Материал: Неврология_тесты_задачи

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

№ 111 Мужчина 50 лет, который год назад перенес операцию по поводу	№ 112 Женщина 70 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно	№ 113 Мужчина 68 лет обратился с жалобами на снижение зрения на
центрального рака легкого, в течение двух месяцев отмечает приступы	нарастающее «ощущение неловкости» в левой руке, которое затрудняет	«левый глаз» и головные боли. Два года назад больной обнаружил у себя в
клонических судорог в правой кисти длительностью несколько минут без	выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения больная	правой затылочной области под кожей небольшое опухолевое образование.
утраты сознания. В последние две недели в момент приступов отмечает	отметила 3 года назад, однако, к врачу обратилась только в настоящее	Постепенно оно увеличивалась в размерах, в течение последнего года
расстройство речи - не может произносить слова, однако, понимает	время. При неврологическом обследовании: оживление сухожильных и	больного стали беспокоить головные боли и снижение зрения. Головные
обращенную речь. При неврологическом осмотре отмечаются оживление	периостальных рефлексов в левых конечностях, умеренное повышение	боли носят распирающий характер, усиливаются в утренние часы. При
сухожильных и периостальных рефлексов на правых конечностях,	мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского	пальпации правой затылочной области у больного определяется умеренно
симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение	слева, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в	болезненное образование, которое имеет плотно эластическую
срединных структур мозга слева направо на 5 мм.	левых конечностях, преимущественно в руке, астереогноз слева. При	консистенцию и размеры 4×3×2 см. При обследовании выявлено
А. Неврологические синдромы?	эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного	выпадение левых полей зрения, других неврологических нарушений нет.
Б. Локализация поражения?	мозга справа налево на 5 мм.	При рентгеновском исследовании черепа в проекции патологического
В. Предварительный клинический диагноз?	А. Неврологические синдромы?	образования обнаружена зона деструкции кости размером 4×3 см. При
Г. Дополнительные исследования?	Б. Локализация поражения?	осмотре окулиста выявлены застойные диски зрительных нервов.
Д. Лечебная тактика?	В. Предварительный клинический диагноз?	А. Неврологические синдромы?
	Г. Дополнительные исследования?	Б. Локализация поражения?
А. -моторн.фазия,централ.правостор.гемипарез,простой парциальн. Моторный	Д. Лечебная тактика?	В. Предварительный клинический диагноз?
припадок		Г. Дополнительные исследования?
Б. зона брока	А. централ.лев.гемипарез, гемигипостезия по полушарному типу, астереогноз	Д. Лечебная тактика?
В. опухоль задних отделов лобной доли - нижн лобн извилина	слева.
Г. МРТ.	Б. пред-или постцентр.извилина	А. - гомолатер.левостор.гемианопсия, гиперензион.синд.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,	В. опухоль справа. в области лобно-теменной области	Б. В. опухоль в области зрительного тракта, затылочная доля
постельный режим.	Г. МРТ.	Г. МРТ.
	Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,	Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,
	постельный режим.	постельный режим.

№ 114 Мужчина 55 лет обратился с жалобой на слабость в левых	№ 115 Мужчина 27 лет обратился с жалобами на головную боль и	№ 116 У женщины 70 лет в течение 6 месяцев отмечаются нарушение
конечностях. Слабость появилась три месяца назад и постепенно	шаткость походки. Впервые неустойчивость при ходьбе отметил два года	походки и изменения личности, которые постепенно нарастают. При
нарастает. При обследовании: снижение мышечной силы в левых	назад, в течение последних трех месяцев стали беспокоить постепенно	обследовании: больная дезориенторована в месте и времени, эйфорична, у
конечностях до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге, оживление сухожильных	усиливающиеся головные боли распирающего характера, на высоте	неё снижена критика к своему состоянию, обоняние утрачено справа,
и периостальных рефлексов слева, легкое повышение мышечного тонуса	которых возникает рвота. Больной также отмечает, что головная боль	сухожильные и периостальные рефлексы оживлены слева, тонуса мышц
в левых конечностях по спастическому типу, симптом Бабинского слева.	нарастает в положении лежа на правом боку. При обследовании:	повышен по спастическому типу в левых конечностях, симптом
При осмотре глазного дна окулист выявил у пациента застойные диски	спонтанный горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное снижение	Бабинского выявляется слева, в позе Ромберга и при ходьбе не устойчива.
зрительных нервов с двух сторон.	мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых конечностях,	При осмотре глазного дна отмечаются застойные изменения дисков
А. Неврологические синдромы?	неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением туловища	зрительных нервов, которые преобладают справа.
Б. Локализация поражения?	влево, промахивание и интенционный тремор при выполнении	А. Неврологические синдромы?
В. Предварительный клинический диагноз?	пальценосовой и пяточноколенной проб, более выраженное в левых	Б. Локализация поражения?
Г. Дополнительные исследования?	конечностях.	В. Предварительный клинический диагноз?
Д. Лечебная тактика?	А. Неврологические синдромы?	Г. Дополнительные исследования?
	Б. Локализация поражения?	Д. Лечебная тактика?
А. централ. левостор. гемипарез, гиперензион. синд.	В. Предварительный клинический диагноз?
Б. В опух. лобной доли справа	Г. Дополнительные исследования?	А. централ.левостор.гемипарез,аносмия,анозогнозия, гиперензион.синд.
Г. МРТ.	Д. Лечебная тактика?	Б. В. - опух.лобной доли справа
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,		Г. МРТ.
постельный режим.	А. мозжечковая атаксия, гипертензионный синдром.	Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,
	Б. левое полушарие мозжечка.	постельный режим.
	В.левосторонняя опухоль мозжечка.
	Г. МРТ.
	Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,
	постельный режим.
№ 117 Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на постоянные головные боли	№ 118 Мужчина 60 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное	№ 119 У мужчины 45 лет, которому 6 месяцев назад произведена
распирающего характера, усиливающиеся в утренние часы. Головные	снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и	правосторонняя пульмонэктомия по поводу рака легкого, месяц назад
беспокоят в течение четырех месяцев и постепенно нарастают, в течение	нарастают головные боли, головокружение, неустойчивость при ходьбе и	впервые в жизни развился приступ клонических судорог в правых
последней недели утром на высоте головных болей возникает рвота. При	изменение почерка. При обследовании: снижение всех видов	конечностях длительностью несколько минут без утраты сознания. Затем
обследовании: снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов,	чувствительности на правой половине лица, слабость всех мимических	повторилось еще 5 сходных приступов. После последнего из них возникли
повышение сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При	мышц справа, потеря вкусовой чувствительности на передних двух третях	нарушение речи и слабость в правых конечностях, появилась и стала
проведении эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур	языка справа, утрата слуха на правое ухо, спонтанный горизонтальный	быстро нарастать головная боль. При обследовании: собственная речь
головного мозга справа налево на 7 мм. На глазном дне: выраженный	нистагм вправо, интенционный тремор в правых конечностях при	больного отсутствует, обращенную речь понимает, слабость в правой
застой дисков зрительных нервов.	выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, неустойчивость в	руке до 2-х баллов, в правой ноге – до 4-х баллов, в правых конечностях
А. Неврологические синдромы?	позе Ромберга (отклонение вправо), снижение мышечного тонуса и	оживлены сухожильные рефлексы, повышен мышечный тонус по типу
Б. Локализация поражения?	сухожильных рефлексов в правых конечностях.	спастичности, обнаруживается симптом Бабинского. При
В. Предварительный клинический диагноз?	А. Неврологические синдромы?	эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур головного
Г. Дополнительные исследования?	Б. Локализация поражения?	мозга слева направо на 5 мм.
Д. Лечебная тактика?	В. Предварительный клинический диагноз?	А. Неврологические синдромы?
	Г. Дополнительные исследования?	Б. Локализация поражения?
А. централ.левостор.гемипарез, гиперензион.синд.	Д. Лечебная тактика?	В. Предварительный клинический диагноз?
Б. В. опух.лобной доли справа		Г. Дополнительные исследования?
Г. МРТ.	А. парез периф.мимическ.мускулатуры справа,агевзия справа,мозжечковая	Д. Лечебная тактика?
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства,	атаксия, спонтанный горизонтальный нистагм вправо????
постельный режим.	Б. невринома мосто-мозжеч.угла	А. - моторная афазия, правосторонний центральный гемипарез в руке до 2Б, в
	В. опухоль вис области.	ноге до 4Б, судорожный синдром, гипертензионный синдром.
	Г. консультация отоневролога, мрт, нейрохирургия	Б. В. Опухоль. кора лобной доли левого полушария ГМ (нижняя лобная
	Д. нейрохирургия	извилиназона Брока) + предцентральная извилина
		Г. МРТ
		Д. если одиночный метастазоперация, если множественный-
		симптоматическое лечение
№ 120 Женщина 67 лет обратилась к врачу с жалобами на постепенно	№ 121 Мужчина 30 лет обратился с жалобой на нарастающую в течение	№ 122 Женщина 74 лет, обратилась к врачу по поводу прогрессирующего
нарастающее ощущение «неловкости» и слабости в правой руке, что	последнего года шаткость при ходьбе. Последний месяц стали беспокоить	снижения памяти на текущие события. Отмечает забывчивость уже в
затрудняет выполнение привычной работы. Впервые подобные ощущения	постепенно усиливающиеся головные боли распирающего характера, на	течение нескольких лет, за это время непрерывно нарастает. При беседе
стала отмечать два года назад, они постепенно нарастали. При	высоте которых после ночного сна возникает рвота. При неврологическом	больная в ясном сознании, контактна, несколько растеряна и беспокойна,
неврологическом обследовании: оживление сухожильных и	обследовании: горизонтальный нистагм влево, легкое диффузное	правильно ориентирована в месте, но ошибается при назывании точной
периостальных рефлексов в правых конечностях, умеренное повышение	снижение мышечного тонуса, несколько преобладающее в левых	даты. Часто жалуется на плохую память; она не помнит, что куда
мышечного тонуса по спастическому типу в них, симптом Бабинского	конечностях, неустойчивость в позе Ромберга с отклонением влево,	положила, о чем разговаривала с домашними, с трудом припоминает
справа, легкое снижение болевой и температурной чувствительности в	промахивание и интенционный тремор при выполнении пальценосовой и	имена внуков, которые живут отдельно. Иногда испытывает также
правой руке, астереогноз справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено	пяточноколенной проб в левых конечностях.	затруднения при подборе нужного слова в разговоре, назывании
смещение срединных структур головного мозга слева направо на 5 мм.	А. Неврологические синдромы?	предметов. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные
А. Неврологические синдромы?	Б. Локализация поражения?	нарушения памяти, умеренные нарушения гнозиса, праксиса и речи.
Б. Локализация поражения?	В. Предварительный клинический диагноз?	Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических
В. Предварительный клинический диагноз?	Г. Дополнительные исследования?	нарушений не выявлено.
Г. Дополнительные исследования?	Д. Лечебная тактика?	А. Локализация поражения?
Д. Лечебная тактика?		Б. Предварительный клинический диагноз?
	А. горизонтальный нистагм влево,мозжеч.атаксия,левостор.периф.гемипарез,	В. Дополнительные исследования?
А. центр правостор гемипарез, правостор гемигипестезия, нар-е чувт-ти –	гиперензион.синд.	Г. Лечение?
астереогноз	Б. поражения-опух.мозжеч.или ножек
Б. теменная доля	В. левостороння опухоль в области мозжечка	А. Атрофия височной доли и гиппокампа
В. опухоль слева	Г. мрт, нейрохирургия	Б. Болезнь Альцгеймера
Г. кт, мрт контрастная	Д. нейрохирургия	В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование
Д. хирург + противоопухолевая и лучевая терапии		Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20
		мг/сут,
№ 123 Женщина 53 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти	№ 124 Мужчина 55 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной	№ 125 Мужчина 68 лет в течение последних 20 лет страдает
на текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности	гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120	гипертонической болезнью и атеросклерозом церебральных артерий, на
при подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства	мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и	фоне которых перенес несколько ишемических инсультов с относительно
появились исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают.	нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания,	хорошим восстановлением неврологического дефицита. В течение
Больная была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает	неразборчивость речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание	последних двух лет появились и нарастают снижение памяти и внимания,
значительные затруднения в быту при самообслуживании: в частности,	мочи. При беседе и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не	а также нарушение походки. При осмотре: больной в ясном сознании,
нужна посторонняя помощь при одевании. Анамнез жизни - без	предъявляет, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе:	правильно ориентирован в месте и времени, эмоциональный фон снижен.
особенностей, в семейном анамнезе обращает на себя внимания	рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие	В неврологическом статусе: дизартрия, дисфония, оживление глоточных
повышенная забывчивость у отца больной, которая, однако, возникла в	симметричные сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух	рефлексов, положительные симптомы орального автоматизма, в левых
возрасте 70 лет. Больная в ясном сознании, но дезориентирована в месте и	сторон, легкая гипокинезия и повышение мышечного тонуса по	конечностях снижение мышечной силы до 4-х баллов с повышением
времени. Нейропсихологическое исследование выявляет грубые	пластическому типу в нижних конечностях, походка на широкой базе, шаг	сухожильные рефлексов и симптомом Бабинского. Походка: на широкой
нарушения памяти, праксиса, гнозиса и речи. Парезов, расстройств	укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при	базе, шаг укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при
чувствительности и других неврологических нарушений не выявлено.	поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное	поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное
А. Локализация поражения?	снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса	снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса
Б. Предварительный клинический диагноз?	при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.	при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.
В. Дополнительные исследования?	А. Неврологические синдромы?	А. Неврологические синдромы?
Г. Лечение?	Б. Локализация поражения?	Б. Локализация поражения?
	В. Предварительный клинический диагноз?	В. Предварительный клинический диагноз?
А. Ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и гипокампа	Г. Дополнительные исследования?	Г. Дополнительные исследования?
Б. Болезнь Альцгеймера	Д. Лечение?	Д. Лечение?
В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование
Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20	А. Псевдобульбарный синдром, лобная атаксия, центральный нижний	1 псевдобульбарный с-м, центр левостор гемипарез до 4 баллов ,амнезия,
мг/сут,	парапарез, амнезия, афазия,агнозия, апраксия, нарушение функции тазовых	агнозия, апраксия, лобная атаксия
	органов. Может быть паркинсонизмили мышечно-тонический синдром	2 подкорковая сосудистая деменция: глубокое поражение бел в-ва (лейкоареоз,
	Б. лобно-височные доли - включая двигательные зоны	немые зоны в бел в-ве), поражение справа (корк-ядер путь)
	В. Дисциркуляторная энцефаопатия 3 ст или сосудистая деменция	3 дисциркуляторная энцефалопатия 3 или сосуд деменция
	Г.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование	4 мрт, кт, дуплексное сканирование
	Д. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин	5 адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан,
	для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины	ривастигмин
	(симвастатин)	для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины
		(симвастатин)

