При невротической форме, как отмечает Л.И. Белякова [6], создается новая дефектная речевая система параллельно с уже развившейся нормальной системой из-за застойной активности в эмоциогенных структурах. Поэтому, в этом случае заикание проявляется ситуативно. При неврозоподобной форме патологическая система речи развивается благодаря органическому поражению стриопаллидума и не подавляется спонтанно. Нормальная речевая система при этом, скорее всего, отсутствует.
Флоренская Ю.А. [58] обратила внимание на случаи заикания, обусловленного контузией. Флоренская Ю.А. пишет, что постконтузионное заикание специфическое по патогенезу и связано с дисфункцией подкорковых отделов мозга, в то время, когда психогенное невротическое заикание связано с дисфункцией коры головного мозга.
Ю.А. Флоренская также разбирает патогенетические механизмы заикания. Среди случаев психогенного невротического заикания Флоренская Ю.А. выделила:
кратковременные логоневротические реакции здоровых детей в процессе становления у них речи.
ювенильную форму невротического заикания. При таком заикании развитие больных отстает по той или иной причине от возрастной нормы.
логоневрозы, возникающие после перенесенных воспалительных заболеваний ЦНС.
У людей с заиканием проявляются различные аффективные состояния в виде депрессии и логофобии. При неврозоподобной форме заикания выявляются так же нарушения высших психических функций. В этой связи применяется целая система медико-педагогического воздействия, включающая медикаментозное лечение, психотерапевтические, логоритмические и логопедические методы и разрабатываются принципы реабилитации:
1) тщательное медико-психолого-педагогическое обследование;
2) система коррекции должна быть направлена и на организм и на личность ребенка в целом;
3) “охранительный речевой режим” (Н.А. Власова (1959, 1983) рекомендует вводить этот режим в начале работы по коррекции заикания);
4) “степень самостоятельности речи” постепенно должна усложняться: от сопряженной речи к отраженной, затем развитие речи в кратких ответах на вопросы по знакомой картинке, развитие речи при самостоятельном описании знакомой картинки, пересказывание небольшого рассказа, придумывание рассказа по знакомой картинке и самостоятельная спонтанная речь (в беседе).
Занятия должны проводиться в коллективе в условиях дневного стационара или в детском саду с лечебным уклоном. Уделяется пристальное внимание развитию высших психических функций, таких как память, внимание, мыслительные операции. Кроме этого, включены логоритмические занятия, выполнение ручной и изобразительной деятельности для развития общей и мелкой моторики, работа над звукопроизношением, лексическим наполнением речи и ее грамматическим оформлением.
В.И. Селиверстов [53] рассматривает заикание как сочетание невротического нарушения речевой функции, общеневротических проявлений, нарушения моторики, вегетативные расстройства и т.д. Он разрабатывает комплексный подход в реабилитации заикающихся в условиях стационара.
Особенно он уделяет внимание индивидуальному коррекционному воздействию. В его системе придается большое значение активному и сознательному участию детей в процессе работы над своей речью и поведением.
С.С. Ляпидевский и В.П. Баранова связывают нарушения моторики речевого аппарата заикающихся с наличием или отсутствием фиксации на своем дефекте.
Б.З. Драпкин, говорил о том, что в подростковом возрасте заикание приводит к обострению личностных переживаний и к избеганию ряда значимых коммуникативных ситуаций.
Л.З. Арутюнян [4] считает, что при заикании у взрослых формируются своеобразные мышечные ощущения, которые «помнят и хранят тревогу», сопровождающую заикающихся во время речи и неосознаваемую ими.
Е.Л. Пеллингер, Л.П. Успенская выделяли в структуре заикания личностные переживания, нарушения в эмоционально-волевой сфере, двигательное беспокойство, судорожное напряжение мышц. Ученые говорили, что, пытаясь избавиться от напряжения одних мышц, заикающиеся напрягают другие. Именно это препятствует быстрой смене естественных артикуляционных движений речи.
Психолого-педагогическое направление.
Представители психолого-педагогического направления рассматривают заикание, как нарушение коммуникативной функции речи при правильно сформированных средствах общения (А.В. Ястребова [64], Г.А. Волкова, Р.Е. Левина, Н.А. Чевелева [60], и др.).
Р.Е. Левина [26] говорит о том, что: “заикание всегда усиливается в ситуациях общения и теряет свою силу в условиях речи, обращенной к себе, а не к другим”.
А.В. Ястребова [64] считает, что заикание проявляется в усложненных формах устного общения: в устных высказываниях, связанных с воспоминаниями, прогнозированием и т. д. Как правило, заикания не возникает в процесе выполняемых действий.
Г.А. Волкова [10] пишет о том, что в силу развивающегося речевого расстройства у заикающихся нарушены общественные отношения. Исследования разных сторон личности заикающихся детей показывают неравномерное - то замедленное, то ускоренное - их развитие. О заикании следует говорить, как о сложном дизонтогенетическом симптомокомплексе.
