Материал: modul_3_russk
|
|
|
|
Приложение 6 |
|
Граф логической структуры темы: “Радионуклидная, ультразвуковая, |
|||||
магнитно-резонансно-томографическая семиотика заболеваний |
|||||
|
|
гепатобилиарной системы” |
|||
Радионуклидная, ультразвуковая, магнитно- |
|||||
|
резонансно-томографическая семиотика |
||||
|
|
заболеваний гепатобилиарной системы |
|||
1. Радионуклид-ная |
2. УЗ- |
3. МРТ- |
4. Выбор наиболее |
||
семиотика |
семиотика |
семиотика |
информативных методов |
||
заболеваний |
заболеваний |
заболеваний |
лучевого обследования |
||
гепатобилиарной |
гепатобилиар |
гепатобилиарно |
пациентов с патологией: |
||
системы |
ной системы |
й системы (см. |
4.1.Пищеварительного |
||
тракта (см. стр. 75) |
|||||
|
(см. стр. 73) |
стр. 74) |
|||
|
4.2.ГБС (см. стр. 76) |
||||
|
|
|
|
||
Локализация |
|
|
Ведущий |
Морфологический субстрат |
|
|
|
синдром |
|||
очагов поражения |
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
При |
Объемное образование |
|
Количество очагов |
гепатосцинтиграфии |
||||
(опухоль, метастаз, киста, |
|||||
|
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
“Холодный” очаг |
абсцесс) |
||
Концентрация |
|
|
|||
|
|
|
Воспалительное пораже- |
||
РФП (степень |
|
Диффузное пора- |
|||
|
ние, жировое перерож- |
||||
накопления) |
|
||||
|
|
жение |
|||
|
|
дение, отек паренхимы |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
Обычная, |
|
Увеличение селе- |
Разрастание соеди- |
||
пониженная, |
|
зенки и повышение |
|||
|
нительной ткани (цирроз), |
||||
повышенная |
|
накопления РФП в |
|||
|
портальная гипертензия |
||||
|
|
селезенке и костях |
|||
|
|
|
|||
Характер |
|
При гепато- |
Диффузное поражение |
||
накопления РФП |
|
билисцинтиграфии |
печени |
||
(структура) |
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение печени, |
Нарушение оттока |
||
Однородный, |
|
желчного пузыря, протоков |
желчи |
||
неоднородный |
|
Отсутствие желчного |
Отключенный |
||
|
|
||||
Форма |
|
пузыря при исследовании |
желчный пузырь |
||
|
|
|
|
||
Размеры |
|
Заброс РФП в желудок |
Рефлюкс желчи |
||
Контуры |
|
Появление РФП в 12- |
Нарушение функции |
||
|
|
сфинктера |
|||
|
|
перстной кишке натощак |
|||
|
|
Одди |
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
66 |
|
|
|
|
|
|
Морфологический |
|
2. УЗ-семиотика |
|
|
|
|
|
|
|
|
субстрат |
|
|
|
|
Ведущий синдром |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локализация
очагов
пораження
Количество
Структура
Эхогенность
Изо-
Гипер-
Гипо-
Ан-
Форма
Размер
Контуры
Эффект "дорожки" (эхонегативная, эхопозитивная
дорожка")
|
|
|
|
|
|
|
|
Жировое |
|
|
|
Диффузное |
|
|
|
перерождение, отек |
|
||
|
|
поражение печени |
|
|
|
паренхимы, |
|
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
воспаление |
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Гиперэхогенный |
|
|
|
Обызвествление |
|
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
очаг |
|
|
|
паренхимы |
|
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Гипоэхогенный очаг |
|
|
|
Разрастание |
|
||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
патологической ткани |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(опухоль, метастаз) |
|
|
|
Неоднородный очаг |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Эхинококковая киста |
|
|||
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жидкостное 
Ан-, гипоэхогенный 
образование (киста,
очаг абсцесс)
Изменение размеров желчного пузыря и протоков
Изменение формы желчного пузыря и протоков
Утолщение стенок желчного пузыря и протоков
Гиперэхогенный очаг в полости желчного пузыря и протоков
Аномалии, воспалительный процесс
Аномалии, деформации в результате воспалительного процесса и др.
