Материал: Неврология_тесты_задачи

№ 1 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за

№ 2 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с двоением и

№ 3 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно

2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза

слабостью в правых конечностях, которые возникли рано утром, при

развившейся слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что в

известно, что пациент длительное время страдает стенокардией

пробуждении. Пять лет назад больная перенесла инфаркт миокарда, после

течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения

напряжения, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения

которого отмечаются приступы мерцательной аритмии. Месяц назад был

артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании:

артериального давления до 180/100 мм рт. ст. В течение последних трёх

эпизод головокружения и двоения в глазах, симптоматика полностью

сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в

месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов

регрессировала в течение часа. При обследовании: сознание ясное,

минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных

преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное,

артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., частота сердечных

симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева,

артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм

сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. В неврологическом

снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление

правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа, но

статусе: менингеальных симптомов нет, парез всех мимических мышц

сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

усилена пульсация височной артерии. В неврологическом статусе:

слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу

1)

Неврологические синдромы?

менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической

минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них

2)

Топический диагноз?

мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение

повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа.

3)

Предварительный клинический диагноз?

силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 4-х баллов, оживление

1)

Неврологические синдромы?

4)

Дополнительные методы обследования?

сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.

2)

Топический диагноз?

5)

Лечение?

1)

Неврологические синдромы?

3)

Предварительный клинический диагноз?

2)

Топический диагноз?

4)

Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад?

1)

Снижение силы в конечностях противоположных очагу поражения,

3)

Предварительный клинический диагноз?

5)

Дополнительные методы обследования?

патологический симптом, оживление рефлексов. Парез по центральному типу.

4)

Как объяснить эпизоды преходящей слепоты на правый глаз?

6)

Лечение?

2)

Правая прецентральная извилина. Надъядерное поражение tractus

5)

Чем может быть вызвано изменение пульсации сонных артерий?

corticonuclearis.

6)

Дополнительные методы обследования?

1)

Правостор. центральная гемиплегия. Периферический паралич мимических

3)

Ишемический инсульт.

7)

Лечение?

м-ц слева, офтальмоплегия слева. Синдром Фовилля.

4)

МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

2)

Закупорка ветвей основной артерии (слева)

сканирование артерий, МР-ангиография.

1)

Язык отклоняется в сторону поражения, минимальная сила в руке, движения

3)

Ишемический инсульт

5)

Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

ели заметны, снижение силы в ноге – парезы конечностей на стороне

4)

ТИА в бассейне глазничной артерии

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

противоположной очагу поражения, патологический рефлекс Бабинского.

5)

МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

Окулопирамидный синдром.

сканирование артерий, МР-ангиография.

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

2)

Стеноз, закупорка внутренней сонной артерии.

6)

Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

3)

Ишемический инсульт.

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

4)

ТИА в бассейне глазничной артерии

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

5)

Окулопирамидный синдром(Преходящий перекрестный околопирамидный

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

синдром - снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

противоположных глазу, руке и ноге считаются патогномоничным для стеноза

или закупорки сонной артерии на шее. При окклюзирующем процессе в сонной

артерии нередко отмечается ослабление или исчезновение пульсации ее на

шее, особенно у угла нижней челюсти; иногда над артерией выслушивается

сосудистый шум. Офтальмодинамометрия нередко выявляет снижение

ретинального давления на стороне закупоренной сонной артерии.)

6)

МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

сканирование артерий, МР-ангиография.

7)

Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 4 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с онемением в правых

№ 5 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с развившимися два

№ 6 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых

конечностях, возникшим рано утром, при пробуждении. В течение 20 лет

часа назад нарушениями речи и слабостью в правых конечностях. Три

конечностях, которая возникла утром и постепенно нарастает в течение

страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального

года назад перенёс инфаркт миокарда, в течение последнего года

последующих 10 часов. До заболевания считала себя практически

давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании:

беспокоят приступы стенокардии напряжения. Постоянно принимает

здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление –

сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70

аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько

190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный,

ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе:

таблеток в день. При обследовании: сознание ясное, артериальное

систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной

менингеальных симптомов нет, парезов нет, ослаблена болевая и

давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм

артерии. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез

температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в

правильный. Неврологический статус: менигеальных симптомов нет,

нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании

левых конечностях, рефлексы не изменены, патологических рефлексов

речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных

девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов,

нет. Компьютерная томография головы не выявила изменений в

яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры

снижение болевой чувствительности слева, оживление сухожильных

головном мозге.

справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения

рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

1)

Неврологический синдром и топический диагноз?

в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности,

1)

Неврологические синдромы?

2)

Клинический диагноз?

оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа.

2)

Топический диагноз?

3)

Предполагаемый патогенез заболевания?

1)

Неврологические синдромы?

3)

Предварительный клинический диагноз? Причина шума на шее?

4)

Лечение?

2)

Топический диагноз?

4)

Дополнительные методы обследования?

3)

Предварительный клинический диагноз?

5)

Лечение?

1)

Поражение постцентральной извилины. Проводников темп. и болевой

4)

Дополнительные методы обследования?

чувствительности. Лучистый венец. Внутренняя капсула.

5)

Лечение?

1)

Центральный левосторонний гемипарез. гемигипостезия. центральный парез

2)

Ишемический инсульт

мимических м-ц, языка слева, девиация языка, расстройство чувствительности

3)

Ишемия в области постцентральной извилины на фоне артериальной

1)

сенсомоторная афазия, центральный парез мышц лица, корковый парез

по центральному типу, патологический рефлексы, оживление рефлексов.

гипертензии.

глазодвигательных мышц, правосторонняя центральная гемиплегия и

2)

Поражение корково-ядерного пути.

4)

Незначительная гипотензивная терапия. Профилактика гипертензии в

гемигипостезия, расстройства чувствительности. Девиация языка. Дизартрия.

3)

Прогрессирующий ишемический инсульт. Стеноз, закупорка. Облитерация

будущем. МРТ. При определении очагов – терапия ишемии мозга.

2)

Поражение корково-ядерного пути. Острое нарушение мозгового

сосуда, бляшка.

кровообращения по ишемическому типу артериоартериального генеза (бассейн

4)

МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

левой внутренней сонной артерии).

сканирование артерий, МР-ангиография.

3)

Ишемический инсульт

5)

Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

4)

МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

сканирование артерий, МР-ангиография.

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

5)

Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 7 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с нарушениями речи,

№ 8 Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на

№ 9 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей 4 часа

которые возникли днём, 3 часа назад. В течение 10 лет страдает

головокружение, тошноту и нарушение глотания, которые возникли днём

назад слабостью в правой ноге. Год назад перенёс инсульт,

ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной

2 часа назад. В 30 лет диагностирован ревматический порок сердца, по

сопровождавшийся развитием слабости в левых конечностях,

аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление –

поводу чего наблюдается у кардиолога. При обследовании: в сознании, в

преимущественно в ноге. Сила мышц частично восстановилась. При

180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90-120 в минуту, ритм

области проекции митрального клапана выслушивается диастолический

обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст.,

неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет,

шум, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в

частота сердечных сокращений – 75 в минуту, ритм правильный,

больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество

минуту, ритм правильный, Неврологический статус: менингеальных

систолический шум на шее в проекции бифуркации обеих общих сонных

вербальных парафазий, обращённую речь больная не понимает, парезов,

знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, глотание

артерий. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет,

расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.

невозможно, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный

насильственный плач, положительные симптомы орального автоматизма,

1)

Неврологические синдромы?

рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная

снижение силы до 2-х баллов в правой ноге и до 4-х баллов в правой руке

2)

Топический диагноз?

чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях

и левой ноге, оживление сухожильных рефлексов, симптом Бабинского с

3)

Предварительный клинический диагноз?

слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и

обеих сторон.

4)

Дополнительные методы обследования?

пяточноколенной проб в правых конечностях.

1)

Неврологические синдромы?

5)

Лечение?

1)

Неврологические синдромы?

2)

Топический диагноз?

2)

Топический диагноз?

3)

Предварительный клинический диагноз? Причина систолического

1)

Нарушение речи, возбуждение, сенсорная афазия.

3)

Предварительный клинический диагноз?

шума на шее?

2)

Каротидный бассейн сред.мозговой артерии. Поражение зоны Вернике.