Авторы говорят о необходимости развития "планирующей" функции речи в процессе коррекционной работы, поскольку у детей наблюдается трудность в поиске слов, нужной грамматической формы (Р.Е. Левина). Уровень развития языковых средств у них не соответствует способности адекватно использовать их в речи (А.В. Ястребова). Особое место в системе реабилитации уделяется развитию связной речи и перевоспитанию протекания психических процессов. Речь начинают развивать с ситуативной, постепенно переходя к контекстной.
Н.А. Чевелева (1976) выделяет этапы работы с заикающимися:
1) пропедевтический этап;
2) сопровождающая или констатирующая речь;
) завершающая речь;
) планирующая речь без зрительной опоры;
) связная речь.
Фиксированность на дефекте является базовым фактором в механизме нарушения, по мнению В.И. Селиверстова. Исследователь отмечает, что люди с заиканием входят в такое состояние, в котором они уже заблаговременно ожидают неуспеха, у них складывается отрицательное представление о своей неправильной речи, формируется "предвидение" своих речевых запинок появляется страх перед речью - логофобия. В системе коррекции заикания, разработанной им, уделяется внимание индивидуальному подходу к каждому ребенку и предлагается использовать магнитофон на всех этапах работы, что бы активизировать внимание на речевых ошибках.
Представителем клинико-психологического направления является В.М Шкловский [63], ученик В.Н. Мясищева. Он разработал теорию взаимоотношений, рассматривал в качестве основного механизма невротических расстройств конфликты в сфере отношения человека и окружающей среды (семейной, общественной и т.д.).
Выделил 3 группы заикающихся людей:
1. заикающиеся, у которых нет системных нарушений взаимоотношений со средой (незначительная группа);
2. заикающиеся, у которых наблюдается избирательные нарушения взаимоотношения со средой;
3. заикающиеся, у которых нарушена вся система взаимоотношений с окружающей средой
В рамках этого направления, заикание характеризуется как дискоординационное судорожное нарушение речи, возникающее по механизму системного речедвигательного невроза. Выражено первичными речевыми расстройствами, и вторичными расстройствами (психофизиологическими, психологическими).
В 60 г. XX в. появилось логопсихотерапевтическое направление, основателем которого является Каземир Маркович Дубровский (сеанс одномоментного снятия заикания). Заикание в свете этого направления - это нарушение коммуникативной функции речи, возникающее в актуальный для заикающегося момент (в стрессовых ситуациях). Заикающийся имеет не только речевые проблемы, но и проблемы личностного и коммуникативного характера. Избавление от судороги в речи происходит благодаря изменению сложившегося речевого стереотипа и демонстрации заикающемуся победы над самим собой.
Последовательница К.М. Дубровского, Ю.Б. Некрасова [36] (1985, 1992) разработала личностно-ориентированную психолого-педагогическую систему лого-психо-терапевтического воздействия, включающую пропедевтический этап, сеанс эмоционально-стрессовой терапии и этап активной логопсихотерапии. В настоящем времени у этого направления разворачивается широкое развитие благодаря последователям Ю.Б. Некрасовой: Л.З. Андроновой-Арутюнян, Б.З. Драпкину, Е.Ю. Рау, Е.Н. Садовниковой.
Л.3. Арутюнян [4] разработала отдельную систему коррекции (Л.З.Арутюнян. “Как лечить заикание”. М., 1993). Особенностью данной системы является синхронизация движений пальцев ведущей руки и речи, переход от ускоренного темпа посредством замедленного темпа речи к нормальному, плавному. [3].
Е.Ю. Рау [46] активно разрабатывает методику психотренинга во фрустрирующих речевых ситуациях; Н.Л. Карпова развивает логопсихокоррекционное направление в русле семейной психотерапии, анализирует мотивационную включенность заикающихся в процесс логопсихокоррекции; Е.Н. Садовникова [51] рассматривает возможности применения методики логопсихокоррекции в работе с дошкольниками.
Ю.Б. Некрасова [36] определяла заикание, прежде всего, как проблему личности: «Заикание - это страдание, которое суммирует в обратном приеме собственных сигналов три феномена: «феномен Эхо» (заикающийся в ходе продуцирования собственной речи слышит свою спотыкающуюся речь), «феномен Кинези» (заикающийся ощущает мышечно-спазматическое неудобство при речи) и «феномен Зеркало» (заикающийся видит себя глазами другого человека: случайного прохожего, собеседника и др.)».
Вследствие одновременного протекания трех феноменов происходит стойкое негативное условно-рефлекторное закрепление страдания, зачастую с явлениями скоптофобии (стыда за свою речь и себя). [24].
Проявление заикания по мнению ряда авторов этого направления (Г.И. Ангушев, Р.Е. Левина, Ю.Б. Некрасова, Е.Ю. Рау и др.) связано с коммуникативными условиями, в которых находится человек: когда человеку хорошо и комфортно, симптомы исчезают или значительно ослабляются. Когда речевое общение нарушается, появляются в качестве защитного механизма такие реакции личности, как тревожность, пассивность, или, наоборот, агрессия, снижение речевой активности. [43].