№ 126 Женщина 65 лет в течение последних 20 лет страдает	№ 127 Мужчина 58 лет жалуется на снижение памяти, сложность	№ 128 Женщина 73 лет жалуется на повышенную забывчивость,
гипертонической болезнью, атеросклерозом церебральных артерий,	выполнения умственной работы, головные боли, нарушения сна. Считает	утомляемость, общую слабость. Считает себя больной в течение последних
ишемической болезнью сердца. В последние 5 лет появились и нарастают	себя больным в течение последних 6 месяцев после смерти жены.	двух лет, забывчивость носит прогрессирующий характер. Три года назад
нарушения речи и походки. При осмотре: больная в ясном сознании,	Снижение памяти и головные мешают больному справляться со своими	перенесла операцию на щитовидной железе по поводу тиреотоксической
контактна, правильно ориентирована в месте и времени, жалуется на	профессиональными обязанностями и общаться с людьми. Головные боли	аденомы. Семейный анамнез неврологическими и психическими
снижение памяти. В неврологическом статусе: неразборчивость речи;	ощущает постоянно, они средней интенсивности, носят сжимающий	заболеваниями не отягощен. При обследовании: больная вяла,
понимание обращенной речи сохранено, положительные рефлексы	характер. При беседе больной подавлен, вял, несколько заторможен.	заторможена, эмоциональный фон снижен, отёчность лица и конечностей,
орального автоматизма, насильственный плач, сухожильные рефлексы	Правильно ориентирован в месте и времени. При исследовании	при пальпации отёчные ткани плотные, температура – 36,2ºС,
повышены, мышечный тонус повышен по пластическому типу,	эмоционального статуса выявляются значительное снижение фона	артериальное давление – 90/60 мм рт. ст., пульс – 56 ударов в минуту. При
преимущественно в ногах, симптом Бабинского с обеих сторон. Походка:	настроения. Отчётливых нарушений пракиса, гнозиса и речи не	нейропсихологическом обследовании: нарушения памяти, снижение
трудности начала ходьбы, шаг укорочен, неустойчивость и тенденция к	выявляется. Интеллектуальные операции замедленны. Парезов,	концентрации внимания, значительная замедленность мышления.
падению при поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет	расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не	Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических
выраженное снижение концентрации внимания, нарушение	выявлено.	нарушений не выявлено.
динамического праксиса при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.	А. Предварительный клинический диагноз?	А. Предварительный клинический диагноз?
А. Неврологические синдромы?	Б. Дополнительные исследования?	Б. Дополнительные исследования?
Б. Локализация поражения?	В. Лечение?	В. Лечение?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?	А. псевдодеменция, реактивная депрессия, головная боль напряжения	А. Обратимая деменция на фоне гипофункции щитовидной железы-микседемы.
Д. Лечение?	Б. КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование	Б. Посмотреть гормональный фон.
	В. антидепрессанты 3-6 мес.	В. L-тироксин. Заместительная гормоно -терапия
А) моторная афазия + псевдобульбарный синдром (симптом орального
автоматизма, насильственны плач), симпт Бабинского с обеих сторон, амнезия,
агнозия, мышечнотонический синдр
Б) лобная доля( прецентральная извилина)
В) дисциркуляторная энцефалопатия+ бол Альцгеймера
Г) КТ, МРТ, расширенное нейро-психическое обследование
Д) церебролизин( для памяти),такапон( ноцицепторное), ривастигмин,
акатинола мемонтин ?( блокаторы глутаминовых рецепторов), лечен основного
забол, статины
№ 129 Мужчина 45 лет обратился с жалобами на повышенную	№ 130 Женщина 73 лет в течение 10 лет страдает гипертонической	№ 131 Мужчина 60 лет консультируется по настоянию родственников. По
забывчивость и непроизвольные подергивания в лице и конечностях.	болезнью, атеросклерозом церебральных артерий, ишемической болезнью	их словам, в течение последнего года появлялись и заметно нарастают
Данные симптомы появились около года назад и со временем нарастают	сердца. Пять лет назад перенесла ишемический инсульт в бассейне левой	поведенческие нарушения в виде апатии, утраты интереса к
по выраженности. Аналогичные явления отмечались у отца пациента,	средней мозговой артерии с развитием слабости в правых конечностях и	окружающему, снижения критики к своему поведению. Из-за данных
однако, в несколько более позднем возрасте (после 50 лет). Анамнез жизни -	хорошим восстановлением неврологического дефицита. После инсульта	нарушений перестал справляться со своими профессиональными
без особенностей. При обследовании: больной в ясном сознании, правильно	стала отмечать снижение памяти, повышенную утомляемость, трудность	обязанностями, и вынужден был уйти на пенсию. В течение последнего
ориентирован в месте и времени. Нейропсихологическое исследование	выполнения умственной работы. В последние два года нарушения памяти	месяца отмечались также два эпизода недержания мочи. При
выявляет снижение памяти и интеллекта. В неврологическом статусе:	нарастают и приводят к затруднениям при общении с другими людьми,	обследовании: больной в ясном сознании, вял, безучастен к
непроизвольные, быстрые, хаотические неритмичные движения в	элементарном самообслуживании. При обследовании: больная в ясном	происходящему, активных жалоб не предъявляет. Нейропсихологическое
конечностях и мышцах лица, парезов нет, сухожильные рефлексы живые	сознании, несколько растеряна, плохо ориентирована в месте и времени.	исследование выявляет грубое снижение интеллекта, динамического
симметричные, патологических знаков нет, мышечный тонус несколько	Нейропсихологическое исследование выявляет выраженные нарушения	праксиса, импульсивность при принятии решений и персеверации.
снижен, чувствительность, координация и тазовые функции не нарушены.	памяти, пространственную апраксию и агнозию, симптомы амнестической	Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических
А. Предварительный клинический диагноз?	афазии. В неврологическом статусе: снижение мышечной силы в правой	нарушений не выявлено.
Б. Дополнительные исследования?	руке до 4-х баллов, легкое снижение болевой чувствительности в ней,	А. Локализация поражения?
В. Прогноз заболевания?	оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Тремнера справа.	Б. Предварительный клинический диагноз?
	А. Неврологические синдромы?	В. Дополнительные исследования?
А. Деменция с тельцами Леви, паркинсонизм	Б. Локализация поражения?	Г. Лечение?
Б. МРТ, КТ, биопсия, расширенное нейропсихогенное исследование	В. Предварительный клинический диагноз?
В. Холиномиметики, нейролептики	Г. Дополнительные исследования?	А. Атрофия лобной и височной долей
	Д. Лечение?	Б. Лобно-височная деменция
		В. КТ, МРТ (обнаружение телец Леви)
	А. Амнезия, апраксия, агнозия, амнестическая афазия, центральный	Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20
	правосторонний монопарез руки, гипестезия правой руки.	мг/сут,
	Б. задние отделы вис доли, угловой извилины, теменной доли, задняя часть
	лобной. слева все
	В. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст
	Г. мрт, кт, дуплексн6ое сканирование
	Д. адекватное леч-е ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан,
	ривастигмин для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель),
	статины (симвастатин
№ 132 У молодой женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым	№ 133 У мужчины 25 лет в течение недели нарастает слабость в правой	№ 134 Мужчина 40 лет жалуется на слабость в ногах, нарушение походки,
глазным яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения	ноге и неустойчивость при ходьбе. При опросе отмечает, что в возрасте 18	двоение. Считает себя больным в течение 15 лет, когда впервые отметил
на этот глаз. При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация	лет у него в течение недели было снижено зрение на левый глаз. К врачам	преходящую слабость в ногах. За время болезни отмечалось несколько
височных половин дисков зрительных нервов. При неврологическом	по этому поводу не обращался, поскольку зрение самостоятельно	обострений со слабостью в ногах и частичным восстановлением. В течение
обследовании: оживление сухожильных рефлексов на руках и ногах,	восстановилось. Два года назад он стал отмечать императивные позывы	последнего года отмечает постепенное нарастание слабости в ногах,
выпадение брюшных рефлексов, симптом Бабинского справа.	на мочеиспускание и снижение потенции.	нарушения походки, двоения и императивных позывов на
1. Неврологические синдромы?	В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, снижение силы в	мочеиспускание.
2. Локализация поражения?	правой ноге до 4-х баллов, оживление коленного и ахиллова рефлексов	В неврологическом статусе: монокулярный нистагм влево,
3. Предварительный клинический диагноз?	справа симптом Бабинского справа, пошатывание в пробе Ромберга и при	скандированная речь, интенционный тремор при выполнении
4. Дополнительные исследования?	ходьбе с закрытыми глазами, снижение вибрационной чувствительности	пальценосовой пробы с обеих сторон, слабость в ногах до 3-х баллов,
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?	на ногах.	оживление сухожильных рефлексов, симптом Тремнера и Бабинского с
	1. Неврологические синдромы?	обеих сторон, шаткость при ходьбе и в пробе Ромберга.
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по	2. Локализация поражения?	1. Неврологические синдромы?
централ.типу	3. Предварительный клинический диагноз?	2. Локализация поражения?
2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков	4. Дополнительные исследования?	3. Предварительный клинический диагноз?
3. рассеянный склероз	5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?	4. Дополнительные исследования?
4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности		5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),	1. горизонтальный нистагм, центральный правосторонний монопарез,
исслед.цереброспин.жидкости	сенситивная атаксия, нарушение функции тазовых органов по центр типу,	1. монокулярный нистагм влево, диплопия, мозжеч.атаксия,
5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7	ретробульбарный неврит зрительного нерва, нарушение суставно-мышечного	нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по
дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2	чувства	централ.типу,рефлекторн.тетрапарез по централ.типу
дня до полной отмены.	2. Парезбелое вещество СМ на уровне боковых канатиков; сенситивная	2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка
+ плазмоферез( в тяж.случаях)	атаксия – задние канатики с обеих сторон; таз – белое вещество, боковые	3. рассеянный склероз
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)	канатики с обеих сторон; нистагм – мозжечок, вестибулярные пути в коре ГМ	4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в	3. рассеянный склероз	очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)	4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности	исслед.цереброспин.жидкости
	очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),	5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7
	исслед.цереброспин.жидкости	дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2
	5. при обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7	дня до полной отмены.
	дн.,затем внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2	+ плазмоферез( в тяж.случаях)
	дня до полной отмены.	При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)
	+ плазмоферез (в тяж.случаях)	Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в
	При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)	нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
	Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в	При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут
	нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)	Для уменьш.треморапропранолол 40-60 мг1сут или клоназепам 0.5-6 мг1су
№ 135 У мужчины 50 лет в течение пяти лет постепенно развиваются	№ 136 У женщины 40 лет с 20-летнего возраста периодически возникает	№ 137 Юноша 18 лет предъявляет жалобу на снижение зрения на левый
слабость в ногах, утомляемость при ходьбе и нарушения мочеиспускания	снижение зрения на правый глаз. В 25 лет отмечался эпизод	глаз. Пять дней назад возникла боль за левым глазом, движения глазного
по типу императивных позывов.	неустойчивости при ходьбе, которая затем полностью регрессировала. В	стали яблока болезненны. Два дня назад отметил снижение зрения на
В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов с	возрасте 30 лет – онемение и слабость в ногах, также полностью	левый глаз. При осмотре окулиста выявлена центральная скотома в левом
повышением мышечного тонуса по спастическому типу, высокими	исчезнувшие. С 35 лет пациентка отмечает неуклонное нарастание	глазу. В неврологическом статусе: отсутствие брюшных рефлексов,
сухожильными рефлексами, патологическими симптомами Бабинского и	слабости в ногах а также нарушения мочеиспускания в виде	оживление всех сухожильных рефлексов и симптом Бабинского с обеих
Оппенгейма с обеих сторон. При исследовании глазного дна выявляется	невозможности долго удерживать мочу.	сторон.
деколорация височных половин дисков зрительных нервов. При магнитно-	Неврологический статус: снижение силы в нижних конечностях до 3-х	1. Неврологические синдромы?
резонансной томографии головы обнаружены очаги повышенной	баллов, повышение мышечного тонуса в них по спастическому типу,	2. Локализация поражения?
плотности в Т2 режиме, расположенные в мозолистом теле и в спинном	оживление всех сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов,	3. Предварительный клинический диагноз?
мозге.	положительные симптомы Тремнера, Бабинского и Оппенгейма с обеих	4. Дополнительные исследования?
1. Неврологические синдромы?	сторон.	5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
2. Локализация поражения?	1. Неврологические синдромы?
3. Клинический диагноз?	2. Локализация поражения?	1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва слева, рефлекторный тетрапарез по
4. Лечение?	3. Предварительный клинический диагноз?	централ.типу
	4. Дополнительные исследования?	2. зрител.нерв+ белое вещ.вокруг желудочков
1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по	5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?	3. рассеянный склероз
централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по		4. МРТ( в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности
централ.типу	1. ретробульбарный неврит зрительн. нерва, рефлекторный тетрапарез по	очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),
2. мозолистое тело и спинной мозг, зрительн.нерв.	централ.типу, нижн.централ.парапарез до 3 Б, наруш.функ. тазов.органов по	исслед.цереброспин.жидкости
3. рассеянный склероз	централ.типу. ;по анамнезумозжеч.атаксия, парастезия и	5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем
4. кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем внутрь	ниж.централ.парапарез	внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до
60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до полной	2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка,зрит.нерв	полной отмены.
отмены.	3. рассеянный склероз	+ плазмоферез( в тяж.случаях)
+ плазмоферез( в тяж.случаях)	4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности	При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)
При неэффек.- цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)	очага), исслед.вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.),	Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в
Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в	исслед.цереброспин.жидкости	нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)	5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн.,затем	При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут
При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут	внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн.с послед.снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до
	полной отмены.
	+ плазмоферез( в тяж.случаях)
	При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)
	Для проф.- В-интерферон 1b( бетаферон п1к через день), 1а ( авонекс в1м раз в
	нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
	При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут

№ 138 Женщину 24 лет беспокоит неловкость в руках, а также	№ 139 Мужчина 30 лет, на протяжении пяти последних лет отмечает	№ 140 Женщина 55 лет больна с 18-летнего возраста, когда впервые
неуверенность при ходьбе, особенно в темноте. Эти нарушения отмечаются	периодическое и непродолжительное (в течение нескольких дней или	отметила онемение в ногах. С 35 лет появляется слабость мускулатуры
в течение двух недель и постепенно нарастают. Два года назад в течение	недель) снижение зрения на левый глаз, пошатывание при ходьбе,	ног. На протяжении 20 лет возникают периодические ухудшения состояния
месяца испытывала нарушения мочеиспускания в виде трудностей при	императивные позывы на мочеиспускание. Всего отмечалось пять	в виде нарастания слабости в ногах, неловкости в руках. В течение
удержании мочи.	ухудшений состояния, и все они полностью регрессировали. Осмотр	последних трех лет отмечается постепенное ухудшение состояния, больная
В неврологическом статусе: снижение суставно-мышечного чувства и	окулиста выявил деколорацию височных половин дисков зрительных	может передвигаться только в пределах квартиры с посторонней
вибрационной чувствительности в руках и ногах, промахивание при	нервов. В неврологическом статусе не обнаружено изменений в период	помощью.
выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб с закрытыми	обследования, когда мужчина не отмечает каких-либо жалоб.	В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм,
глазами, Неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе с закрытыми	1. Предварительный клинический диагноз?	скандированная речь, грубый интенционный тремор при выполнении
глазами. При наклоне головы вперёд больная ощущает прохождение	2. Дополнительные исследования?	пальценосовой пробы, снижение мышечной силы в ногах до 2-х баллов с
электрического тока по позвоночнику. При магнитно-резонансной	3. Лечение и прогноз заболевания?	повышением мышечного тонуса по спастическому типу, оживление всех
томографии головы в режиме Т2 обнаружены очаги повышенной		сухожильных рефлексов, клонус обеих стоп, симптомы Тремнера,
плотности, расположенные в спинном мозге и вокруг желудочков	1. Рассеянный склероз. Синдромы: ретробульбарный неврит зрительного нерва,	Бабинского и Россолимо с обеих сторон, неустойчивость в пробе Ромберга,
головного мозга.	мозжечковая атаксия, нарушение функций тазовых органов. Локализация	нарушение функции тазовых органов в виде императивных позывов к
1. Неврологические синдромы?	поражение: белое в-во мозжечка, зрительный нерв.	мочеиспусканию.
2. Локализация поражения?	2. МРТ	1. Неврологические синдромы?
3. Клинический диагноз?	3. Неблагоприятный. Преднизолон, цитостатики.	2. Локализация поражения?
4. Лечение?	В период обострения – кортикостероиды. Проф-ка B-интерферон (копаксон),	3. Предварительный клинический диагноз?
	детрузитол – снижение гиперрефлекс. Детруз. Мочевого пузыря.	4. Дополнительные исследования?
1. - централ. тетрапарез, сенситивная атаксия, по анамнезунаруш. функц.		5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
тазовых органов по централ. типу
2. белое вещ.вокруг желудочков,белое вещ.спин.мозга, мозжечка		1. Неврологические синдромыгоризон. и вертик. нистагм, мозжечк. атаксия,
3. рассеянный склероз		наруш. функц. тазовых органов по централ. типу, тетрапарез по центр. типу: в
4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности		ногах до 2Б
очага), исслед. вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.		2. Мозжечок
цереброспин. жидкости		3. рассеянный склероз
5. обостр.: кортикостероидыв1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн., затем		4. МРТ (в режиме Т2 и Flair) +МРТ с гадолинием (для определения давности
внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн. с послед. снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до		очага), исслед. вызванных потенциалов (зрит., слух., соматоген.), исслед.
полной отмены.		цереброспин. жидкости
+ плазмоферез( в тяж.случаях)		5. обостр.: кортикостероиды - в1в метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дн., затем
При неэффек.- цитостатики : азатиоприн, метоксантрон)		внутрь 60-80 мг1сут. 5-7 дн. с послед. снижением дозы на 5 мг кажд.2 дня до
Для проф.- В-интерферон 1b (бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в1м раз в		полной отмены.
нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)		+ плазмоферез (в тяж. случаях)
При наруш. мочеиспускания - детрузитол 2-4 мг1сут или дриптан 5-10 мг1сут		При неэффек. - цитостатики: азатиоприн, метоксантрон)
		Для проф.- В-интерферон 1b ( бетаферон п1к через день), 1а (авонекс в 1м раз в
		нед.), либо кополимер-1 (п1к ежедневно)
		При наруш.мочеиспусканиядетрузитол 2-4 мг 1сут или дриптан 5-10 мг 1сут
№ 141 Девушка 18 лет жалуется на снижение зрения на правый глаз.	№ 142 Мужчина 25 лет в течение последних шести месяцев отмечает на	№ 143 Мужчина 38 лет болен в течение последних 15 лет. На протяжении
Неделю назад появилась боль за правым глазным яблоком, затем в	повышенную физическую утомляемость, появление шаткости и слабости в	этого времени периодически отмечались следующие нарушения: снижение
течение нескольких дней в этом глазу снизилась острота зрения до сотых	правой ноге при длительной ходьбе.	зрения на левый глаз с последующим восстановлением, преходящая
долей, движения глазного яблока стали болезненны. Осмотр окулиста	В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, оживление	слабость в ногах, императивные позывы на мочеиспускание. В течение
выявил центральную скотому в правом глазу. В неврологическом статусе	сухожильных рефлексов на всех конечностях, отсутствие брюшных	последнего года появилась и постепенно нарастает слабость в ногах.
парезов и других неврологических нарушений не выявлено. При	рефлексов, симптом Бабинского справа, лёгкое пошатывание в пробе	При обследовании: снижение мышечной силы в ногах до 3-х баллов,
магнитно-резонансной томографии головы в режиме Т2, выявлены	Ромберга.	высокие сухожильные рефлексы, клонусы стоп, патологические стопные
множественные очаги повышенной плотности, расположенные в	1. Неврологические синдромы?	рефлексы, повышение мышечного тонуса в ногах по спастическому типу,
мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга.	2. Локализация поражения?	снижение суставно-мышечного чувства и вибрационной чувствительности
1. Клинический диагноз?	3. Предварительный клинический диагноз?	в ногах, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе при закрывании
2. Дополнительные исследования?	4. Дополнительные исследования?	глаз.
3. Лечение и прогноз заболевания?	5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?	1. Неврологические синдромы?
		2. Локализация поражения?
1. Рассеянный склероз – ретробульбарный неврит правого глаза, скотома в	1. Мозжечковая атаксия, горизонтальный нистагм, центральный парез правой	3. Предварительный клинический диагноз?
правом глазу, множественные очаги повышенной плотности, расположенные в	ноги.	4. Дополнительные исследования?
мозолистом теле и вокруг желудочков головного мозга (очаги разрушения	2. Поражение преимущественно вокруг желудочков гол мозга, мозжечка, ствола	5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
миелина).	гол мозга, а также зрит нервы.
2. Доп исследования – МРТ с контрастом (гадолиний), чтобы выявить свежие	3. Рассеянный склероз.	А. Центральный тетрапарез, спинально-проводниковый тип расстройства
очаги, пункция цереброспинальной жидкости для определения с помощью	4. Чтобы узнать точную локализацию нужно делать МРТ.	глубокой чувствительности, сенситивная атаксия.
электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, для диагностики	5. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до	Б. задние канатики на уровне грудных сегментов, зрительный нерв, ствол ГМ.
активности патологического процесса.	полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.	В. рассеянный склероз.
3. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до		Г. МРТ (Т2 и Flair).
полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.		Д. кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатики;
		антиспастические средства (баклофен, мидокалм); лечебная гимнастика,
		детрузитол, иммуномодуляторы.

