Материал: modul_3_russk
2. Выбор наиболее информативных методов лучевого исследования для выявления патологии легких и средостения
Цель обследовання |
Метод |
обследования
Диагностика
воспалительных, Рентгенография, опухолевых,интерстициальн КТ, МРТ
ых заболеваний и пороков развития легких
Перфузионная
Оценка легочного кровотока сцинтиграфия, ангиопульмоно-
графия
Оценка вентиляционной функции легких
Диагностика патологии средостения
Ингаляционная
сцинтиграфия
КТ, МРТ, УЗД
|
|
Рентгенография, |
|
Диагностика пневмоторакса |
|
|
|
|
|
||
|
КТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика гидрото- ракса Рентгенография,
УЗД, КТ
Диагностика осумкованной |
|
жидкости и опухолей в |
|
плевральной полости |
УЗД, КТ, МРТ, |
56
Приложение 3
Граф логической структуры темы "Рентгенологическая семиотика заболеваний сердца и сосудов"
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Положение сердечной тени |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
Рентгенологиче |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
ская семиотика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Косое |
|
|
|
Горизонтальное |
|
|
|
Вертикальное |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
заболеваний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
сердца и сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обычная |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Митральная |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердечной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аортальная |
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение |
|
|
|
|
|
|
|
|
Трапециевидная |
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
размеров |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердечной |
|
|
|
|
|
|
|
Диффузное |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отдельных дуг |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Структура |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Однородная |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сердечной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тени |
|
|
|
|
|
|
|
|
Неоднородная |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легочного |
|
|
|
|
|
|
|
|
Усиление |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рисунка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ослабление |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Измене- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сужение |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
корней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расширение |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бесструктурность |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ведущий |
|
|
Митраль- |
|
|
|
|
Трапециеви |
|
|
|
Аорталь- |
|
|
Изменения |
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
рентгеноло- |
|
|
ная форма |
|
|
|
|
дная форма |
|
|
ная форма |
|
|
легочного |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
гический |
|
|
сердечной |
|
|
|
|
сердечной |
|
|
сердечной |
|
|
рисунка |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
тени |
|
|
|
|
|
тени |
|
|
|
|
|
тени |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
Морфо- |
|
Увеличение |
|
|
Диффуз- |
|
|
|
Увеличение |
|
|
Гиперволемия, |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
ло- |
|
левого пре- |
|
|
|
ное |
|
|
|
|
|
левого желудоч- |
|
|
гиповолемия, |
|||||||||||||||||||||||||||
гический |
|
дсердия и |
|
|
|
|
|
поражение |
|
|
|
ка и (или) рас- |
|
|
артериальная и |
|||||||||||||||||||||||||||||
субстрат |
|
(или) ствола |
|
|
миокарда |
|
|
|
ширение аорты, |
|
|
(или) венозная |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
легочной ар- |
|
|
|
или (и) |
|
|
|
гипоплазия |
|
|
|
гипертензия |
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
терии, увели- |
|
|
гидропери |
|
|
|
ствола легочной |
|
|
малого круга |
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
чение всех |
|
|
|
кард |
|
|
|
артерии |
|
|
|
|
|
|
|
кровообраще- |
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
камер сердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
57
Приложение 4
Граф логической структуры темы "Радионуклидная, ультразвуковая и магнитно-резонансно-томографичная семиотика
заболеваний сердца и сосудов"
Семиотика заболеваний сердца и сосудов
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. УЗ-семиотика |
|
3. МРТ- |
|
4. Выбор наиболее |
|||
|
|
|
|
|
информативных |
|||||
|
|
|
заболеваний |
|
семиотика |
|
||||
1. Радионуклидная |
|
|
||||||||
|
|
|
методов лучевого |
|||||||
|
сердца и сосудов |
|
заболеваний |
|
||||||
семиотика |
|
|
|
исследования для |
||||||
|
(см. стр. 65) |
|
сердца и сосудов |
|
||||||
заболеваний |
|
|
|
выявления |
||||||
|
|
|
|
(см. стр. 66) |
|
|||||
|
|
|
||||||||
сердца сосудов |
|
|
|
|
|
|
|
патологии сердца |
||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и сосудов (стр.67) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локализация очага поражения
Количество очагов
Структура
Концентрация
РФП
Повышенная
Обычная
Пониженная
Форма
Размеры
Контуры
|
Ведущий синдром |
|
|
Морфологический |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
субстрат |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"Горячий" очаг при |
|
|
|
Острый |
|
|||
|
|