4)

Дополнительные методы обследования?

4)

Дополнительные методы обследования?

3)

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

5)

Лечение?

5)

Лечение?

4)

МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

сканирование артерий, МР-ангиография.

1)

С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…)

1)

Псевдобульбарный синдром. Патологические рефлексы, оживление

5)

Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

2)

Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка

рефлексов. Центральный гемипарез.

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

позвоночной артерии.

2)

Корково-ядерный путь на уровне полушарий и ствола.

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

3)

Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа)

3)

Внутренняя капсула (прецентральная извилина). Ишемический инсульт на

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

4)

МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

фоне стеноза. Облитерация сосуда, бляшка

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

сканирование артерий, МР-ангиография.

4)

МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

5)

Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

сканирование артерий, МР-ангиография.

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

5)

Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 10 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два

№ 11 Мужчина 50 лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых

№ 12 Женщина 55 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на

часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла

конечностях, которая возникла внезапно днём. В течение последних 20 лет

головокружение, тошноту, нарушение глотания, которые возникли днём 2

инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии

отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм

часа назад. В течение 10 лет отмечаются повышения артериального

покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При

рт.ст., обычные значения артериального давления в последний год –

давления до 180/100 мм рт.ст., около года страдает стенокардией

обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст.,

160/90 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное

напряжения. При обследовании: сознания - ясное, артериальное давление

частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный.

давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм

– 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный,

Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение

правильный. Неврологический статус: менингеальных знаков нет,

выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных

полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева,

снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не

артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных

при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых

изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского.

симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, нарушено

конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов

На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал,

глотание, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный

слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности

компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге.

рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая и температурная

на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.

1)

Неврологические синдромы?

чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях -

1)

Неврологические синдромы?

2)

Топический диагноз?

слева, интенционный тремор при выполнении пальносовой и

2)

Топический диагноз?

3)

Предварительный клинический диагноз?

пяточноколенной проб в правых конечностях.

3)

Предварительный клинический диагноз?

4)

Дополнительные методы обследования?

1)

Неврологические синдромы?

4)

Дополнительные методы обследования?

5)

Лечение?

2)

Топический диагноз?

5)

Лечение?

3)

Предварительный клинический диагноз?

1) Двигательные расстройства по центральному типу. Центральный

4)

Дополнительные методы обследования?

1)

Гомолатеральная левосторонняя гемианопсия. Центральный левосторонний

левосторонний гемипарез.

5)

Лечение?

парез мимических м-ц, языка. Центральный левосторонний гемипарез,

2) Пораж. Правого полушария (прецентральная извилина).

патологический рефлексы, оживление рефлексов.

3) Лакунарный инсульт.

1) С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…)

2)

Нарушение чувствительности на левой половине лица.(правое полушарие,

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

2) Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка

лучистый венец). Поражение корково-ядерного пути.

сканирование артерий

позвоночной артерии.

3)

Ишемический инсульт.(каротидная система).

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

3) Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа)

4)

МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

сканирование артерий, МР-ангиография.

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

сканирование артерий, МР-ангиография.

5)

Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 13 Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два

№ 14 У женщины 72 лет, страдающей стенокардией напряжения, внезапно

№ 15 Мужчина 69 лет предъявляет жалобу на «снижение зрения на левый

часа назад слабостью в правой ноге. В течение последних 10 лет страдает

развиваются двоение предметов по горизонтали, опущение правого века,

глаз». Эта жалоба возникла два дня назад. Он обратился к терапевту по

сахарным диабетом, гипертонической болезнью, пароксизмальной

слабость в левых конечностях. Через час женщина доставлена в больницу.

месту жительства и был направлен в стационар. В течение последних 10

формой мерцательной аритмии. При осмотре: в ясном сознании, не

При обследовании: сознание ясное, менигеальных знаков нет, птоз справа,

лет страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. При

оценивает тяжесть своего заболевания, отмечается периодическое

расходящееся косоглазие, правое глазное яблок повёрнуто кнаружи и

обследовании: артериальное давление - 180/110 мм рт.ст., пульс – 90

недержание мочи, артериальное давление - 170/100 мм рт. ст., частота

вниз, правый зрачок расширен, на свет не реагирует. Слабость в левой

ударов в минуту, ритмичный. Неврологический статус: менингеальных

сердечных сокращений - 92-126 в минуту, ритм неправильный.

