Женщина 81 года доставлена в больницу бригадой «скорой медицинской помощи» в связи с головной болью, головокружением, рвотой и неловкостью в правых конечностях. Заболевание развилось остро, после того как больная оступилась и упала, травму головы при падении отрицает. При расспросе установлено, что два года назад лечилась в стационаре по поводу геморрагического инсульта (при компьютерной томографии головы выявлялось кровоизлияние в левой теменной доле), отмечалось полное восстановление неврологических функций. При обследовании: в сознании, но на вопросы отвечает односложно, быстро истощается, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб, мышечная гипотония, парезов и других неврологических нарушений нет.
1.Неврологические синдромы?
2.Предварительный клинический диагноз?
3.Предполагаемая причина (этиология) заболевания?
4.Лечение и прогноз?
1)менингеальн синдр, мзжечковая атаксия,
2)субарахноидальное кровоизл
3)повторное кровоизлияние
4)Анальгетики, маннитол, глицерол, траселол.
№ 31 Подросток 16 лет на уроке физкультуры в школе упал и ударился головой. В течение
нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе не выявляется нарушений. При рентгеновском исследовании костей черепа не обнаружено патологических изменений.
1.Предварительный клинический диагноз?
2.Дополнительные методы исследований?
3.Врачебная тактика?
1)Сотрясение головного мозга
2)КТ, МРТ при ухудшении состояния, эхо. Глазное дно.
3)Постельный режим, анальгетики, седативные средства
№ 32 Мужчина 27 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле,
ударился головой. После травмы отмечалась потеря сознания длительностью около 5 минут, затем возникала однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе: дезориентирован в месте и времени, менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявлен линейный перелом лобной кости справа.
1.Предварительный клинический диагноз?
2.Дополнительные исследования?
3.Тактика лечения?
1)Открытая ЧМТ. Ушиб головного мозга, внутричерепная гематома
2)КТ, окулист, эхо
3)Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин (для улучшения метаболических процессов)
№ 33 Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения получил удары по голове, потерял
сознание на несколько минут. После возвращения сознания отмечались головная боль, многократная рвота. При обследовании в стационаре, в который поступил через час травмы, предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту. При осмотре: дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При КТ головы выявляется зона патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюса левой лобной доли с небольшими участками повышенной плотности.
1.Неврологические синдромы?
2.Клинический диагноз
3.Тактика лечения?
1)Менингеальн. синдр, двусторонний горизонтальный нистагм, правосторонний центральный парез,
2)Травматическое субарохноидальное кровоизлияние+ушиб
3)ненаркотические анальгетики, нормализац АД, антифибринолитич. Препар Нимодипин для проф спазма мозг арт.
№ 34 Мужчина 32 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле,
ударился головой и потерял сознание. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При осмотре в приемном отделении стационара отмечена обширная подкожная гематома в левой височной области. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, оживление сухожильных и периостальных рефлексов с преобладанием справа, симптом Бабинского с обеих сторон. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом чешуи левой височной кости.
1.Неврологические синдромы?
2.Предварительный клинический диагноз?
3.Врачебная тактика?
1)расстройство сознания, менингеальный синдром, центральный правосторонний гемипарез
2)Эпидуральная гематома
3)Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут, церебролизин ( для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
№ 35 Женщина 47 лет пострадала в автомобильной аварии. В момент аварии находилась в автомобиле,
ударилась головой. После аварии в сознание не приходила. Доставлена бригадой «Скорой медицинской помощи» в стационар через 40 минут после травмы. При осмотре в правой височной области выявлена ушибленная рана мягких тканей. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, правый зрачок значительно шире левого и на свет не реагирует, в левых конечностях движения отсутствуют, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявляется перелом чешуи правой височной кости. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур влево на 7 мм.
1.Неврологические синдромы?
2.Локализация поражения?В. Предварительный клинический диагноз?
3.Дополнительные методы исследования?
4.Лечебная тактика?
1)расстройство сознания, менингеальный синр, левосторонний центральный гемипарез,синдр внутр офтальмоплегии( анизокория) ,синдр ВЕБЕРА, Раздражение мозговых оболочек. Патологические рефлексы. Плегия.
2)Правая височная область
3)субдуральная гематома
4)КТ,МРТ
5)Хирургическое удаление гематомы. Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений.. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин (для улучшения метаболических процекссов), когда выйдет из комы возможно хир вмешательство
№ 36 Мужчина 30 лет доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской помощи» с улицы, где
был сбит машиной. При обследовании в стационаре больной в состоянии психомоторного возбуждения, дезориентирован в месте, времени и собственной личности, сопротивляется осмотру. В неврологическом статусе: ригидность мышц шеи, симптом Кернига с обеих сторон, спонтанный горизонтальный нистагм в обе стороны, других нарушений не выявляется. При КТ головы обнаружены зоны патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюсов лобных долей с небольшими участками высокоплотных вкраплений в них. Признаков компрессии и дислокации головного мозга нет.
1.Клинический диагноз?
2.Лечебная тактика?
3.Прогноз заболевания?
1)Ушиб + гематома. Пространственная агнозия. Раздражение мозговых оболочек.