Склерозирование и отек стенки
Конкремент
Опухоль
67
3. МРТ-семиотика 
Ведущий синдром 
Морфологический субстрат
|
|
Локализация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоили |
|
|
|
|
Жидкостное |
|
|||
|
|
очагов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
поражения |
|
|
|
гиперинтенсивный |
|
|
|
|
образование |
|
||
|
|
|
|
|
|
очаг в паренхиме |
|
|
|
|
(абсцесс, киста) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
органа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разрастание |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патологической |
|
||
|
|
Структура |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ткани (опухоль, |
|
|||
|
|
|
|
|
Неоднордный очаг |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
метастаз) |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
в паренхиме |
|
|
|
|
|
|||
|
|
Интенсивность |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
органа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
сигнала |
|
|
|
|
|
|
|
Эхинококковая |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
киста |
|
||
|
|
Гипо- |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Объемное |
|
||
|
|
Гипер- |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
образование |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изо- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Форма |
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспалительная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение |
|
|
|
|
инфильтрация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Размер |
|
|
|
печени (селезенки) |
|
|
|
|
Жировой гепатоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Контуры |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперплазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Функциональ- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипоплазия |
|
|
|
|
|
|
нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Уменьшение |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
печени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние |
|
|
|
|
|
|
Атрофия и склеро- |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
окружающих |
|
|
|
|
|
|
|
|
зирование |
|
||
|
|
органов и |
|
|
|
Гиперили |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
тканей |
|
|
|
гипоинтенсивный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
очаг в |
|
|
|
Конкремент в желче-- |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
желчевыводящих |
|
|
|
выводящих путях |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
протоках |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воспалительная или |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
опухолевая |
|
||
|
|
|
|
|
|
Утолщение стенок |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфильтрация, |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
желчного пузыря |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фиброз стенки |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расширение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желчевыводящих |
|
|
|
Нарушение оттока |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
путей |
|
|
|
желчи при обтурации |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
68
4.1. Выбор наиболее информативных методов лучевого обследования пациентов с патологией пищеварительного тракта
Цель обследования |
|
Метод обследования |
|
|
|
||
|
|
|
|
Диагностика кишечной
непроходимости 
Обзорная рентгенография
Диагностика прободной язвы брюшной полости желудка или кишки
Оценка состояния полости органа
пищевода, желудка и двенадцатиперстой кишки
тонкой кишки
Рентгеноскопия с рентгенографией пищеварительного тракта в условиях искусственного контрастирования
Рентгеноскопия с рентгенографией пищеварительного тракта в условиях искусственного контрастирования с пассажем контраста по тонкой кишке
толстой кишки
Оценка эластичности стенки органа
Ирригоскопия с ирригографией
Рентгеноскопия (иригоскопия) в условиях двойного контрастирования
Оценка толщины стенки органа, степени распространения опухоли на соседние органы и структуры
Визуализация рентгенпозитивных (металлических) инородных тел в пищеварительном тракте
Визуализация рентгеннегативных инородных тел в пищеварительном тракте
КТ, МРТ
Рентгеноскопия пищеварительного тракта в условиях естественного контрастивания
Рентгеноскопия 
пищеварительного тракта
в условиях искусственного контрастирования
69
4.2. Выбор наиболее информативных методов лучевого исследования для выявления патологии гепатобилиарной
|
Цель обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метод обследования |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Оценка морфологии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
печени, селезенки, |
|
|
|
|
|
|
|
|
поджелудочной железы, желчного |
|
|
|
|
МРТ, КТ, УЗД |
|
|
|
пузыря |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка функции макрофагальной |
|
|
|
|
Гепатосцинтиграфия |
|
|
|
системы печени и селезенки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка желчевыводящей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатобилисцинтиграфия |
|
|
|
|
функции печени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика диффузных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗД, гепатосцинтиграфия |
|
|
|
|
поражений печени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика желчекаменной |
|
|
|
|
УЗД, |
|
|
|
болезни, аномалий развития |
|
|
|
|
холецистохолангиография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
желчного пузыря |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Холеграфия, сонография, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка моторики желчного |
|
|
|
|
гепатобилисцинтиграфия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
пузыря |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Чрезкожная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка расширенных желчных |
|
|
|
|
черезпеченочная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
протоков |
|
|
|
|
холецистохолангиография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка системы печеночных |
|
|
|
|
Целиакография, |
|
|
|
сосудов |
|
|
|
|
портография, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
допплерография, МР- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ангиография |
|
|
70