симптомов нет, парез всех мимических мышц слева, сходящееся косоглазие, движение левого глазного яблока наружу минимально, движения в правых конечностях отсутствуют, в них повышены сухожильные рефлексы, симптом Бабинского справа.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Как объяснить эпизод головокружения и двоения месяц назад?
5.Дополнительные методы обследования?
6.Лечение?
1)Правостор. центральная гемиплегия. Периферический паралич мимических м-ц слева, офтальмоплегия слева. Синдром Фовилля.
2)Закупорка ветвей основной артерии (слева)
3)Ишемический инсульт
4)ТИА в бассейне глазничной артерии
5)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
6)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил. тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 3 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых
конечностях. Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до 180/110 мм рт. ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Дополнительные методы обследования?
5.Лечение?
1)Снижение силы в конечностях противоположных очагу поражения, патологический симптом, оживление рефлексов. Парез по центральному типу.
2)Правая прецентральная извилина. Надъядерное поражение tractus corticonuclearis.
3)Ишемический инсульт.
4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил. тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 4 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с онемением в правых конечностях, возникшим
рано утром, при пробуждении. В течение 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычный уровень артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, парезов нет, ослаблена болевая и температурная чувствительность на левой половине лица, туловища и в левых конечностях, рефлексы не изменены, патологических рефлексов нет. Компьютерная томография головы не выявила изменений в головном мозге.
1.Неврологический синдром и топический диагноз?
2.Клинический диагноз?
3.Предполагаемый патогенез заболевания?
4.Лечение?
1)Поражение постцентральной извилины. Проводников темп. и болевой чувствительности. Лучистый венец. Внутренняя капсула.
2)Ишемический инсульт
3)Ишемия в области постцентральной извилины на фоне артериальной гипертензии.
4)Незначительная гипотензивная терапия. Профилактика гипертензии в будущем. МРТ. При определении очагов – терапия ишемии мозга.
№ 5 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с развившимися два часа назад нарушениями речи
и слабостью в правых конечностях. Три года назад перенёс инфаркт миокарда, в течение последнего года беспокоят приступы стенокардии напряжения.
Постоянно принимает аспирин по одной таблетке (100 мг) вечером, нитросорбид по несколько таблеток в день. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 75 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менигеальных симптомов нет, речь отсутствует, обращенную речь понимает плохо, движения глазных яблок вправо ограничены, парез нижней части мимической мускулатуры справа, при высовывании девиация языка вправо, отсутствуют движения в правых конечностях, справа ослаблены все виды чувствительности, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Дополнительные методы обследования?
5.Лечение?
1)сенсомоторная афазия, центральный парез мышц лица, корковый парез глазодвигательных мышц, правосторонняя центральная гемиплегия и гемигипостезия, расстройства чувствительности. Девиация языка. Дизартрия.
2)Поражение корково-ядерного пути. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу артериоартериального генеза (бассейн левой внутренней сонной артерии).
3)Ишемический инсульт
4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 6 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая
возникла утром и постепенно нарастает в течение последующих 10 часов. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов, снижение болевой чувствительности слева, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз? Причина шума на шее?
4.Дополнительные методы обследования?
5.Лечение?
1)Центральный левосторонний гемипарез. гемигипостезия. центральный парез мимических м-ц, языка слева, девиация языка, расстройство чувствительности по центральному типу, патологический рефлексы, оживление рефлексов.
2)Поражение корково-ядерного пути.
3)Прогрессирующий ишемический инсульт. Стеноз, закупорка. Облитерация сосуда, бляшка.
4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 7 Женщина 70 лет доставлена в больницу в связи с нарушениями речи, которые возникли днём, 3
часа назад. В течение 10 лет страдает ишемической болезнью сердца, имеет постоянную форму мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/110 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 90-120 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, больная возбуждена, многословна, речь содержит большое количество вербальных парафазий, обращённую речь больная не понимает, парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Дополнительные методы обследования?
5.Лечение?
1)Нарушение речи, возбуждение, сенсорная афазия.
2)Каротидный бассейн сред.мозговой артерии. Поражение зоны Вернике.
3)Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 8 Женщина 40 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту и
нарушение глотания, которые возникли днём 2 часа назад. В 30 лет диагностирован ревматический порок сердца, по поводу чего наблюдается у кардиолога. При обследовании: в сознании, в области проекции митрального клапана выслушивается диастолический шум, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, Неврологический статус: менингеальных знаков нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, глотание невозможно, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях слева, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в правых конечностях.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Дополнительные методы обследования?
5.Лечение?
1)С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…)
2)Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка позвоночной артерии.
3)Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа)
4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№ 9 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с возникшей 4 часа назад слабостью в правой ноге.
Год назад перенёс инсульт, сопровождавшийся развитием слабости в левых конечностях, преимущественно в ноге. Сила мышц частично восстановилась. При обследовании: сознание
ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 75 в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации обеих общих сонных артерий. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, насильственный плач, положительные симптомы орального автоматизма, снижение силы до 2-х баллов в правой ноге и до 4-х баллов в правой руке и левой ноге, оживление сухожильных рефлексов, симптом Бабинского с обеих сторон.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз? Причина систолического шума на шее?
4.Дополнительные методы обследования?
5.Лечение?
1)Псевдобульбарный синдром. Патологические рефлексы, оживление рефлексов. Центральный гемипарез.
2)Корково-ядерный путь на уровне полушарий и ствола.
3)Внутренняя капсула (прецентральная извилина). Ишемический инсульт на фоне стеноза. Облитерация сосуда, бляшка
4)МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5)Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
№10
Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.
1.Неврологические синдромы?
2.Топический диагноз?
3.Предварительный клинический диагноз?
4.Дополнительные методы обследования?
5.Лечение?
1)Гомолатеральная левосторонняя гемианопсия. Центральный левосторонний парез мимических м-ц, языка. Центральный левосторонний гемипарез, патологический рефлексы, оживление рефлексов.
2)Нарушение чувствительности на левой половине лица.(правое полушарие, лучистый венец). Поражение корково-ядерного пути.