2)Транквилизатор, Кровать, Нормализация дыхания, стабильн. АД, профилактика осложнений. При повышении внутричер давления используют гипервентиляцию, в/в 100-200мл 20% маннитола, кавинтон 15-30 мг сут , церебролизин ( для улучшения метаболических процекс
3)Шкала Глазго. При 6-7 баллах – выживаемость 44 процента. При 5 – 18. при 3 – 5.
Задача 1 Мужчина, 58 лет, предъявляет жалобы на двоение предметов по горизонтали и по
вертикали, опущение век после работы за компьютером. Анамнез: симптомы беспокоят в течение последних 10 дней, появляются и нарастают во второй половине дня, при длительном чтении, работе за компьютером. Подобный эпизод отмечал около полугода назад, когда после длительной работы за компьютером возникло двоение в глазах, которое беспокоило около месяца. В неврологическом статусе: опущение верхних век, более выраженное справа, движение правого глазного яблока ограничено вверх и кнаружи, движение левого глазного яблока ограничено вверх, двоение предметов при взгляде вправо и вверх. Не удерживает глазные яблоки в крайних отведениях. После 10 повторных мигательных движений наросла выраженность птоза справа. Зрачки - D = S. Других нарушений нет. Подкожное введение 1 мл неостигмина метилсульфата вызвало полный регресс неврологических нарушений через 15 мин после введения.
Поставьте клинический диагноз.
Правильный ответ: Миастения
Задача 2 Женщина, 32 года, учитель начальных классов, предъявляет жалобы на осиплость голоса,
возникающую в конце учебных занятий, иногда поперхивание жидкой пищей, а также слабость в конечностях, особенно при физической нагрузке. Эти жалобы беспокоят около полугода, после отдыха утром голос становится нормальным. К врачу не обращалась, считая эти проявления "результатом переутомления на работе".
В неврологическом статусе: обращает внимание неудержание глазных яблок в фиксированном положении крайнего отведения. Выявлена дисфония, нарастающая в процессе разговора. При осмотре мягкого нёба - нёбная занавеска несколько провисает. Нёбный и глоточный рефлексы живые. Рефлексов орального автоматизма нет. При первичном осмотре четких парезов в конечностях не выявлено. После 10 приседаний появилась слабость в проксимальных отделах конечностей, со снижением мышечной силы до 4 баллов. Сухожильные рефлексы не изменены. Нарушений чувствительности и координаторных нарушений нет.
Поставьте клинический диагноз.
Правильный ответ: Миастения
Задача 3 Женщина, 52 года, страдающая миастенией, в связи с нарастанием слабости мышц
конечностей без консультации с врачом увеличила дозу пиридостигмина бромида с 3 до
6-8 таблеток в сутки. На этом фоне появились тошнота, боли в животе и усиленное слюноотделение, наросла слабость в конечностях. Больная возбуждена, тревожна. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 80/40 мм рт.ст., ЧСС - 42 в минуту. Язык влажный, выраженная гиперсаливация. Живот слегка вздут, мягкий, перистальтика усилена.
В неврологическом статусе: уровень сознания - оглушение. Зрачки узкие, фотореакция вялая. Нистагма нет. Разностояние глазных яблок по вертикали. Нёбный и глоточный рефлексы живые. Дисфония, дисфагия. Снижение мышечной силы в руках и ногах до 3 баллов. Сухожильные рефлексы низкие, без четкой разницы сторон. Нарушений чувствительности и координаторных нарушений нет. Госпитализирована с диагнозом "холинергический криз".
Какова тактика ведения пациентки?
Правильный ответ: Госпитализация в нейрореанимационное отделение, срочная отмена антихолинэстеразных препаратов минимум на 1-2 сут, назначение глюкокортикоидов, возможность перевода на искусственную вентиляцию легких и проведение плазмафереза
Задача 4 Женщина, 36 лет, предъявляет жалобы на слабость в мышцах, затруднения при подъеме
по лестнице, расчесывании волос. Эти симптомы появились около 2 мес назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции и постепенно наросли. Отмечает колебания состояния в течение суток - нарастание симптомов к вечеру. По совету терапевта делала МРТ головного мозга для исключения рассеянного склероза, патологических изменений в веществе головного мозга не выявлено.
В неврологическом статусе: слабость в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3 баллов, сухожильные рефлексы снижены, симметричны. Нарушений чувствительности и координаторных нарушений нет. После физической нагрузки - 10 приседаний - мышечная слабость наросла до 1,5-2 баллов, пациентка не могла самостоятельно стоять.
Поставьте клинический диагноз.
Правильный ответ: Миастения
Задача 5 Женщина, 24 года, предъявляет жалобы на периодически возникающее двоение в глазах,
быстрое утомление при еде, трудность пережевывания твердой пищи, осиплость голоса при длительном разговоре. Эти изменения беспокоят в течение последних 3 мес. В течение полутора лет при длительном чтении, работе за персональным компьютером возникало двоение предметов, которое проходило после отдыха. В неврологическом статусе: общемозговой, менингеальной, очаговой симптоматики не выявлено. С учетом жалоб пациентки проведены специальные функциональные пробы: после счета до 30 появилась легкая дизартрия. При удерживании глазных яблок в крайнем отведении более