№ 144 Женщина 25 лет жалуется на шаткость походки. Больна с 18 лет,	№ 145 Мужчина 26 лет предъявляет жалобы на слабость в ногах и	№ 146 Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать,
когда отметила, что при позыве на мочеиспускание не может долго	неловкость в руках, которые появились неделю назад и постепенно	что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы "
удерживать мочу. Затем эти явления прошли, но через год возникла	нарастают. Пять лет назад перенёс правосторонний ретробульбарный	застывает" на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не
неловкость в правой руке, которая также регрессировала. В течение	неврит с хорошим восстановлением зрения. В то время на магнитно-	говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд
последних трех месяцев стала отмечать, что походка стала шаткой –	резонансной томографии головного мозга в режиме Т2 определялись	к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении
“принимают за пьяную”.	множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг	сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз
В неврологическом статусе: горизонтальный и вертикальный нистагм,	желудочков.	в день. Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования.
легкий интенционный тремор при пальценосовой пробе справа,	В неврологическом статусе: снижение силы в ногах до 3-х баллов,	1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз?
выраженный интенционный тремор при пяточноколенной пробе с обеих	оживление сухожильных рефлексов, клонусы стоп, симптом Бабинского с	2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
сторон, пошатывание в позе Ромберга и при ходьбе, парезов и расстройств	обеих сторон, интеционный тремор при пальце-носовой пробе и	3. Прогноз и лечение?
чувствительности нет, отсутствие брюшных рефлексов, оживление	дисдиадохокинез с обеих сторон.
сухожильных рефлексов на всех конечностях, патологических стопных	1. Неврологические синдромы?	1. Абсанс Предположительный клинический диагноз? Эпилепсия.
симптомов нет.	2. Локализация поражения?	2. КТ, МРТ, электроэнцефалография.
1. Неврологические синдромы?	3. Предварительный клинический диагноз?	3. благоприятный. Этосуксемид (суксилеп), вальпроаты (депакин),
2. Локализация поражения?	4. Дополнительные исследования?	ламотриджин (ламиктал), клоназепам.
3. Предварительный клинический диагноз?	5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?	1. Центральный тетрапарез, в начальной стадии, интенционный тремор,
	дисдиадохикинез с обеих сторон.
1. мозжечковая атаксия, рефлекторный тетрапарез по центральному типу,	2. множественные очаги повышенной плотности, преимущественно вокруг
нистагм вертик.и горизон., из анамнезанарушение функций тазовых органов	желудочков (очаги разрушения миелина).
по централ.типу	3. Рассеянный склероз.
2. поражение белого вещества мозжечка с обеих сторон	4. Доп. исследования – МРТ с контрастом (гадолиний), чтобы выявить свежие
3. рассеянный склероз ремитир.течения	очаги, пункция цереброспинальной жидкости для определения с помощью
4. МРТ, пункция (повыш.гамма-глобулина+ плейоцитоз), вызван.потенциалы	электрофореза олигоклональных фракции иммноглобулинов, для диагностики
мозга (зрит., слух., соматосенсорные )	активности патологического процесса.
5. кортикостероиды (метилпреднизолон 500-1000 мг 3-7 дней) , при	5. Лечение – преднизолон в/в 500-1000 мг 3-7 дней, потом уменьшение дозы до
обостренииплазмоферез, КОПАКСОН, при ремиссии- В-ИНТЕРФЕРОН.	полной отмены. В тяжелых случаях плазмоферез и цитостатики, интерфероны.
№ 147 Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На	№ 148 Мужчину 45 лет в течение последнего года часто беспокоят	№ 149 Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания,
2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял	головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в	возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания
сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица.	виде клонических подёргиваний в правой стопе, которые затем	предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период
Затем появились клонические судороги в конечностях, которые	распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на	пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не
продолжались в течение нескольких минут. В конце приступа возникло	правую половину мимических мышц. Приступ продолжался в течение	наступает. Эти состояния беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали
непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его	нескольких минут, потери сознания при этом не отмечалось. В течение	возникать почти каждую неделю на фоне повышенного эмоционального и
беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не	длительного периода времени мужчина злоупотребляет алкоголем. При	физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем
выявлено.	неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение	отделении института). При обследовании не выявлено неврологических
1. Предположительный клинический диагноз? Какие вероятны	сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе.	нарушений.
осложнения в ближайшие сутки?	1. Неврологический синдром, тип припадка?	1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития
2. Какие дополнительные обследования рекомендуются?	2. Топический диагноз?	предполагаемого заболевания?
3. Врачебная тактика?	3. Предполагаемое заболевание?	2. С чем нужно дифференцировать это заболевание?
	4. Дополнительные методы обследования?	3. Дополнительные обследования?
1. Эпилепсия симптоматическая, вероятна белая горячка		4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза?
2. ЭЭГ, КТ и МРТ	1. простой парциальн.припадок (джексоновский), правостор.центр.гемипарез
3. Устранение токсического фактора, рациональный режим труда.	2. лев.полушария ГМ	1) неврогенный обморок в результате неоптимальных вегетативных и сосуд
	3. эпилепсия токсической этиологии	рефлекторных р-ий и обуславливается резким снижением АД вследстаии
	4. ЭЭГ,КТ,МРТ	расширения периф сос из-за стрессоврй реакции
		2) Эпилепсия, гипогликемия СД)
		3) ЭКГ, холтеровсое мониторирование,ЭЭГ, анализ крови( для искл СД)
		4) избег провоцир факторов, при потере сознания приподнять ноги,понюхать
		нашатырь, ввести Мезатон
№ 150 Мужчина 65 лет отмечает, что в течение последних нескольких лет	№ 151 У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы	№ 152 У женщины 35 лет в течение 15 лет ночью во время сна возникают
при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным	потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в	приступы тонических и клонических судорог в конечностях, иногда они
воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится	течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают	сопровождаются прикусом языка и недержанием мочи. Приступ
не более двух-трех минут и не сопровождается судорогами в конечностях.	тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и	продолжается в течение нескольких минут, после приступа больная спит,
Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи	недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут,	утром о перенесенном припадке не помнит. Припадки возникают один или
и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на	после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период	два раза в год. При обследовании не выявлено изменений в
фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании не выявлено	припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще	неврологическом статусе.
неврологических нарушений.	одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в	1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип
1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития	месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом	припадка?
предполагаемого заболевания?	статусе.	2. Дополнительные обследования?
2. Дополнительные методы исследования?	1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип	3. Лечение?
3. Врачебная тактика?	припадка?
	2. Дополнительные обследования?	1. эпилепсия идиопатич.
1 синокаротидный обморок, часто у мужчин пожилого возраста при ношении	3. Лечение?	Как называется подобный тип припадка - больш.судор.припадок
жестких воротников и галстуков		2. ЭЭГ,КТ,МРТ
2 ортостатическая и синокаротидная пробы	1. Эпилепсия. Как называется подобный тип припадка? Большой судорожный	3. карбамазепин 8-20 мг1кг1сут,вальпроаты 10-50 мг1кг1сут или дифенин 5-10
3 отказ от тугих галстуков , жестких воротников, аккуратно бриться	припадок.	мг1кг1сут; резерв-фенобарбитал 2-4 мг1кг1сут
Если припадок впервые в жизни провести нейровизуализацию, кт, мрт для	2. КТ, МРТ.
исключения ЧМТ, опухоли, т.е. вторичной эпилепсии. Никогда не назначают	3. Медленное в/в введение диазепама/реланиума для купирования судорог.
лечение после 1го приступа,даже если подтвердился диагноз эпилепсии.	Если статус не купируется-реанимация. Вальпроат, карбамазепин.

