Материал: Методика+обследования+детей

Усиление бронхофонии отмечается при уплотнении легкого, ослабление

– при наличии в плевральной полости жидкости, воздуха, повышенной воздушности легких.

При увеличении бронхиальных лимфатических узлов выявляется

симптом д`Эспина: при аускультации над остистыми отростками, начиная с

VII-VIII грудных позвонков снизу вверх во время шепота ребенка наблюдается резкое усиление проведения звука ниже I-II грудных позвонков (симптом положительный).

Симптом Домбровской: выслушиваются тоны сердца в области левого соска, а затем фонендоскоп переносится в правую аксиллярную область. В

норме тоны здесь практически не слышны (симптом отрицательный). При уплотнении легочной ткани (пневмонии) они сюда хорошо проводятся

(симптом положительный).

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Исследование сердечно-сосудистой системы включает:

осмотр;

пальпацию;

перкуссию;

аускультацию;

измерение артериального давления;

проведение функциональных проб.

I. Осмотр

Осмотр начинается с лица и шеи больного. Обращают внимание на:

окраску кожного покрова;

наличие патологической пульсации сонных артерий (симптом «пляски каротид») кнутри от грудинно-ключично-сосцевидных мышц (в норме отмечается только слабая пульсация сонных артерий);

набухание и (или) пульсацию яремных вен кнаружи от грудинно-

36

ключично-сосцевидных мышц (отмечается только при патологии –

застой в системе верхней полой вены).

II. Осмотр и пальпация области сердца

Осмотр и пальпация области сердца проводятся одновременно.

1.При осмотре и пальпации описывается наличие или отсутствие деформации грудной клетки в области сердца.

2.Оценка верхушечного толчка.

Первоначально верхушечный толчок определяется визуально. При отсутствии визуализации толчка, он определяется пальпаторно (ладонь исследуемого кладется в области левой половины грудной клетки у основания грудины параллельно ребрам). Затем проводят пальпацию кончиками 2-х–3-х

согнутых пальцев правой руки в межреберьях, где предварительно определен верхушечный толчок.

Характеристика верхушечного толчка:

локализация (межреберье и отношение к срединно-ключичной линии;

соответствует возрасту; смещена);

характер: положительный (при систоле отмечается выбухание межреберных промежутков); отрицательный (при систоле – втяжение межреберных промежутков);

ширина (площадь): локализованный (площадь в норме не превышает 1-

1,5 см2); разлитой (у детей раннего возраста разлитым следует считать толчок, пальпируемый в двух и более межреберьях);

высота (амплитуда): невысокий (низкоили малоамплитудный), средней высоты (среднеамплитудный), высокий (высокоамплитудный);

сила: ослабленный, средней силы, усиленный (приподнимающий);

смещаемость в положении стоя, лежа, лежа на левом и правом боку;

ритм: правильный, неправильный (аритмия);

наличие дрожания (диастолическое дрожание при митральном стенозе). 3. Оценка сердечного толчка.

37

Сердечный толчок определяется визуально и пальпаторно. Рука исследуемого кладется параллельно грудине на саму грудину и левую половину грудной клетки. В норме сердечный толчок не определяется.

Характеристика сердечного толчка:

не определяется визуально, не пальпируется;

определяется визуально, пальпируется (только при патологии);

наличие симптома систолического или диастолического дрожания:

систолическое дрожание совпадает с толчком, диастолическое определяется в интервале между сокращениями.

4.Оценка сосудистого пучка (2-е межреберье справа и слева у края грудины). Сосудистый пучок оценивается визуально и пальпаторно.

Характеристика сосудистого пучка:

наличие визуальной и пальпаторно определяемой пульсации, выбухания;

наличие симптома систолического и дистолического дрожания.

5.Эпигастральная пульсация (для пульсации эпигастральной области сердечного происхождения характерно ее направление сверху – вниз – из-под мечевидного отростка, – и заметное усиление при глубоком вдохе):

не определяется визуально, пальпаторно;

если определяется (только при патологии): положительная или отрицательная;

III. Ортоперкуссия сердца

1.Непосредственная перкуссия. Данный вид перкуссии удобнее использовать у детей раннего возраста, прежде всего новорожденных и младенцев.

2.Опосредованная перкуссия применяется у детей всех возрастных групп.

1) Определение границ относительной тупости сердца (ОТС) (табл. 3).

Перед определением границ относительной тупости сердца необходимо перкуторно найти нижний край правого легкого для определения высоты стояния диафрагмы, затем «подняться» на одно ребро вверх. Далее установить палец-плессиметр (концевую фалангу) в межреберное пространство

38

перпендикулярно ходу ребра Определение границ сердца проводится в

следующей последовательности:

правая граница относительной тупости сердца;

левая граница относительной тупости сердца;

верхняя граница относительной тупости сердца.

Измерение поперечника сердечной тупости в детском возрасте

необходимо для оценки динамики патологического процесса в виде изменения границ относительной тупости сердца.

Обратить внимание! Измерение поперечника сердца проводится сложением расстояний от правой границы до срединной линии тела и от срединной линии тела до левой границы.

Таблица 3

Границы относительной сердечной тупости в зависимости от возраста

39

2) Определение конфигурации сердца:

3)Определение ширины сосудистого пучка на уровне II межреберья (см).

Внорме границы сосудистого пучка не выходят за края грудины.

4)Определение границ абсолютной тупости сердца проводится в той же последовательности, что и относительной тупости, проводя тишайшую перкуссию кнутри от границ относительной сердечной тупости. В обычных условиях (у здоровых детей) границы абсолютной тупости сердца не определяются.

Границы абсолютной тупости после 2-х лет:

правая граница – по IV межреберью;

левая граница – по V межреберью;

верхняя граница – по парастернальной линии;

определение ширины абсолютной тупости (в см).

Таблица 4

Границы абсолютной тупости сердца у детей в зависимости от возраста