руке и ноге до 3-х баллов, сухожильные рефлексы повышены слева,

симптомов нет, выпадение левых полей зрения, парезов нет, расстройств

Менингеальных симптомов нет, слабость в правой руке до 4-х баллов, в

симптом Бабинского слева.

чувствительности и других неврологических нарушений нет.

правой ноге до 2-х баллов, повышение сухожильных рефлексов справа,

1)

Неврологические синдромы?

1) Неврологические синдромы?

симптом Бабинского справа, других неврологических нарушений нет.

2)

Топический диагноз?

2)

Топический диагноз?

1)

Неврологические синдромы?

3)

Предварительный клинический диагноз?

3)

Предварительный клинический диагноз?

2)

Топический диагноз?

4)

Дополнительные методы обследования?

4)

Дополнительные методы обследования?

3)

Предварительный клинический диагноз?

5)

Лечение?

5)

Лечение?

4)

Дополнительные методы обследования?

5)

Лечение?

1) левосторонний гемипарез по центральн.типу, диплопия, мидриаз справа,

1) Гомолатеральная гемианопсия.

паралич аккомодаии, птоз прав.века, Альтернирующий синдром Вебера.

2) ишемический инсульт в вертебробазил. Бассейне( задн.мозгов.артерия).

1)

Анозогнозия. Центральный правосторонний гемипарез, тазовые

2) Поражение глазодвигательного нерва. Средний мозг.

Правая затылочная доля.

расстройства.

3) Ишемический инсульт.

3) Ишемический инсульт.

2)

Поражение лучистого венца, внутренней капсулы.. Прецентральная

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

извилина, парацентральная долька.

сканирование артерий

сканирование артерий

3)

Ишемический инсульт (каротидная система).

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

4)

определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

сканирование артерий

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

5)

Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

№ 16 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной

№ 17 Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной

№ 18 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью,

головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при

головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли

онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли

уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается

днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя

вечером после приёма алкоголя. В течение более 20 лет страдает

кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании:

практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное

артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в

спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление –

давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм

последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения

210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный.

правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других

артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное

Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых

неврологических нарушений нет.

состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95

полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие

1. Неврологический синдром?

ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность

движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и

2. Предварительный клинический диагноз?

шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых

симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на

3. Дополнительные исследования?

конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при

левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем

4. Лечение, если диагноз подтвердится?

пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при

состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся

закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом

косоглазие.

1. менингеальный синдром

Бабинского выявляется слева.

1. Неврологические синдромы?

2. субарахноидальное кровоизлияние

1. Неврологические синдромы?

2. Предполагаемое место поражения?

3. КТ, МРТ люмбальная пункция

2. Предполагаемое место поражения?

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Соблюдение постельного режима 4-6 нед, устранение запора, приподнять

3. Предварительный клинический диагноз?

4. Как объяснить ухудшение состояния больной?

головную чавсть кровати, ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола

4. Наиболее информативное дополнительное исследование?

5. Наиболее информативное дополнительное исследование?

4-6ч), при аневризме хирург лечение, нимодипин (для профилактики

5. Лечение, если диагноз подтвердится?

6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

спазма)в/в кап 15-30мкг/кг/ч 5-7д

1. менингеальные синдром, левосторонняя гемианестезия, левосторонний

1)

Центральная левосторонняя гемиплегия, левосторонняя гемигипостезия

центральный гемипарез, сенсетивная атаксия

(цереб.тип), левосторонняя гомонимная гемианапсия, менингиальный

2. кровоизлияния в зрительный бугор

синдром.