№ 153 У мальчика 4 лет в период пневмонии, сопровождающейся

№ 154 Мужчина 35 лет с 18 лет страдает приступами с потерей сознания и

№ 155 Мужчина 65 лет в период ночного мочеиспускания почувствовал

повышением температуры до 39º С градусов, возникли тонические и

тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися в

дурноту, потемнение в глазах и потерял сознание. Ранее подобных

клонические судороги в конечностях в течение нескольких минут. Со слов

течение нескольких минут. Рекомендованные врачами лекарственные

состояний не отмечал, считал себя практически здоровым. При

матери ребенка аналогичный припадок отмечался во время острой

средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря

обследовании не выявлено неврологических нарушений

респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6

сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог

1. Предполагаемый клинический диагноз?

месяцев. При обследовании ребенка не выявлено изменений в

полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия

2. Возможные причины развития подобного состояния?

неврологическом статусе.

подобных припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено,

3. Дополнительные обследования?

1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип

контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых

4. Врачебная тактика?

припадка?

оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные

2. Дополнительные обследования?

рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные

А. Никтурический обморок (рефлекторная реакция).

3. Врачебная тактика и прогноз в отношении повторных припадков?

рефлексы низкие, патологических рефлексов нет.

В. клин.анализы крови, ЭКГ, ЭЭГ с провоцирующими пробами,

1. Предполагаемый клинический диагноз?

ортостатическая проба.

1 Фебрильный припадок

2. Возможные причины развития подобного состояния?

Г. Следует избегать провоцирующих факторов.

2 не надо

3. Врачебная тактика?

3 прогноз благоприятный, проходит с возрастом.

Парацетамол, обтирание спиртом, обёртывание мокрой простынёй.

1. эпилеп.статус

2. нерегул.употреб.л1в+бессон.ночь

3. в/в медл.диазепам (сибазон,реланиум,седуксен)- 0.25-0.4 мг1кг (до 20

мг)+реанимац.+кислород….+в1в барбитураты (тиопентал натрия или гексенал)

№ 156 Родители мальчика 9 лет обратились к врачу, потому что у их сына

Задача № 157 Мужчина 65 лет утром, при резком вставании с постели,

№ 158 Женщина 72 лет предъявляет жалобы на периодические потери

развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ

потерял сознание и упал. Длительность потери сознания составила

сознания в течение последнего месяца. Женщина длительное время

возник месяц назад и проявлялся в течение 10 минут судорогами, которые

несколько секунд. В течение последних месяцев при резком вставании с

страдает хроническим бронхитом, эмфиземой лёгких. В течение последнего

появились на фоне ясного сознания в левой половине лица и

постели или стула периодически отмечал головокружение, ощущение

месяца отмечает ухудшение состояния, усиления кашля, незначительное

распространились на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери

потери сознания. При обследовании обнаружено, что артериальное

повышение температуры тела вечером (до 37,0-37,2ºС). При длительном

сознания повторился неделю назад. При обследовании выявлены

давление в положении сидя составляет 140/90 мм рт.ст., а при вставании

кашле возникают приступы потери сознания в течение нескольких секунд.

повышение сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и

оно снижается до 90/60 мм рт. ст. и через пять минут достигает уровня

При неврологическом осмотре не выявлено патологических изменений.

Бабинского слева.

100/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе не выявлено изменений.

1. Предполагаемый клинический диагноз?

1. Неврологический синдром, тип припадка?

1. Предполагаемый клинический диагноз?

2. Возможные причины развития подобного состояния?

2. Топический диагноз?

2. Возможные причины развития подобного состояния?

3. Дополнительные обследования?

3. Предполагаемое заболевание?

3. Дополнительные обследования?

4. Врачебная тактика?

4. Дополнительные методы обследования?

4. Врачебная тактика?

1. Кашлевой обморок

1. простой парциальный (Джексоновский) припадок,

1. ортостатический обморок

2. на фоне бронхолегочных заболеваний. Неоптимальная вегетативная реакция

левосторон.централ.гемипарез

2. резкое снижен. АД при переходе в вертик.полож.

