До ответвления барабанной струны

В. Невропатия лицевого нерва

А. Расстройство чувствит по проводниковому типу, периф парез, парестезии

Г. МРТ

Б. Периферич нервы

Д. Преднизолон, метилпреднизолон, реополиглюкин, пентоксифиллин,

В. полиневропатия

гимнастика мимических мышц

Г. Энмг, эмг. Снижение скорости, амплитуды ответа, биопсия

Д. Массаж, гимнастика, ортопед обувь

№ 81 Женщина 52 лет жалуется на онемение, покалывание и боли в

№ 82 Мужчина 55 лет жалуется на интенсивные стреляющие боли в

№ 83 Мужчина 32 лет жалуется на онемение, жжение, покалывание в

кистях рук, особенно по ладонной поверхности первых трех пальцев,

правом предплечье и кисти, онемение внутренней поверхности правой

стопах, пальцах рук, слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе,

отечность кистей. Боли беспокоят в течение 5 лет и постепенно нарастают.

руки, ограничение движений правой рукой, отечность кисти.

особенно в темноте. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3–4

Они усиливаются во время сна и при работе руками (глажении, вязании).

Вышеуказанные жалобы возникли после вывиха правого плечевого

месяцев. Длительное время злоупотребляет алкоголем. Объективно:

В последний год к ним присоединились слабость и похудание кистей рук.

сустава со значительным смещением. При осмотре в правой руке

слабость до 4-х баллов в дистальных отделах рук и до 3-х баллов в

При осмотре с обеих сторон выявляются гипотрофия в области мышц

выявляются слабость в проксимальных и дистальных отделах, отсутствие

дистальных отделах ног, гипотрофия мышц конечностей с преобладанием

большого пальца кисти, слабость при его отведении и

сухожильных рефлексов, гипотония и атрофия мышц плеча, предплечья и

в дистальных отделах, отсутствие ахилловых и карпорадиальных

противопоставлении, слабость сгибателей первых трех пальцев,

кисти, снижение всех видов чувствительности по "мозаичному типу".

рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу "перчаток" и

положительный симптом Тиннеля в области запястья, снижение всех

А. Неврологические синдромы?

"носков", положительная проба Ромберга, промахивание при выполнении

видов чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев.

Б. Локализация поражения?

пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми глазами.

Боли усиливаются при поднимании рук и сгибании кистей в

В. Клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

лучезапястном суставе.

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

Б. Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы?

Д. Лечение?

В. Клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

В. Клинический диагноз?

1.

Синдром Дежерин-Клюмпке

Д. Лечение?

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

2. С8Th1

Д. Лечение?

3.

Плексопатия плечевого сплетения

А.Сенсетивная атаксия, полиневропатический тип расстройства

4.

ЭМГ, ЭНМГ

чувствительности

1. гпарестезия, гипотрофия, гипотония, парез переферический, гипостезия

5. гимнастика, массаж, анальгетики, физиотерпаия

Б. периферические нервы

2. компрессия в области запястного канала

В. Полиневропатия

3. туннельная невропатия срединного нерва

Г. ЭМГ, ЭНМГ

4. ЭМГ, ЭНМГ, биопсия нерва

Д. Отказ от алкоголя, гимнастика, массаж, физиотерапия

5. уменьшение нагрузки, бинтование, ГКС в запястный канал, хирургия

№ 84 Женщина 52 лет жалуется на боли, онемение, жжение, ощущение

№ 85 Мужчина 38 лет предъявляет жалобы на онемение по медиальной

№ 86 Мужчина 22 лет жалуется на боли в правой ягодичной области с

покалывания в стопах. Эти жалобы беспокоят в течение 4-х месяцев.

поверхности предплечья, кисти и мизинца слева. Эти ощущения возникли

иррадиацией по задненаружной поверхности бедра, голени, а также на

Страдает инсулин-независимым сахарным диабетом, в течение 3-х лет,

при выходе из наркоза после перенесенной полостной операции два

онемение, ощущение покалывания в стопе и слабость в ней. Накануне в

принимает манинил, уровень сахара в крови натощак в пределах 8–10

месяца назад. При неврологическом обследовании на левой руке

состоянии алкогольного опьянения больной заснул, сидя на стуле, после

ммоль/л. В неврологическом статусе: снижение болевой и температурной

выявлено: снижение всех видов чувствительности по внутренней

чего возникли вышеуказанные жалобы. При обследовании: болезненность

чувствительности по типу "носков", гиперпатия в области стоп,

поверхности предплечья, кисти, мизинца и безымянного пальцев,

при пальпации правой грушевидной мышцы, положительный симптом

отсутствие ахилловых рефлексов, трофические изменения кожи обеих

гипотрофия мышц мизинца, межкостных мышц, снижение силы в

Ласега справа, снижение всех видов чувствительности по наружной

стоп.

сгибателях мизинца, безымянного пальцев и мышце, отводящей мизинец.

поверхности голени и в стопе справа, слабость мышц правой стопы,

А. Неврологические синдромы?

А. Неврологические синдромы?

обеспечивающих как тыльное, так и подошвенное сгибание, отсутствие

Б. Локализация поражения?

Б. Локализация поражения?

правого ахиллов рефлекса.

В. Клинический диагноз?

В. Клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечение?

Д. Лечение?

В. Клинический диагноз?

Г. Дополнительные обследования?

А. полиневропатический тип расстройства чувствительности

А. парестезии, гипостезии, гипотония

Д. Лечение?

Б. Поражение периферических нервов

Б. Локтевой сустав.

В. Диабетическая полиневропатия

В. невропатия локтевого нерва

А. парестезии, триггерная точка в мышце, гопостезия, арефлексия - ахиллов

Г. ЭМГ, ЭНМГ

Г. ЭМГ, ЭНМГ

рефлекс, гипотонус

Д. Основного заболевания

Д. Шина, гимнастика, массаж, хирургия

Б. Рефлекторное напряжение мышцы

В. Невропатия седалищного нерва

Г. ЭМГ, ЭНМГ

Д. Новокаиновая блокада

№ 87 Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на слабость мышц левой

№ 88 Женщина 33 лет через 12 дней после родов почувствовала онемение

№ 89 Женщина 23 лет находилась в течение полутора часов в

кисти, ощущение онемения на тыльной поверхности кисти. Двое суток

в стопах, пошатывание при ходьбе, ощущение «стельки» под ногами,

электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее. На

назад больной перенес операцию, проходившую под наркозом. Во время

затруднения при подъеме по лестнице, при вставании со стула. Через 3 дня

следующий день утром она обнаружила, что плохо закрывается правый

операции на отведенной в сторону левой руке осуществлялись измерение

к этим жалобам присоединились онемение пальцев рук, затруднения при

глаз, из него вытекает слеза, опущен правый угол рта, жидкая пища

артериального давления, внутривенные вливания и другие манипуляции.

поднимании рук. Еще через 2 дня наросла слабость в руках и ногах,

выливается из правого угла рта. При обследовании: на правой половине

При обследовании в левой руке выявлены слабость в разгибателях кисти

больная не смогла самостоятельно ходить, и она была госпитализирована

лица опущена бровь, лагофтальм, носогубная складка сглажена, угол рта

и пальцев, отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы плеча, снижение

в неврологическое отделение. При обследовании: умеренно выраженная

опущен, глаз не закрывается полностью и слезится, при оскале перекос

всех видов чувствительности в области наружной поверхности нижней

слабость всех мимических мышц с обеих сторон, слабость в конечностях

лица влево. Других неврологических нарушений не выявлено.

части предплечья, тыльной поверхности кисти и большого пальца.

до одного балла в ногах и трех баллов в руках с преобладанием в

А. Неврологические синдромы?

А. Неврологические синдромы?

проксимальных отделах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных

Б. Локализация поражения?

Б. Локализация поражения?

рефлексов, положительные симптомы Ласега и Вассермана, снижение

В. Клинический диагноз?

В. Клинический диагноз?

всех видов чувствительности по типу «носков» и «перчаток».

Г. Дополнительные обследования?

Г. Дополнительные обследования?

А. Неврологические синдромы?

Д. Лечение?

Д. Лечение?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Слезотечение, переферический паралич мимических мышц, заячий глаз –

А. Слабость мышц, гипорефлексия, гипостезия. синдром компрессии луч нерва

Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

лагофтальм.

в п/мыш впадине.

Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

Б. На выходе из лицевого канала, после отхождения всех ветвей

Б. На уровне плечевой кости

В. Невропатия лицевого нерва

В. Невропатия лучевого нерва

А. Парестезии, слабость мышц, арефлексия, проводниковый тип расстройства

Г. МРТ для исключения опухоли мосто-мозжечкового угла.

Г. ЭНМГ, ЭМГ

чувствительности

Д. Пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном. Гимнастика

Д. Самостоятельное восстановление через 2 месяца

Б. Сегментарная демиелинизация в пер. корешках, периф. нервах, сплетениях,

мимических мышц

вегет. узлах

В. Синдром Гийена-Барре

Г. ЭМГ, ЭНМГ – замедление скорости, биопсия. Белок при люмбальной

пункции

Д. Плазмоферез, иммуноглобулин, массаж, гимнастика, гепарин

№ 90 Женщина 36 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах,

№ 91 Женщина 47 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах,

№ 92 Мужчина, 56 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по

затруднения при ходьбе, «похудание» мышц голеней, слабость в кистях

ощущение онемения в пальцах стоп. Эти жалобы появились шесть

горизонтали и по вертикали, ощущение «тяжелых» век. Эти жалобы

рук. Считает себя больной с 16 лет, когда впервые отметила слабость в

месяцев назад и постепенно наросли до такой степени, что больной стало

беспокоят в течение двух недель, они появляются и нарастают во второй

ногах. В дальнейшем слабость постепенно нарастала, к ней

сложно самостоятельно передвигаться. Год назад у больной был

половине дня, при длительном чтении. При обследовании: опущение

присоединились похудание мышц голеней и слабость в кистях рук.

установлен рак шейки матки, она была оперирована и по настоящее

верхних век, более выраженное справа, движение правого глазного яблока

Сходные нарушения отмечались у мамы и бабушки больной. При

время находится на диспансерном наблюдении. При обследовании:

ограничено вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока

обследовании выявляются полые стопы с деформацией пальцев,

выраженная гипотония и гипотрофия мышц голеней и стоп, мышечная

ограничено вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх, других

выраженная гипотрофия мышц голеней, легкая гипотрофия кистей,

сила снижена в дистальных отделах ног до 2-х баллов, в проксимальных

неврологических нарушений нет. Подкожное введение прозерина вызвало

слабость тыльного сгибания стопы и пальцев до двух баллов, слабость

отделах – до 4-х баллов, не вызываются коленные и ахилловы рефлексы,

полный регресс неврологических нарушений.

подошвенного сгибания стопы до четырех баллов, отсутствие ахилловых

болевая гипестезия с уровня коленных суставов.

А. Неврологические синдромы?

рефлексов, снижение всех видов чувствительности по типу «носков».

А. Неврологические синдромы?

Б. Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

Г. Дополнительные обследования?

В. Клинический диагноз?

Г. Дополнительные обследования?

Д. Лечение?

Г. Дополнительные обследования?

Д. Лечение и прогноз заболевания

Д. Лечение?

А. Периферический тетрапарез

А. гипотония и гипотрофия мышц. Арефлексия, гипестезия

Б. Пораж. Передние рога спинного мозга. Глазные мышцы

А. Проводниковый тип расстройства чувствительности, гипотония,

Б. Пояснично-крестцовое сплетение

В. Спинальная амиотрофия. Миастения

гипотрофия

В. Плексопатия пояснично-крестцового сплетения

Г. ЭМГ, ЭНМГ.

Б. множественное поражение периф нервов

Г. ЭНМГ, ЭМГ. Опухоль – компрессия. Метастаз. Либо травма

Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины

В. Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута

Д. Гимнастика, массаж, физио, иглорефлексотерапия.

Г. ЭНМГ, ЭМГ

Д. Гимнастика, массаж, физиотерапия, ортопедическая обувь

№ 93 Женщина, 36 лет, педагог, предъявляет жалобы на осиплость голоса,

№ 94 Женщина, 34 лет, обратилась с жалобами на периодически

№ 95 Женщина 52 лет, страдающая миастенией, в связи с нарастанием

возникающую в конце учебных занятий, а также слабость в конечностях,

возникающее двоение предметов, слабость мышц рук и ног при

слабости мышц конечностей без консультации с врачом увеличила дозу

особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят в течение трех

физической нагрузке. Два года назад при длительной работе за

калимина с 3-х таблеток до 6-8 таблеток калимина в сутки. На этом фоне

месяцев, после отдыха утром голос становится нормальным. При

компьютером или при чтении стали опускаться веки, появилось двоение

появились боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в

обследовании выявлена дисфония при голосовой нагрузке, отмечаются

предметов по горизонтали. После отдыха указанные симптомы

конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, артериальное

слабость мышц проксимальных отделов верхних и нижних конечностей

регрессировали. Через год присоединилась слабость мышц конечностей,

давление - 80/40 мм рт. ст., пульс 42 уд/ мин, дыхание учащено до 25 в

до 4-х баллов, снижение сухожильных рефлексов. Подкожное введение

развивающаяся при физической нагрузке (развешивание белья, подъем по

минуту, зрачки узкие, симметричные, сила в конечностях снижена до 4-х

прозерина вызвало полный регресс неврологических нарушений.

лестнице) и регрессирующая в покое. При обследовании выявлены

баллов, сухожильные рефлексы низкие.

А. Неврологические синдромы?

слабость в проксимальных группах мышц конечностей и снижение

А. Клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

сухожильных рефлексов.

Б. Причина ухудшения состояния больной?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

В. Лечение?

Г. Дополнительные обследования?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечение?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Холинергический криз

Г. Дополнительные обследования?

Б. Передозировка

А. дизартрия, Периферический тетрапарез, дисфония .

Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

В. Отмена антихолинэстеразных средсв под постоянным наблюдением,

Б. Мышцы гортани, АТ к постсинаптической мембр. нервно-мыш. синапса.

адекватный подбор доз

В. Миастения глазная форма

А. Неврологические синдромы? двусторонний птоз, диплопия по горизонтали,

Г. ЭМГ, ЭНМГ.

периферический тетрапарез с акцентом в проксимальных отделах.

Д. Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины

Б. АТ к постсинаптической мембр. Нервно-мыш. Синапса., Глазные мышцы,

мышцы конечностей

В. миастения глазная форма

Г. ЭМГ, ЭНМГ

Д. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

Прозерин, калимин, Преднизолон, цитостатики, иммуноглобулины

№ 96 Женщине 46 лет, страдающей миастенией, в связи с нарушением сна

№ 97 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на слабость в руках, ощущение

№ 98 Мужчина, 50 лет, предъявляет жалобы на изменения голоса,

был назначен феназепам по 1 мг на ночь. На этом фоне состояние больной

тяжести в ногах, подергивания в мышцах рук и ног. Слабость в руках

затруднения при глотании, слабость в конечностях. Считает себя больным

ухудшилось, у ней появилась одышка, слабость в конечностях. При

больной впервые отметил 8 месяцев назад, она постепенно нарастает,

в течение года, когда впервые появились осиплость голоса и затруднения

обследовании: кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин,

последние два месяца к ней присоединилось ощущение тяжести ногах. При

при глотании. Эти расстройства постепенно нарастали, в последние шесть

артериальное давление - 160/90 мм рт., голос низкий, затруднено глотание,

обследовании: выраженная гипотрофия мышц кистей и предплечий,

месяцев к ним присоединилась слабость в конечностях. При обследовании:

в акте дыхания участвуют вспомогательные группы мышц, снижение

фасцикуляции в мышцах рук и ног, слабость в дистальных отделах рук до

дисфагия, дисфония, дизартрия, мягкое небо свисает с обеих сторон,

силы в конечностях до 3-х баллов, снижение сухожильных рефлексов.

2-х баллов, слабость в проксимальных отделах рук до 4-х баллов, в ногах

подвижность дужек мягкого неба при фонации ослаблена, глоточные

А. Клинический диагноз?

сила достаточная, сухожильные рефлексы на руках и ногах оживлены,

рефлексы снижены, гипотрофия мышц языка, фибрилляции в языке,

Б. Причина ухудшения состояния больной?

рефлекс Бабинского с двух сторон, расстройств чувствительности и других

положительные симптомы орального автоматизма, оживлен

В. Лечение?

неврологических нарушений нет.

нижнечелюстной рефлекс, гипотрофии мышц верхних и нижних

А. Неврологические синдромы?

конечностях, фасцикуляции в них, снижение силы в конечностях до 4-х

А) миастенический криз

Б. Локализация поражения?

баллов, сухожильные рефлексы оживлены, симптом Бабинского с двух

Б) из-за миорелаксирующего действия феназепама, Миастеноподобный

В. Предварительный клинический диагноз?

сторон, чувствительных и других неврологических нарушений нет.

синдром на фоне приема феназепама

Г. Дополнительные обследования?

А. Неврологические синдромы?

В) Прозерин для купир криза , АХЭ, преднизолон

Д. Лечение и прогноз заболевания?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Смешанный тетрапарез

Г. Дополнительные обследования?

Б. верхний и нижний мотонейрон

Д. Лечение и прогноз заболевания?

В. боковой амиотрофический склероз

Г. ЭМГ, ЭНМГ

А. смешанный тетрапарез, бульбарный и псвевдобульбарный.

Д. неблагоприятный, симптоматическое лечение и миорелаксанты

Б. дегенерация двигательных нейронов СМ и продолговатого мозга (двойное

ядро/корково-ядерные пути).

В. Боковой амиотрофический склероз.

Г. элекромиография, КТ, МРТ.

Д: рилузон, калимин.

№ 99 Женщина, 46 лет, предъявляет жалобы на боли в мышцах,

№ 100 Женщина 45 лет предъявляет жалобы на затруднения при

№ 101 Родители 6-летнего мальчика отмечают, что в течение последних

затруднения при подъеме по лестнице, расчесывании волос. Эти жалобы

зажмуривании глаз и надувании щек, а также на слабость мышц рук и ног,

двух лет у ребенка изменилась походка, он стал часто падать, испытывает

появились месяц назад после перенесенной острой респираторной

изменение походки. В 25 лет впервые отметила слабость мимических

затруднения при подъеме по лестнице. При обследовании: слабость в

вирусной инфекции и постепенно наросли. При обследовании: слабость в

мышц, которая постепенно нарастает. Последние 10 лет беспокоит

проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3 баллов,

проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3-х баллов,

слабость в конечностях, около двух лет стала отмечать затруднения при

гипотрофии мышц тазового пояса, псевдогипертрофия икроножных

сухожильные рефлексы снижены, симметричны, мышцы имеют

ходьбе. При обследовании: слабость мимической мускулатуры, губы

мышц, сухожильные рефлексы не вызываются, при вставании с пола из-за

тестообразную консистенцию, болезненны при пальпации,

тапира , умеренно выраженные гипотрофии мышц конечностей, слабость

слабости мышц вынужден использовать дополнительные приемы, “утиная

чувствительных и других неврологических нарушений нет.

в проксимальных отделах конечностей до 3 баллов в дистальных - до 4

” походка. При эхокардиографии отмечено снижение сократимости

А. Неврологические синдромы?

баллов, сухожильные рефлексы не вызываются, чувствительных и других

сердечной мышцы.

Б. Локализация поражения?

неврологических нарушений нет.

А. Неврологические синдромы?

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

Б. Локализация поражения?

Г. Дополнительные обследования?

Б. Локализация поражения?

В. Предварительный клинический диагноз?

Д. Лечение и прогноз заболевания?

В. Предварительный клинический диагноз?

Г. Дополнительные обследования?

Г. Дополнительные обследования?

Д. Лечение и прогноз заболевания?

А. Верхний и нижний парапарез в проксимальных отделах.

Д. Лечение и прогноз заболевания?

Б. Нервно-мышечный синапс. Мышечные волокна

А. Периферический парез в проксимальных отделах

В. Полиомиозит. полимиозит

А. Периферический тетрапарез, парез мимической мускулатуры

Б. Поражения м-ц

Г. Электромиография, истологическое исследование биоптата мышц для

Б. мышечные волокна

В. Прогрессирующ. мышечная дистрофия (миодитрофия Дюшена)

исключения онкологии.

В. полиомиозит

Г. Креатинфосфокиназа, эмг, биопсия мышц

Д. Преднизолон, преднизолон+цитостатики.

Г. Преднизолон, преднизолон+цитостатики.

Д. нет

Д. Лечения нет. гимнастика

№ 102 Женщина 24 лет предъявляет жалобы на периодически

№ 103 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на периодически

№ 104 Мужчина 57 лет наблюдается онкологом в связи с тем, что полгода

возникающее двоение, быстрое утомление при еде, трудность

возникающее двоение перед глазами. В течение полутора лет при

назад оперирован по поводу бронхогенного рака легкого. В течение

пережевывания твердой пищи, глухость голоса при длительном разговоре.

длительном чтении, работе за персональным компьютером возникает

последних двух месяцев у больного появились и нарастают слабость мышц

Эти изменения беспокоят в течение двух последних месяцев. Они обычно

двоение предметов, которое проходит после отдыха. При обследовании

бедер и плечевого пояса, затруднения при ходьбе, поднимании рук, сухость

появляются к концу дня. При обследовании пациентки не обнаружено

пациента не обнаружено неврологических нарушений.

во рту. При обследовании: легкие гипотрофии мышц конечностей,

неврологических нарушений.

А. Предварительный клинический диагноз?

снижение силы в проксимальных отделах конечностей до 3-х баллов,

А. Предварительный клинический диагноз?

Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

мышечная гипотония, утрата всех сухожильных рефлексов,

Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?

В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

чувствительных и других неврологических нарушений нет.

В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

А. миастения

Б. Локализация поражения?

А. миастения

Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы

В. тимомэктомия

Г. Дополнительные обследования?

В. тимомэктомия

Д. Лечение и прогноз заболевания?

А. мышечной гипотонии, верх. и нижн. парапарез с акцентом в

проксимальн.отд.

Б. пораж.мышечные волокна

В. полиомиозит

Г. ЭМГ, повышен. активн. креатинфосфаткиназы, аминотрансферазы,

альдолазы, биопсия нерва

Д. преднизолон и цитостатик

№ 105 Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на «похудание» и слабость

№ 106 Мать годовалой девочки сообщает, что еще во время беременности

№ 107 Мужчину 53 лет в течение двух месяцев беспокоят постоянные

мышц лица, а также кистей и стоп, затруднения при глотании, облысение,

обращала внимание вялое шевеление плода. Сразу после рождения у

головные боли распирающего характера, которые усиливаются в

импотенцию. Мышечная слабость отмечается в течение 5 лет и постепенно

девочки отмечена мышечная слабость. К году девочка не держит голову,

утренние часы. В течение последней недели утром на высоте головных

нарастает. При обследовании: алопеция в области лба, слабость

не переворачивается на живот, при осмотре на спине – «поза лягушки» с

болей возникает рвота, появилась и нарастает слабость в правых

мимических мышц, гипотрофии мышц конечностей с преобладанием в

разведением и наружной ротацией бедер, отмечается мышечная слабость

конечностях. При обследовании: снижение мышечной силы в правых

кистях, слабость мышц до 3-х баллов в дистальных отделах конечностей и

во всех мышцах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных

конечностях до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом

до 4-х баллов в проксимальных отделах конечностей, утрата всех

рефлексов.

Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение

сухожильных рефлексов, при перкуссии мышц языка и возвышения

А. Неврологические синдромы?

срединных структур мозга слева направо на 7 мм.

большого пальца отмечается «мышечный валик», нарушений

Б. Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы?

чувствительности и других неврологических нарушений нет.

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные обследования?

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. Локализация поражения?

Д. Прогноз заболевания?

Г. Дополнительные исследования?

В. Предварительный клинический диагноз?

Д. Лечебная тактика?

Г. Дополнительные обследования?

А. Периферический тетрапарез , Синдром Монте-Кристо

Д. Лечение и прогноз заболевания?

Б. Пораж. Передние рога спинного мозга

А. централ.правостор.гемипарез,гиперензион.синд.

В. Спинальная амиотрофия

Б. -прецентр.извилина слева

А. Периферический парез мимических м-ц, тетрапарез

Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования

В. левосторонняя опухоль в области прецентральной извилины (задн отделы,

Б. Первичн. дефект мембр.

мышечного биоптата.

лобной доли)

В. Миотоническая дистрофия (миотония Кушмана)

Д. Эффективного лечения не существует.

Г. МРТ

Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования

Д. Нейрохирургия

мышечного биоптата. В крови больных исследуют содержание глюкозы,

молочной и пировиноградной кислот до физической нагрузки

Д. Эффективного лечения не существует. Больным перед физической нагрузкой

необходимо принимать глюкозу или мед. Показано введение АТФ, глюкагона.

№ 108 У женщины 72 лет в течение года отмечались приступы

№ 109 Женщина 63 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное

№ 110 У женщины 28 лет в течение двух лет отмечаются нарушения

клонических судорог в левой стопе, которые постепенно

снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и

менструального цикла. На протяжении последнего года появились и

распространялись на всю ногу и далее на руку без потери сознания и

нарастают головные боли, головокружение и шаткость походки. При

постепенно нарастают головные боли сжимающего характера, а также

продолжались на протяжении нескольких минут. За последний месяц

обследовании: снижение всех видов чувствительности на правой половине

снижение зрения. При обследовании: выпадение боковых (наружных)

приступы участились и стали ежедневными. Больную стали беспокоить

лица, легкая слабость всех мимических мышц справа, утрачена вкусовая

полей зрения, других неврологических нарушений нет. В сыворотке крови

головные боли распирающего характера, появилась и постепенно наросла

чувствительность на передних двух третях языка справа, потерян слух на

резко повышено содержание пролактина. При рентгеновском

слабость в левых конечностях. Последний припадок сопровождался

правое ухо, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, интенционный

исследовании черепа выявлено частичное разрушение стенок «турецкого

утратой сознания и непроизвольным мочеиспусканием. При обследовании:

тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в

седла».

мышечная сила в руке снижена до 4-х баллов, в ноге – до 2-х баллов, слева

правых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с

А. Неврологические синдромы?

повышены сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского,

отклонением вправо.

Б. Локализация поражения?

снижение болевой и температурной чувствительности на левой половине

А. Неврологические синдромы?

В. Предварительный клинический диагноз?

тела. При осмотре окулистом выявлены застойные изменения на глазном

Б. Локализация поражения?

Г. Дополнительные исследования?

дне.

В. Предварительный клинический диагноз?

Д. Лечебная тактика?

А. Неврологические синдромы?

Г. Дополнительные исследования?

Б. Локализация поражения?

Д. Лечебная тактика?

А. -амблиопия, битемпорал.гемианопсия

В. Предварительный клинический диагноз?

Б. внутри - зрительный перекрест

Г. Дополнительные исследования?

А) гипестезия правой половины лица, агевзия передн 2/3 языка,

В. опух.гипофиза

Д. Лечебная тактика?

правосторонний периф парез. Мимич мускулатуры, гипоакузия, мозжечковая

Г. МРТ.

атаксия

Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,

А. Центральный левосторонний гемипарез, гемигипостезия церебральный тип,

Б) поражение лицевого нерва в области мостомозжечковаго угла

постельный режим.

судорожный гипертензионный синдром, джексоновская эпилепсия.

В) опухоль мостомозжечкового угла

Б. Справа корковое в-во лобная доля.

Г) МРТ

В. Опухоль правого полушария головного мозга.

Д) операция

Г. КТ, МРТ.

Д. Хирургическое лечение, лучевая терапия.