3. ОНМК по гемморагическому типу

2)

Базальные ганглии/внутренняя капсула

4. КТ

3)

Геморрагический инсульт (ОНМК по типу геморрагическому типа)

5. маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг

4)

Верхнее вклинение

парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл),

5)

КТ/МРТ, люмбальная пункция, ЭКГ, эхонцефалопатия

гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном

6)

Анальгетики, гипотензивные средства

лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота,

нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим

№ 19 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной

№ 20 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с головной болью,

№ 21 Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью,

головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на

онемением и неловкостью в правых конечностях, которые возникли днём

головокружением, шаткостью походки и неловкостью в конечностях,

фоне употребления алкоголя. В течение 15 лет страдает артериальной

на фоне эмоционального напряжения. В течение длительного времени

которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал

гипертензией, обычные значения артериального давления в последний

наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь»,

себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное

год - 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние

обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100-

давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм

сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст.,

110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания,

правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц,

пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус:

сонливость, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов

горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный

ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней

в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность

тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-

части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево,

шейных мышц, снижение всех видов чувствительности на правой

коленной проб, мышечная гипотония в конечностях. Через три часа

отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных

половине лица, туловища и в правых конечностях, движения в них

состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость,

рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов

неловкие, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах наблюдается

нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений

чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых

промахивание при закрывании глаз, сила в конечностях достаточная,

уменьшилась до 40 в минуту.

конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились

сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены в правых

1. Неврологические синдромы?

сонливость и расходящееся косоглазие.

конечностях.

2. Топический диагноз?

1.

Неврологические синдромы?

1.

Неврологические синдромы?

3. Предварительный клинический диагноз?

2.

Топический диагноз?

2.

Топический диагноз?

4. Как расценить ухудшение состояния больного?

3.

Предварительный клинический диагноз?

3.

Предварительный клинический диагноз?

5. Возможные причины (этиология) заболевания?

4.

Как расценить ухудшение состояния больного?

4. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

6. Дополнительные обследования?

5.

Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

5. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

7. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

6.

Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

1. правостороняя гемигипестезия. Менингеальные симптомы : ригидность м-ц,

1. Мозжечковая атаксия, бульбарный синдром (дисфагия, дисфония),

1)

менингеальный синдр, левосторонняя гемианопсия, центральный

спутанность сознания

менингиальный с-м

левосторонний гемипарез, левосторонняя гипостезия, парез нижней части

2. кровоизлияние в базальные ганглии или внутр капсулу, кровоизлияние в

2. Кровоизлияние в области мозжечка

мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево

таламус

3. ОНМК по гемморагическому типу

2)

кровоизлияние в базальные ганглии и внутреннюю капсулу

3. острое нарушение мозговог. Кровообр по гемморагич типу

4. Сдавление ствола мозга( вследствие отека произошло нижнее вклинение)

3)

ОНМК по гемморагическому типу

4. КТ и МРТ гол мозга, люмбальтная пункция (кровь)

5. Артериальная гипертонияобразование микроаневризм перфорирующих

4)

повторн кровоизл

5. ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация( глицерол, дексазон),

артерий-их разрыв и образование кровоизлияния

5)

КТ, МРТ, люмбальная пункция(кровь)

ингибитор протеаз ( гордон, трасесол)

6. КТ, МРТ, люмбальная пункция

6)

маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг

7. если отек, то назначаются маннитол или глицерол, ИВЛ, наркоз

парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл),

гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном

лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота,

нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим

№ 22 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с головной болью и

№ 23 У мужчины 55 лет, постоянно принимающего фенилин в дозе 90

№ 24 У молодой женщины 30 лет в кафе остро возникли сильная головная

слабостью в левых конечностях, которые возникли днём в период уборки

мг/сут после перенесённого инфаркта миокарда, возникли головная боль

боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание. Врачи

квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические

и нарушение зрения на «левый глаз». При обследовании: сознание ясное,

«скорой медицинской помощи» выявили сопор, артериальное давление –

подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт.ст, обычные значения

артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращение

180/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный,

артериального давления -150/90 мм рт.ст. . При обследовании: в сознании,

– 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус:

ригидность шейных мышц. Парезов и других неврологических

артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту,

ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парезов,

нарушений не обнаружено.

ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц,

расстройств чувствительности и других неврологических нарушений неи.

1.

Неврологические синдромы?

парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация

В биохимическом анализе крови протромбиновый индекс – 40%,

2.

Предварительный клинический диагноз?

языка влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до

международное нормализующее отношение – 1,3, в анализе мочи

3.

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского

обнаружены эритроциты.