3. консультация терапевта

2. кора прав.полушария ГМ

3. ЭЭГ, ортостатич. и синакаротид. пробы

4. Лечение осн заболевания, нашатырь.

3. эпилепсия или опухоль

4. предупреж. резк. вставания, обследов,1% р-р мезатона или 5% р-р эфедрина

4. -ЭЭГ,КТ,МРТ

№ 159 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на приступы с потерей

160. Женщина 74 лет обратилась в поликлинику по месту жительства в

161. Женщина 56 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в правой

сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял

связи с тем что час назад у нее возникла слабость в левой руке которая

руке и нарушением речи . Эти расстройства возникли днем и полностью

сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного

полностью прошла в течении 10 минут . В течение последних 20 лет

прошли в течении 15 минут . Врачами «скорой медицинской помощи»

мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-

страдает гипертонической болезнью , 15 лет – сахарным диабетом . При

отмечено повышение артериального давления до 160 110 мм рт ст , и

клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием

обследовании : артериальное давление – 190 90 мм рт ст , пульс – 90 уд в

пациентка госпитализирована с предварительным диагнозом

мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели. При

мин , ритмичный , систолический шум на шее в проекции бифуркации

«Гипертонический церебральный криз» . В течении 5 лет отмечаются

неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных

правой общей сонной артерии , неврологических нарушений нет .

повышения артериального давления до 160 110 мм рт ст , обычные

рефлексов слева, симптом Бабинского слева.

1.Диагноз

значение артериального давления – 140 90 мм рт ст . Неделю назад у

1. Неврологический синдром, тип припадка?

2.Дополнительные методы исследования

пациентки в течение 10 мин развилась полная потеря зрения на левый

2. Топический диагноз?

3.Лечение

глаз . При обследовании : сознание ясное , артериальное давление 140 90

3. Предполагаемое заболевание?

мм рт ст , пульс – 80 уд в мин , ритм правильный , неврологических

4. Дополнительные методы обследования?

1. Транзиторная ишемическая атака

нарушений нет .

5. Лечение, если подтвердится предполагаемый диагноз?

2. КТ,МРТ головного мозга

1. Диагноз

3.Профилактика сопутствующих заболеваний , антигипертензивная терапия,

2. Дополнительные исследования

1. больш.судорож.припадок,левостор.центр.гемипарез

антитромбоцитаные средства

3. Лечение

2. прав.полушар.ГМ

3. эпилепс.после Ч-М травмы

1. Транзиторная ишемическая атака

4. ЭЭГ, КТ,МРТ

2. КТ,МРТ головного мозга

5. карбамазепин 8-20 мг1кг1сут,вальпроаты 10-50 мг1кг1сут или дифенин 5-10

3.Профилактика сопутствующих заболеваний , антигипертензивная терапия,

мг1кг1сут; резерв-фенобарбитал

антитромбоцитаные средства.

162. Мужчина 68 лет обратился в поликлинику по месту жительства в

163. У женщины 71 год длительное время страдающей артериальной

164. Женщина 38 лет , обратилась в связи с остро развившейся

связи с тем что у него в течение последнего месяца было 4 эпизода

гипертензией и сахарным диабетом , внезапно развиваются слабость и

ассиметрией лица и слабостью в правых конечностях. Из анамнеза

кратковременной ( в течение 5-10 мин ) слабости в левых конечностях . В

неловкость в правых конечностях , снижение зрения на правый глаз . В

известно что в течение 20 лет она курит по пачке сигарет в день , около 10

течение последних 5 лет отмечаются эпизодические повышения

течение последних 10 лет отмечаются эпизодические повышения

лет применяет оральные контрацептивы .В детском возрасте при

артериального давления до 160 90 мм рт ст ., обычные значения

артериального давления до 200 100 мм рт ст , обычные значения

эхокардиографии выявлено незаращение овального окна . При осмотре :

артериального давления – 140 90 мм рт ст . При обследовании :

артериального давления – 150 90 мм рт ст . При обследовании : сознание

сознание – ясное , артериальное давление – 120 80 мм рт ст , пульс – 75 уд в

артериальное давление – 140 90 мм рт ст , пульс – 90 уд в мин , ритмичный

ясное , АД – 180 100 мм рт ст , пульс – 80 уд в мин , ритмичный ,

мин , ритмичный , менингиальных симптомов нет . В неврологическом

, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной

мененгиальных симптомов нет . Выявлены выпадения правых полей

статусе – левая глазная щель шире правой , при закрывании левого глаза

артерии , неврологических нарушений нет .

зрения , снижение всех видов чувствительности в правых конечностях . С

видна белая полоска склеры , отмечаеться слезотечение , при улыбке

1.Диагноз

открытыми глазами больная выполняет пальце-нососвую и пяточно-

перекос лица вправо , отмечаеться оживление сухожильных рефлексов и

2.Дополнительные исследования

коленную пробу удовлетворительно , но промахиваеться при закрывании

симптом Бабинского справа .

3.Лечение

глаз .

1. Неврологические синдромы

1.Неврологический синдромы

2. Топический диагноз

1. Транзиторная ишемическая атака

2.Топический диагноз

3. Клинический диагноз

2. КТ,МРТ головного мозга

3.Клинический диагноз

4. Дополнительные методы исследования

3.Профилактика сопутствующих заболеваний , антигипертензивная терапия,

4.Дополнительные исследования

5. Лечение

антитромбоцитаные средства

5.Лечение

1.Центральный правосторонний гемипарез , гипостезия конечностей , перекос

1) Центральный правосторонний гемипарез , гиостезия конечностей

лица вправо , гиперрефлексия

2) Инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии

3) Ишемический инсульт

4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное

сканирование артерий, МР-ангиография.

5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений

(гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-

электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в

первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные

препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).

165. Женщина 63 лет жалуется на прогрессирующее ухудшение памяти на

166. Мужчина 65 лет в течение последних 30 лет страдает артериальной

167. Мужчина 68 лет более 20 лет страдает артериальной гипертензией со

текущие события, нарушение ориентировки на местности, трудности при

гипертензией со средним уровнем артериального давления 180-200/110-120

среднем уровнем артериального давления 160-170 /100-110 мм рт ст .

подборе нужного слова в разговоре. Указанные расстройства появились

мм рт. ст. Регулярного лечения не проводит. В последние годы появились и

Регулярного лечения не проводит . В последние 2 года отмечает снижение

исподволь около 3-4 лет тому назад и непрерывно нарастают. Больная

нарастают по выраженности нарушения памяти и внимания,

памяти , концентрации внимания , испытывает сложности при

была вынуждена оставить свою работу, сейчас испытывает значительные

неразборчивость речи, пошатывание и падения при ходьбе, недержание

запоминании большой по объему информации . В неврологическом

затруднения в быту при самообслуживании: в частности, нужна

мочи. При беседе и осмотре: больной заторможен, самостоятельно жалоб не

статусе : рефлексы орального автоматизма в легкой степени . высокие

посторонняя помощь при одевании. Анамнез жизни - без особенностей, в

предъявляет, эмоциональный фон снижен. В неврологическом статусе:

симметричные сухожильные рефлексы , других неврологических

семейном анамнезе обращает на себя внимания повышенная забывчивость

рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач, высокие

нарушений нет . Нейропсихическое исследование выявляет умеренное

у отца больной, которая, однако, возникла в возрасте 70 лет. Больная в

симметричные сухожильные рефлексы, симптом Бабинского с двух

снижение концентрации внимания, замедленность при выполнении

ясном сознании, но дезориентирована в месте и времени.

сторон, легкая гипокинезия и повышение мышечного тонуса по

нейропсихологических тестов при отсутствии существенных нарушений

Нейропсихологическое исследование выявляет грубые нарушения памяти,

пластическому типу в нижних конечностях, походка на широкой базе, шаг

памяти , гнозиса и праксиса .По краткой школе оценки психического

праксиса, гнозиса и речи. Парезов, расстройств чувствительности и других

укорочен, шарканье, неустойчивость и тенденции к падению при

статуса 26 баллов . При МРТ головного мозга выявляет умеренно

неврологических нарушений не выявлено.

поворотах. Нейропсихологическое исследование выявляет выраженное

выраженный субкортиальный лейкоареоз , единичные лакунарные

А. Локализация поражения?

снижение концентрации внимания, нарушение динамического праксиса

инфаркты .

Б. Предварительный клинический диагноз?

при умеренных расстройствах памяти и гнозиса.

1. Синдромы

В. Дополнительные исследования?

А. Неврологические синдромы?

2. Диагноз

Г. Лечение?

Б. Локализация поражения?

3. Лечение

В. Предварительный клинический диагноз?

А. Ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и гипокампа

Г. Дополнительные исследования?

1.Псевдобульбарный синдром , гиперрефлексия

Б. Болезнь Альцгеймера

Д. Лечение?

2.Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени

В. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование

3. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

Г. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20

А. Псевдобульбарный синдром, лобная атаксия, центральный нижний

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

мг/сут,

парапарез, амнезия, афазия,агнозия, апраксия, нарушение функции тазовых

(симвастатин)

органов. Может быть паркинсонизм или мышечно-тонический синдром

Б. лобно-височные доли - включая двигательные зоны

В. Дисциркуляторная энцефаопатия 3 ст или сосудистая деменция

Г.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

Д. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

(симвастатин)

168. У женщины 72 лет в течении последних трех лет постепенно

169. Мужчина 69 лет по профессии инженер, жалуется на снижение памяти

170. Женщина 70 лет страдающая в течение 10 лет гипертонической

нарастают нарушения речи . В неврологическом статусе : затруднено

на текущие события. В последние 10 лет страдает артериальной

болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом предъявляет

понимание обращенной речи , в речи больной отмечается много парафазий

гипертонией, обычные значения артериального давления — 140-150/90-100

жалобы на несистемное головокружение, общую слабость, повышенную

, в письме больной наблюдается много орфографических ошибок , других

мм рт. ст., терапии по этому поводу не получает. На снижение памяти

утомляемость, неспокойный ночной сон, снижение памяти. Эти

нарушений нет . При МРТ головного мозга выявляется атрофия височных

обращает внимание в течение последнего года. Часто забывает, что куда

недомогания беспокоят в течение последних 2—3 лет, постепенно

долей головного мозга.