сцинтиграфии миокарда с |
|
|
|
инфаркт |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
99m Tс-пирофосфатом |
|
|
|
миокарда |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
|
|
|
|
"Холодный" очаг при |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
миокардиальной |
|
||||
|
|
сцинтиграфии миокарда с |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
перфузии, |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
201 Tl-хлоридом |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
инфаркт |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
миокарда |
|
|
|
|
Сужение или отсутствие |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
полости левого |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Гипертрофия |
|
||||
|
|
желудочка при |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
стенок левого |
|
||||
|
|
сцинтиграфии миокарда с |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
желудочка |
|
||||
|
|
201 Tl-хлоридом |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипертрофия |
|
|
|
|
Визуализация правого |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
стенок правого |
|
||||
|
|
желудочка при |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
желудочка |
|
||||
|
|
сцинтиграфии миокарда с |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
201 Tl-хлоридом |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
диастоличес- |
|
|
|
|
Нарушение функции |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
кой функции |
|
||||
|
|
сердца при |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
радионуклидной |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Нарушение |
|
||||
|
|
вентрикулографии |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
систолической |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
функции - |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
регионарное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глобальное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
58
2. УЗ-семиотика 
Локализация очагов пораження
Количество очагов
Структура
Эхогенность
Изо-
Гипо-
Гипер-
Ан-
Форма
Размеры
Контуры
Ведущий синдром |
|
Морфологический субстрат |
|
|
|
Изменения толщины стенок камер сердца или сосудов при ЭхоКГ в одномерном и в двухмерном режиме
|
|
|
|
Увеличение |
|
Уменьшение |
|
|
|
|
|
Изменения размеров камер сердца или сосудов при ЭхоКГв одномерном и в двухмерном режиме
|
|
|
|
|
Расширение |
|
Суженне |
||
|
|
|
|
|
Изменения состояния клапанного аппарата при ЭхоКГ в одномерном и двухмерном режиме
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сужение |
|
|
Сращение |
|
|
Несмыкание |
|
|||
отверстия |
|
|
|
створок |
|
|
створок |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Пролапс створок |
|
|
Фиброз и кальциноз створок |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение сократимости миокарда при ЭхоКГ в одномерном и в двухмерном режиме
Глобальное
Анэхогенное пространство между эпи- и перикардом при ЭхоКГ
Эхопозитивный очаг в полостях сердца при ЭхоКГ
Изменения направления и фазы кровотока при допплерографии
Изменения характера и скорости кровотока при допплерографии
Дополнительные патологические потоки крови в полостях сердца при допплерографии
Регионарное
Жидкость в перикардиальной полости
Объемное
образование (тромб, опухоль)
Недостаточность 
клапана
Стеноз створок или сосуда, или диастолическая дисфункция левого желудочка)
Шунтовые пороки сердца
59
3. МРТ-семиотика 
Локализация
очагов
Количество очагов
Структура
Интенсивность
сигнала
Изо-
Гипо-
Гипер-
Отсутствие
сигнала
Форма
Размеры
Контуры
Ведущий синдром |
|
Морфологический субстрат |
|
|
|
|
|
|
Изменения толщины стенок камер сердца или сосудов при естественном контрастировании - увеличение, уменьшение
Изменения размеров камер сердца или сосудов при естественном контрастировании – расширение, сужение
Изменения состояния клапанного аппарата при естественном контрастировании
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сужение |
|
|
Сращение |
|
|
Несмыкание |
|
|||
отверстия |
|
|
|
створок |
|
|
створок |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Пролапс створок |
|
Фиброз и кальциноз створок |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение сократимости миокарда при естественном контрастировании - глобальное, регионарное
Увеличение расстояния |
|
Патологическое |
|
между эпи- и перикардом |
|
содержимое в |
|
при естественном |
|
перикардиальной |
|
контрастировании |
|
полости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперинтенсивный очаг в |
|
Объемное |
|
|
|
||
полостях сердца при естес- |
|
образование |
|
твенном контрастировании |
|
(тромб, опухоль) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наличие в миокарде |
|
Нарушение |
|
гипоили гиперинтенсив- |
|
миокардиальной |
|
ных очагов при естествен- |
|
перфузии, инфа- |
|
|
|
||
ном или искусственном |
|
ркт миокарда, |
|
контрастировании |
|
кардиосклероз |
|
|
|
|
|
Изменения направления и фазы кровотока при искусственном контрастировании
Изменения характера и скорости кровотока при искусственном контрастировании
Дополнительные патологические потоки крови в полостях сердца при искусственном контрастировании
Недостаточность 
клапана
Стеноз отверстия или сосуда, или 
диастолическая
дисфункция левого желудочка
Шунтовые 
пороки сердца
60