Система коррекции в рамках данного направления складывается из взаимодействия трех основных направлений: логопедического, психотерапевтического, психологического. Особым звеном в этой системе является психотерапия, которая создает положительный эмоциональный фон у детей и взрослых. Детям, начиная со среднего школьного возраста, объясняются причины их речевого недуга, с помощью чего у них происходит переосмысление своего положения в жизни.
Большое значение придается аутогенной тренировке,
библиотерапии и коллективной психотерапии, а так же формированию техники речи.
Заикание можно представить в виде дерева. Г.Д. Неткачев [37] книге «Новый психологический способ лечения заикания» корнями этого дерева называет страхи и навязчивые мысли, а судорогами является его ствол.
Иначе видит это дерево Л.З. Арутюнян [4]. Корнями дерева становятся первые речевые судороги, беспокойство и желание скрыть дефект. Из корней заикания рождается ствол- страх перед речью, а на стволе появляются многочисленные ветви - уловки, навязчивые мысли и т.д., на которых, в конечном счете, созревает большой "плод" - патологическая личность.
В литературе имеется большое количество исследований, в которых подчеркивается связь дефекта речи и личности заикающегося, а также описывается целый ряд их личностных расстройств ([1], [5], [10], [23], [30], [38], [43], [52], [57]).
Исследователи приходят к выводу, что психологические явления могут значительно превышать расстройство речедвигательного механизма и представлять собой надстройку над ядром основного заболевания. М.Е. Хватцев [54] отмечал, что «действительное» заикание возникает лишь тогда, когда происходит фиксация внимания на спотыкании. Исследователи говорят о пагубном влиянии фиксированного внимания заикающихся дефекте. Фиксация влияет как на развитие заикания, так и на формирование негативных личностных характеристик. [8].
В работах В.И. Селиверстова [53] утверждается мысль о том, что с увеличением возраста больных усложняется степень фиксированности на своем дефекте, необходимости мер для устранения патологических установок личности в связи с этим.
В.И. Селиверстовым были выделены три группы людей с заиканием, в зависимости от степени фиксированности на своем дефекте:
1. С нулевой степенью фиксированности. Они не ощущают ущемления, стеснения или обиды от сознания своей неплавной речи.
2. С умеренной степенью фиксированности. Эти дети испытывают неприятные переживания из-за запинок в речи, скрывают заикание и пытаются компенсировать речевое поведение с помощью уловок. Однако, переживания не перерастают в постоянное тяжелое ощущение собственной неполноценности.
3. С выраженной степенью фиксированности. В этой группе дети постоянно акцентируют внимание на речевых неудачах, долго и глубоко переживают их. Характерны для них стеснительность, болезненная мнительность, замкнутость, выраженный страх перед говорением.
В подростковом возрасте страх перед речью становится патологическим и появляется «логофобия», которая и включает в себя навязчивые переживания.
Уже само ожидание «коммуникативной неудачи», ее предчувствие может стать причиной появления судорожных запинок. В эмоционально-значимых ситуациях такое ожидание, по мнению И.Ю. Абелевой [1], изменяет «не только общий замысел речи, но и даже... коммуникативное намерение» , поскольку заикающийся либо говорит совсем не то, что хотел сказать из-за эмболов и пересмотр, либо вообще предпочитает промолчать.
В старших классах у детей с заиканием чувство собственной неполноценности, а также постоянные речевые неудачи приводят к попыткам замаскировать свой дефект, что приводит к появлению и укоренению определенных стереотипов поведения. [8]
По мнению Е.Ю. Рау [46], процесс общения заикающихся имеет три уровня: эмоциональный (постоянное нахождение в состоянии отрицательной психологической готовности, логофобия); когнитивный (речевая ситуация изначально рассматривается как негативная, проблемная, стрессовая в связи с негативным прошлым опытом); поведенческий (стереотипное поведение, ставшее привычным способом психологической защиты в проблемных речевых ситуациях). Наряду с формированием патологических особенностей личности при заикании появляется мотивационная установка на избегание неудачи, а не на преодоление трудностей. [46].
В норме, к концу дошкольного возраста почти все дети умеют устанавливать контакт со сверстниками и незнакомыми им взрослыми и проявлять инициативу в общении (Т.В. Лаврентьева, Л.Л. Коломинский, О.М. Дьяченко).
Анализ литературных данных позволяет сделать выводы о том,
что расстройства речи у заикающихся нарушают полноценный процесс коммуникации.
В связи с хронификацией заикания, наличием рецидивов, возникновением и
закреплением вторичных психических симптомов, а также деформацией межличностных
отношений, симптомокомплекс заикания у старших школьников приобретает более
значительную сложность и стойкость и вызывает их дезадаптацию в обществе.
1.3 Общение, его структура, вербальные и невербальные
средства
Речь как основа коммуникативного процесса представляет собой знаковую систему. К таким системам принадлежит и невербальная коммуникация, которая включает в себя пять подсистем [23]. В норме у детей школьного возраста невербальный аспект коммуникации включает в себя несколько подсистем: пространственную (межличностное пространство, движение); взгляд; оптико-кинетическую подсистему(мимику и пантомимику (позы и жесты)); околоречевую(вокальные качества голоса, его диапазон, тональность и тембр; экстралингвистическую(темп речи, паузы и т.д.). [7].