положил, план намеченных мероприятий, имена новых знакомых. В то же

усиливаются по выраженности. При обследовании не выявлено

1.Синдромы

время продолжает справляться со своей работой, общественной

неврологических нарушений за исключением положительных рефлексов

2.Диагноз

деятельностью и домашними обязанностями. В неврологическом статусе

орального автоматизма. Нейропсихологическое исследование выявляет

3.Лечение

не выявляется нарушений за исключением положительного хоботкового

негрубые нарушения памяти, внимания, интеллектуальных операций. При

рефлекса. При нейропсихологическом исследовании установлены

магнитно-резонансной томографии головы обнаружены множественные

1.Псевдо-бульбарный синдром , анартрия , агнозия

умеренные нарушения памяти на недавние события при сохранности

«немые» лакунарные инфаркты, субкортикальный лекоареоз.

2. Болезнь Альцгеймера

других высших психических функций.

1. Неврологические синдромы?

3. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20

1. Неврологические синдромы?

2. Каков предварительный диагноз?

мг/сут,

2. Каков предварительный диагноз?

3. Каков прогноз?

3. Каковы дополнительные обследования?

4. Какое лечение следует назначить?

1.Псевдобульбарный синдром

2.Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени

2. Дисциркуляторная энцефаопатия 1 степени

3. Положительный

3.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

(симвастатин)

171. Мужчина 77 лет длительное время страдающий неконтролируемой

172. Женщина 76 лет длительное время страдает гипертонической

173. У мужчины 69 лет страдающего пароксизмальной формой

артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, сахарным

болезнью сахарным диабетом, постоянной формой мерцательной аритмии

мерцательной аритмии, на фоне очередного пароксизма внезапно

диабетом, перенес ишемический инсульт в бассейне правой средней

предсердий. В анамнезе - повторные инсульты с хорошим регрессом

появились спутанность сознания с дезориентацией в месте и времени,

мозговой артерии с развитием слабости в левых конечностях с частичным

неврологических расстройств. Пациентка консультируется по настоянию,

выраженные нарушения памяти на текущие события. В последующем

восстановлением. Вскоре после инсульта родственники обратили

родственников, которых беспокоит снижение у нее памяти и интеллекта,

сознание восстановилось полностью, регрессировали нарушения

внимание на ослабление памяти на текущие события, нарушение

нарастающее после каждого перенесенного инсульта. В настоящее время

ориентировки, но остались выраженные трудности при запоминании и

интеллекта. При детальном расспросе удалось выяснить, что

пациентке стало сложно справляться с приготовлением еды, покупками в

воспроизведении новой информации. Все это привело к существенному

небольшая забывчивость отмечалась еще до инсульта , но пациент

магазине, заполнением бланков по коммунальным платежам, и другой

нарушению адаптации в бытовой сфере. При обследовании не выявлено

сохранял независимость и самостоятельность в быту , тогда как в

бытовой деятельностью. При обследовании выявлены выпадение левых

парезов, расстройств чувствительности и координации, нарушений

настоящее время в значительной степени утратил их. При обследовании

полей зрения, патологические рефлексы орального автоматма, оживление

функций черепных нервов. При нейропсихологическом исследовании

выявлены слабость мимических мышц слева , девиация языка влево,

сухожильных рефлексов, повышение мышечного тонуса по пластическому

установлены выраженные первичные модально-неспецифические

снижение силы до 3 балов в левой руке и до 4 баллов в левой ноге ,

типу, симптом Бабинского с обеих сторон. При нейропсихологическом

нарушения памяти, снижение концентрации внимания, замедление

снижение чувствительности в левой половине лица, туловища . При

исследовании установлены выраженные нарушения памяти и других

активности психических процессов. При магнитно-резонансной

нейропсихологическом обследовании установлены выраженные

когнитивных функций по лобно-подкорковому типу.

томографии головного мозга обнаружен ишемический очаг диаметром 1,5

нарушения памяти , пространственного праксиса и гнозиса ,

1. Неврологические синдромы?

см в области левого зрительного бугра.

интеллектуальные расстройства .

2. Каков топический диагноз?

1. Неврологические синдромы?

1.Синдромы

3. Каков предварительный клинический диагноз?

2. Каков топический диагноз?

2.Топический диагноз

4. Каковы дополнительные исследования?

3. Каков клинический диагноз?

3.Клинический диагноз

5. Какое лечение следует назначить?

4. Какое лечение следует назначить?

4.Дополнительные исследования

5.Лечение

1.Псевдобудьбарный синдром , амнезия , агнозия

1.Псевдобульбарный синдром, агнозия , амнезия

2.Энцефалопатия

2.Энцефалопатия , поражение в области зрительных бугров

1.Центральный левосторонний гемипарез , псевдобульбарный синдром ,

3.Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст

гипестезия , агнозия , амнезия

4.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

3.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

2. Поражение в бассейне правой средней мозговой артерии

5. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

3. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени , сосудистая деменция

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

4. 3.КТ, МРТ, дуплексное или триплексное исследование

(симвастатин)

4. ГБ, церебролизин, пирацетам, винпоцетин, танакан, ривастигмин

для профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

(симвастатин)

174. Мужчина 70 лет жалуется на снижение памяти на текущие события,

175. Мужчина 75 лет в течение последних 10 лет страдает болезнью

176. Муж 75-летней женщины обратился за консультацией в связи

трудности ориентации в пространстве, подбора слова в разговоре.

Паркинсона, по поводу которой получает в последний год мадопар в дозе

нарастающим снижением памяти и интеллекта у его супруги. В течение

Указанные нарушения отмечаются несколько лет (точнее сказать не

750 мг в сут. Поводом для настоящего обращения послужили

последних трех лет женщине все сложнее справляться с обычной

может), в последнее время значительно усилились и вызывают трудности

прогрессирующие расстройства памяти на текущие события, которые

домашней деятельностью, покупками в магазине, заполнением бланков

на работе (пациент выполняет руководящую работу в коммерческой

нарастают в течение последнего года. Пациенту стало сложно справляться

коммунальных платежей. Она нередко забывает выключить воду в ванной

организации). До недавнего времени считал себя здоровым, однако с 68-

с обычной бытовой деятельностью. При обследовании выявлены

комнате, погасить газ. Пациентка никогда не страдала сердечно-

летнего возраста отмечает эпизодические подъемы артериального

гипомимия, гипокинезия, повышение мышечного тонуса по

сосудистыми заболеваниями, ее обычное артериальное давление - 120/80

давления до 170/90 мм рт. ст., антигипертензивные средства не принимает.

пластическому типу, больше в левых конечностях . Эпизодически ,

мм Прогрессирующее снижение памяти и интеллекта в старческом

Нарушения памяти отмечались у матери пациента. При обследовании не

особенно при волнении возникает тремор покоя , так же преимущественно

возрасте наблюдалось у отца пациентки. При обследовании не выявлено

выявлено парезов, расстройств чувствительности и координации,

в левой руке . При ходьбе наблюдаются про- и латеропульсии .

парезов , расстройств чувствительности и координации, нарушений

нарушений функций черепных нервов. При нейропсихологическом

Нейропсихологическое исследование выявило нарушение памяти ,

функций черепных нервов. При нейропсихологическом исследовании

исследовании установлены выраженные нарушения памяти,

пространственного проксиса и гнозиса, снижение интеллекта .

установлены выраженные нарушения памяти, пространственного

пространственного праксиса и гнозиса, легкое расстройство речи по типу

1.Синдромы

праксиса и гнозиса, а также расстройства других когнитивных функций.

акустико-мнестической дисфазии, нарушение интеллектуальных

2.Какова причина нарушений памяти и других когнитивных функций

1. Неврологические синдромы?

операций.

3.Лечение

2. Каков топический диагноз?

1. Неврологические синдромы?

3. Каков предварительный клинический диагноз?

2. Каков топический диагноз?

1. Амнезия , гипомимия, гипокинезия , повышение мышечного тонуса по

4. Каковы дополнительные исследования?

3. Каков предварительный диагноз?

пластическому типу , агнозия , апроксия

5. Какое лечение следует назначить?

4. Каковы дополнительные исследования?

2.Возраст и прем лекарств

5. Какое лечение следует назначить?

3.Ноотропные средства,цитиколин,винпоцетин, препараты Гинко Билоба , для

1.Амнезия , агнозия , наследственность

профилактики повт инсульта – антиагрег (клопидогрель), статины

2. Поражение ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и

1.Амнезия , агнозия , наследственность

(симвастатин)

гипокампа

2. Поражение ассоциативные зоны лобной, височной и теменной долей и

3. Больезнь Альцгеймера

гипокампа

4. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование

3. Больезнь Альцгеймера

5. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20

4. КТ, МРТ, расширенное нейропсих исследование

мг/сут,

5. Ривастигмин 1-12 мг/сут, галантамин 5-30 мг./сут, акантинола мемонтин 20

мг/сут,

177.Женщину 48 лет беспокоят головные боли и боли в шейной области .

178.Женщина 48 лет жалуется на умеренные боли жгучего , временами

179. Мужчина на 29 лет жалуется на постоянные ноющие боли в правой

Головные боли носят сжимающий характер , чаще всего локализуются в

стреляющего характера в правом крыле носа , верхней губе и щеке ,

височной области , появившиеся через месяц после протезирования зубов ,

затылочной области , имеют среднюю степень интенсивности , они не

постоянное ощущение онемения в этой области . Боли усиливаются при

сопровождающегося изменением прикуса . Боли усиливаются при жевании

усиливаются при ходьбе или другой физической нагрузке . Головные боли

жевании , разговоре , в вечернее и ночное время . 3 месяца назад после

, распространяются в ухо , нижнюю челюсть . При пальпации

обычно возникают вместе с болями в шейной области и могут усиливаться

неудачного ( с перфорацией нижней стенки гайморовой пазухи)

жевательных мышц и височных мышц обнаруживаются зоны локальной

при длительном пребывании в неудобном положении , например , при

протезирования верхнего правого премоляра перенесла одонтогенный

болезненности , в которых выявляются уплотнения размером 2-3 см ,

длительной работе за персональным компьютером . Боли не

гайморит , пластику правой гайморовой пазухи . Болевой синдром

расположенные по направлению мышечных волокон . Открывание рта

сопровождаются тошнотой или светобоязнью . В среднем головные боли и

пациентка первое время успешно купировала нестероидными

ограничено из-за боли . Определяется нарушение прикуса в виде

боли в шейной области беспокоят 1 или 2 раз в месс в течение нескольких

противовоспалительными препаратами , на фоне приема которых ноющие

несинхронной окклюзии клыков . Очаговой неврологической

дней . При обследовании отмечаются усиление кифоза в шейном отделе ,

боли регрессировали , а онемение , жгучие и стреляющие боли

симптоматики нет .

небольшое ограничение поворотов головы в сторону из-за болей ,

усиливались . При обследовании отмечается гипестезия болевой и

1.Диагноз

болезненность при пальпации шейных мышц , в неврологическом статусе

температурной чувствительности в зоне иннервации 2-й ветви

2.Дополнительные исследования

не выявлено изменений .

тройничного нерва справа , болезненность при пальпации точки Валле на

3.Лечение

1.Диагноз

верхней челюсти.

2.Дополнительные исследования

1.Диагноз

1. Невралгия тройничного нерва

3.Лечение

2.К какому типу относятся данные боли

2. КТ, МРТ

3.Дополниительные исследования

4.Карбамазепин по 600-800 мг в сутки , противоэпилептические средства

1.Головная боль напряжения

4.Лечение

(габапентин), амитриптилин , хирургическое лечение

2. КТ , МРТ шейного отдела и головного мозга

3. Ненаркотические анальгетики , антидепрессанты(амитриптилин,флуоксетин)

1. Невралгия тройничного нерва

, атипичные бензодиазепины (альпрозолам) , миорелаксанты , массаж ,

2. Лицевые симптоматические боли

физиотератия

3. КТ, МРТ

4.Карбамазепин по 600-800 мг в сутки , противоэпилептические средства

(габапентин), амитриптилин , хирургическое лечение

180. Женщина 60 лет жалуется на интенсивные стреляющие, колющие

181 . Мужчина 37 лет после подъема тяжести почувствовал резкую в

182. Женщина 18 лет жалуется на тупые ноющие, временами жгучие боли

боли, онемение и ощущение ползания «мурашек» в правой околоушной

поясничной области с иррадиацией в правую ногу по задненаружной

в аногенитальной области, при дефекации приобретающие острый,

области, нижней челюсти и губе длительностью несколько секунд. Боли

поверхности бедра и голени. Боли в пояснице беспокоят в течение

стреляющий характер. Вышеописанная симптоматика появилась неделю

появились внезапно, после переохлаждения, провоцируются открыванием

последних десяти лет, чаще всего после физической нагрузки, они

назад после начала половой жизни. Из анамнеза: 3 года назад,

рта, разговором и жеванием, прикосновением к точке на слизистой нижней

продолжаются от нескольких дней до одного месяца. Настоящее

поскользнувшись, упала на трамвайный рельс, ударившись копчиком,

губы справа. Боли вызывают у пациентки непроизвольное одностороннее

обострение длится в течение трех месяцев. Проведенное в неврологическом

боли в тот период длились около недели и регрессировали самостоятельно.

сокращение мимической мускулатуры — характерную гримасу. При

отделении лечение с использованием нестероидных

При осмотре гинеколога и проктолога патологии не выявлено. В статусе:

обследовании очаговой неврологической симптоматики не выявляется,

противовоспалительных средств, миорелаксантов, физиотерапии не

очаговой неврологической симптоматики нет, напряжение мышц тазового

отмечается болезненность при пальпации точки Валле на нижней

улучшило состояние . При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в

дна, копчик смещен вправо от срединной линии, пальпация резко

челюсти.

поясничном отделе вправо, напряжение мышц спины, движения в

болезненна.

1. Каков клинический диагноз?

поясничном отделе резко ограничены, симптом Ласега справа — 20°.

1. Каков клинический диагноз?

2. Как называется наблюдаемый у пациентки двигательный феномен?

Выявляется снижение всех видов чувствительности в виде полосы по

2. Каковы дополнительные обследования?

3. Каковы дополнительные исследования?

задненаружной поверхности правого бедра, голени и наружного края

3. Какое лечение следует назначить?

4. Какое лечение следует назначить?

стопы, отсутствие ахилового рефлекса. При магнитно-резонансной

томографии выявлена межпозвоночная грыжа около 10 мм в диметре

1. Компрессия корешков конского хвоста

1. Невралгия тройничного нерва

между пятым поясничные позвонком и крестцом.

2. КТ,МРТ, Рентген пояснично-кресцового отдела

2. Болевой тик

1. Неврологические синдромы?

3.Срочное нейрохирургическое вмешательство

3. КТ, МРТ

2. Локализация поражения?

4.Карбамазепин по 600-800 мг в сутки , противоэпилептические средства

3. Каков клинический диагноз?

(габапентин), амитриптилин , хирургическое лечение

4. Каковы дополнительные обследования?

5. Показано ли хирургическое лечение?

1.люмбагоишалгия , симптом напряжения , гипестезия,парестезия ,

вертебральный синдром

2. Первый кресцовый(S1)

3. Радикулопатия первого крестцового корешка

4. КТ , МРТ , Рентген поясничного отдела

5.НПВС, анальгетики, парацетамол , миорелаксанты,массаж,мануальная

терапия,диуретики

183. У мужчины 39 лет после приземления с парашютом возникла сильная

184. Мужчина 20 лет лесник при погрузке бревен в прицеп трактора

185. Женщина 64 лет жалуется на боли в голенях и стопах, ощущение

боль в поясничном отделе позвоночника . На фоне приема нестероидных

получил травму грудного отдела позвоночника. Сознание не терял, однако

онемения и покалывания в этих областях, которые беспокоят в течение

противовоспалительных препаратов боль в спине регрессировала , однако

от боли не мог самостоятельно подняться, был доставлен домой. После

года. Длительное время страдает артериальной гипертонией, обычные

пациент отметил появление болей и онемения в нижних конечностях при

травмы появилась и наросла слабость в ногах, беспокоят боли ноюще-

значения артериального давления 150—160/90—100 мм рт. ст., регулярного

ходьбе . Вначале боли появлялись при ходьбе на расстоянии свыше 500

жгучего характера в межлопаточной области. В неврологическом статусе:

лечения не проводит, последние 3 года отмечает сухость во рту,

метров , однако в течение года дистанция сократилась до 100 метров . Для

ослабление болевой и температурной чувствительности ниже уровня Th7 с

повышенную жажду, к врачам в связи с этими расстройствами не

уменьшения интенсивности болевых ощущений пациент вынужден

двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, оживление коленных и

обращалась. При обследовании: ослабление болевой и температурной

садиться и наклоняться вперед . В неврологическом статусе парезов ,

ахилловых рефлексов, повышение тонуса в ногах с феноменом «складного

чувствительности по типу «носков», снижение коленных рефлексов и

расстройств чувствительности и других неврологических нарушений не

ножа», симптом Бабинского с обеих сторон, императивные позывы на

отсутствие ахилловых рефлексов; вибрационная чувствительность на

обнаружено . Движения в поясничном отделе умерено ограничены в связи

мочеиспускание.

верхней ости -12”, тазобедренных суставах — 8”, коленных суставах — 5”,

с напряжением паравертебралных мышц.

1. Неврологические синдромы?

на голеностопных суставах отсутствует; неустойчивость в пробе Ромберга

1.Синдромы

2. Локализация поражения?

при закрывании глаз.

2.Локализация поражения

3. Каков предварительный клинический диагноз?

1. Неврологические синдромы?

3.Диагноз

4. Каковы дополнительные обследования?

2. Локализация поражения?

4.Дополнительные обследования

5. Какое лечение следует назначить?

3. Каков предварительный клинический диагноз?

5. Лечение

4. Каковы дополнительные обследования?

1.вертебральный синдром, центральный парапарез нижних конечностей ,

5. Каким будет лечение и прогноз заболевания?

1.люмбаго , симптом напряжения , вертебральный синдром

торакагия,гиперрефлексия , гипестезия

2.Корешок L5-S1

2.Поражение на уровне грудного отдела Th1 — Th12 (ниже 5 бокого канатика)

1.гипестезия,гипорефлексия,боли в голенях и стопах , сенсетивная атаксия

3. Защемление грыжи межпозвоночного диска

3. Грудная радикулопатия

2.на уровне первого кресцового S1

Смотрите также:


«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
«ДОХОДЫ, РАСХОДЫ И ПРИБЫЛЬ КОММЕРЧЕСКОГО БАНКА.»
Значение, сущность и содержание социально — педагогической деятельности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
Проактивные методы PR-деятельности российских авиационных компаний «Россия», «Азимут»
__RGR2
__RGR2
_10_Эмиль Золя для эл версии
_11_А. Франс для эл версии
_2 тема-Дефекты (тезисы)