4.

Врачебная тактика?

слева.

1.

Неврологические синдромы?

1.

Неврологические синдромы?

2.

Топический диагноз?

1)

Нарушение сознания, менингеальный синдром

2.

Топический диагноз?

3.

Предварительный клинический диагноз?

2)

Субарохноидальное кровиизлияние

3.

Предварительный клинический диагноз?

4.

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

3) Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой

4.

Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

5.

Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

мальформации

5.

Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

6.

Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

4)

ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон),

ингибитор протеаз (гордон, трасесол)

1. Центральный левосторонний гемипарез, парез лица, языка по центральному

1.

Менингиальный симптом – ригидность шейных мышц. Левосторонняя

типу, менингиальный синдром - ригидность шейных мышц

гемианопсия.

2. Парехиматозное кровоизлияние лобной доли - белое вещество.

2.

заднебоковые отделы зрительных бугров

3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу

2.

ОНМК – геморрагический инсульт (скорее всего небольшая по размеру

лобной доли.

гематома или ограниченное диапедезное кровоизлияние, которое по

4. КТ, МРТ, КТ-ангиография, люмбальная пункция.

симптомам и течению напоминает ишемический инсульт).

5. Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

4.

Этиология – осложнение приема тромболитиков и антикоагулянтов (в

данном случае фенилина, т.к. был инфаркт миокарда).

5.

Доп методы исследования – в острый период КТ, в подострый период МРТ,

если нет возможности КТ или МРТ, то люмбальная пункция или

эхоэнцефалоскопию. Можно МРТ-ангиографию.

6.

Лечение – ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга

(маннитол), потамина сульфат при применении гепарина и введение

свежезамороженной плазмы в комбинации с вит К при непрямых

антикоагулянтах (был же ИМ).

№ 25 Мужчина 48 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной

№ 26 У женщины 70 лет во время стирки появились интенсивная

№ 27 У мужчины 45 лет в сауне возникла интенсивная головная боль,

головной болью, которая возникла днём при физической работе. До

головная боль, тошнота и рвота, повысилось артериальное давление до

которая продолжалась около 6 часов и постепенно ослабла. На следующий

заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании:

190/100 мм рт.ст. при обычном 150/90 мм рт.ст. Врачи «скорой

день он обратился к врачу поликлиники в связи с возникшим двоением.

сознание ясное, артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс – 75

медицинской помощи» установили: сознание ясное, артериальное

При обследовании: сознание ясное, артериальное давление повышено до

ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность

давление – 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм

160/100 мм рт.ст. при обычном АД – 140/80 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в

шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон, парезов и других

правильный, ригидность шейных мышц, парезов и других

минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных

неврологических нарушений нет. Больной находился на лечении в

неврологических нарушений нет. Состояние больной расценено как

симптомов нет, полуптоз справа, правый зрачок шире левого, его реакция

неврологическом отделении, через 10 дней у больного развилась слабость

«гипертонический церебральный криз» и ей предложена госпитализация

на свет ослаблена, расходящееся косоглазие, движение правого глазного

в левых конечностях до 3-х баллов, появился симптом Бабинского слева.

в терапевтическое отделение многопрофильной больницы.

яблока ограничено внутрь, вверх и вниз, других неврологических

1.

Неврологические синдромы?

1.

Неврологические синдромы?

нарушений нет.

2.

Предварительный клинический диагноз?

2.

Предварительный клинический диагноз? Согласны ли Вы с диагнозом

1.

Неврологические синдромы?

3.

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

«гипертонический церебральный криз»?

2.

Топический диагноз?

4.

Причина ухудшения состояния на 10-ый день с момента заболевания?

3.

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

3.

Предварительный клинический диагноз?

5.

Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?

4.

Врачебная тактика?

4.

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

6.

Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?

5.

Врачебная тактика?

1.

менинг. синд.

1) менингеальный синдр, левосторонний центральный гемипарез

2.

ОНМК по геморрагич. типу, субарахноидальн. кровоизлияние.

1)полуптоз справа, внутренняя офтальмоплегия, паравлич верхней и нижней и

2) субарохноидальное кровоизлияние

3.

разрыв сосуда при повыш. АД

косой мыщцы глаза

3) Возможен разрыв мешотчатой аневризмы или другой сосудистой

4.

Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

2)ножка мозга между мостом и средним мозгом, паравлич верхней и нижней и

мальформации

косой мыщцы глаза

4) повторное кровоизлияние

3) ОНМК по гемморагическому типу

5) МРТ, КТ, люмбальная пункция

4) артериальная гипертензия + сауна

6) ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация (глицерол, дексазон),

5) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

ингибитор протеаз (гордон, трасесол)

№ 28 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной

№ 29 У женщины 72 лет внезапно возникла сильная головная боль в

№ 30 Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой

головной болью, тошнотой и рвотой, спутанностью сознания. Около двух

затылочной области с тошнотой и светобоязнью. Бригадой «скорой

медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением,

дней отмечает появление и усиление головной боли, постепенное

медицинской помощи» больная была доставлена в стационар. До

рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось

повышение артериального давления до 200/120 мм рт.ст. В течение 10 лет

заболевания считала себя практически здоровой, обычное артериальное

остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при

артериальное давление повышается до 200/120 мм рт.ст., обычное

давление – 120/80 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное,

падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад

артериальное давление – 160/100 мм рт.ст. При обследовании: в сознании,

артериальное давление – 150/90 мм рт.ст., пульс - 88 ударов в минуту,

лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при

но сонлив, на вопросы отвечает односложно, быстро устаёт, артериальное

ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц,

компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой

давление – 230/140 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм

парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной

теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических

правильный. В неврологическом статусе: менигеальных симптомов нет,

томографии головы обнаружено признаки локального скопления крови в

функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает

парезов и других неврологических нарушений нет. При компьютерной

области базальной цистерны вокруг среднего мозга. По данным

односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм

томографии головы обнаружен признаки отёка головного мозга в задних

церебральной ангиографии данных за патологию церебральных артерий

рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический

отделах полушарий без очаговых изменений.

не получено.

статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный

1.

Клинический диагноз?

1.

Клинический диагноз?

нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении

2.

Патогенез и прогноз заболевания?

2.

Предположительная причина (этиология) заболевания?

пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и

3.

Лечение?

3.

Лечение?

других неврологических нарушений нет.

4.

Прогноз заболевания?

1.

Неврологические синдромы?

1. острая гипертоническ. энцефалопатия

2.

Предварительный клинический диагноз?

2. расширен.церебральн.артерии, гиперперфузия, отек мозга со сдавлением

1.

ОНМК – субарахноидальное кровоизлияние (САК).

3.

Предполагаемая причина (этиология) заболевания?

капил., замедление внутримозгов. кровотока, срыв системы ауторегуляции.

2.

Скорее всего внезапное повышение АД. Может оно и было раньше, просто

4.

Лечение и прогноз?

3. снижение АД на 20 %- в/в натрия нитропруссид 0.3-0.5мкг/кг/мин,

пациентка не замечала.

лабетолол2мг/мин (т.к. возможна гипоперфузия и ишемическ.инсульт)

3.

Лечение - ненаркотич анальгетики, гипотензики, лечение отека мозга

1) менингеальн синдр, мзжечковая атаксия,

(маннитол), скорее всего будет хирургическая операция – выключение

2) субарахноидальное кровоизл

аневризмы.

3) повторное кровоизлияние

4) Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.

№ 31 Подросток 16 лет на уроке физкультуры в школе упал и ударился

№ 32 Мужчина 27 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент

№ 33 Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения

головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном

аварии находился в автомобиле, ударился головой. После травмы

получил удары по голове, потерял сознание на несколько минут. После

состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение,

отмечалась потеря сознания длительностью около 5 минут, затем

возвращения сознания отмечались головная боль, многократная рвота.

возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после

возникала однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после

При обследовании в стационаре, в который поступил через час травмы,

травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные

травмы

предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту. При

боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В

При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли,

осмотре: дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не

неврологическом статусе не выявляется нарушений. При рентгеновском

головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В

помнит. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных

исследовании костей черепа не обнаружено патологических изменений.

неврологическом статусе: дезориентирован в месте и времени,

мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный

А. Предварительный клинический диагноз?

менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный

горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных

Б. Дополнительные методы исследований?

горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных

рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При КТ головы

В. Врачебная тактика?

рефлексов слева, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом

выявляется зона патологического снижения плотности мозгового

исследовании выявлен линейный перелом лобной кости справа.

вещества в области полюса левой лобной доли с небольшими участками

1. Сотрясение головного мозга

А. Предварительный клинический диагноз?

повышенной плотности.

2. КТ, МРТ при ухудшении состояния, эхо. Глазное дно.

Б.Дополнительные исследования?

А. Неврологические синдромы?

3. Постельный режим, анальгетики, седативные средства

В. Тактика лечения?

Б. Клинический диагноз?

В. Тактика лечения?

1.

Открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга, внутричерепная гематома

2.

КТ, окулист, эхо

1. Менингеальн. синдр, двусторонний горизонтальный нистагм,

3.

Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При

правосторонний центральный парез,

повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл

2. Травматическое субарохноидальное кровоизлияние+ушиб

20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин (для улучшения

3. ненаркотические анальгетики, нормализац АД, антифибринолитич. Препар

метаболических процессов)

Нимодипин для проф спазма мозг арт.

№ 34 Мужчина 32 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент

№ 35 Женщина 47 лет пострадала в автомобильной аварии. В момент

№ 36 Мужчина 30 лет доставлен в стационар бригадой «Скорой

аварии находился в автомобиле, ударился головой и потерял сознание.

аварии находилась в автомобиле, ударилась головой. После аварии в

медицинской помощи» с улицы, где был сбит машиной. При обследовании

Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При осмотре в приемном

сознание не приходила. Доставлена бригадой «Скорой медицинской

в стационаре больной в состоянии психомоторного возбуждения,

отделении стационара отмечена обширная подкожная гематома в левой

помощи» в стационар через 40 минут после травмы. При осмотре в

дезориентирован в месте, времени и собственной личности,

височной области. В неврологическом статусе: поверхностная кома,

правой височной области выявлена ушибленная рана мягких тканей. В

сопротивляется осмотру. В неврологическом статусе: ригидность мышц

ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, оживление

неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц

шеи, симптом Кернига с обеих сторон, спонтанный горизонтальный

сухожильных и периостальных рефлексов с преобладанием справа,

и симптом Кернига с двух сторон, правый зрачок значительно шире

нистагм в обе стороны, других нарушений не выявляется. При КТ головы

симптом Бабинского с обеих сторон. При рентгенологическом

левого и на свет не реагирует, в левых конечностях движения

обнаружены зоны патологического снижения плотности мозгового

исследовании выявлен перелом чешуи левой височной кости.

отсутствуют, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом

вещества в области полюсов лобных долей с небольшими участками

А. Неврологические синдромы?

исследовании выявляется перелом чешуи правой височной кости. При

высокоплотных вкраплений в них. Признаков компрессии и дислокации

Б. Предварительный клинический диагноз?

эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур влево на 7

головного мозга нет.

В. Врачебная тактика?

мм.

А. Клинический диагноз?

А. Неврологические синдромы?

Б. Лечебная тактика?

А) расстройство сознания, менингеальный синдром, центральный

Б. Локализация поражения?

В. Прогноз заболевания?

правосторонний гемипарез

В. Предварительный клинический диагноз?

В) Эпидуральная гематома

Г. Дополнительные методы исследования?

А) Ушиб + гематома. Пространственная агнозия. Раздражение мозговых

В) Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика

Д. Лечебная тактика?

оболочек.

осложнений.. При повышении внутричер давления используют

Б) Транквилизатор, Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД,

гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут,

А) расстройство сознания, менингеальный синр, левосторонний центральный

профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют

церебролизин ( для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из

гемипарез,синдр внутр офтальмоплегии( анизокория) ,синдр ВЕБЕРА,

гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут ,

комы возможно хир вмешательство

Раздражение мозговых оболочек. Патологические рефлексы. Плегия.

церебролизин ( для улучшения метаболических процекс

Б) Правая височная область

В) Шкала Глазго. При 6-7 баллах – выживаемость 44 процента. При 5 – 18. при

В) субдуральная гематома

3 – 5.

Г) КТ,МРТ

Д) Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания,

стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер

давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола,

кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических

процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство