Материал: Методика+обследования+детей

гипертонус – повышение мышечного тонуса;

мышечная дистония – меняющийся мышечный тонус.

1.Ориентировочное представление о тонусе возникает при визуальной оценке позы и положения конечностей: у детей раннего возраста признаками гипотонии являются: распластанный ребенок с вытянутыми руками и ногами;

удетей старшего возраста – опущенные и сведенные кпереди плечи, усиление грудного кифоза и поясничного лордоза, выступающий вперед живот,

переразгибание в суставах верхних и нижних конечностей. Признаками гипертонуса являются: сжатие пальчиков в кулак, плавниковое положение рук, «когтистая лапа», атетозоподобное положение рук (пальцы напряжены находятся в разных плоскостях), положение опистотонуса – напряженные вытянутые конечности, резко запрокинутая голова.

2.Тонус мышц определяется при помощи пассивного сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей с одновременной пальпацией мышц. По степени сопротивления, которое возникает при пассивных движениях, а также по консистенции мышечной ткани судят о тонусе мышц. В

норме тонус и масса мышц на симметричных местах должны быть одинаковыми.

3.Дополнительные методы оценки мышечного тонуса:

симптом Оршанского верхний – переразгибание руки в локтевом суставе;

симптом Оршанского нижний – переразгибание ноги в коленном суставе;

тест встряхивания кистей;

тест «складывания плеча и предплечья».

Исследование мышечной силы.

Сила мышц у старших детей исследуется:

объективно – при помощи ручного и станового динамометров с последующей оценкой результатов по центильным таблицам

(приложение 5);

субъективно – в игровой форме.

26

У детей раннего возраста сила мышц определяется лишь приблизительно

субъективным ощущением необходимого сопротивления тому или иному

произвольному движению.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

Исследование костно-суставной системы включает в себя:

осмотр;

пальпацию;

определение объема активных и пассивных движений в суставах.

Особенностью исследования является совмещение осмотра с пальпацией,

которые проводятся в следующей последовательности: голова, грудная клетка,

позвоночник, верхние и нижние конечности.

Голова. Пальпация проводится двумя руками: положив большие пальцы на лоб, ладони на височные области, средними и указательными пальцами обследуют теменные кости, затылочную область, швы и роднички, то есть пальпируют всю поверхность черепа.

Определяется форма головы (описывается наличие деформаций – бугров,

уплощений), симметричность, болезненность костей черепа, наличие патологических костных образований, размягчений (остеомаляция). У детей раннего возраста проводится пальпация родничков – большого, малого,

боковых.

Оценка состояния большого родничка:

размеры (измеряется расстояние между 2-мя противоположными сторонами);

края – мягкость, податливость, зазубренность;

напряжение (в норме в состоянии покоя не определяется), западение

(при обезвоживании);

пульсация – в состоянии покоя, во время крика.

Обязательным является характеристика швов: закрыты, открыты

27

(расстояние и наличие выбухания между костными краями), нахождение костей друг на друга.

Измеряется окружность головы сантиметровой лентой. Оценивается соотношение мозгового и лицевого черепа (в норме мозговой череп преобладает над лицевым).

При осмотре лицевой части черепа оцениваются:

положение верхней и нижней челюсти относительно друг друга (прикус):

ортогнатия, прогнатия, прогения;

зубная формула: количество молочных зубов – n - 4 , где n – возраст ребенка в месяцах; количество постоянных зубов – 4n - 20, где n – число лет; наличие сменного прикуса (приложение 6,7);

состояние зубов: форма, направление роста, целостность и цвет эмали.

Грудная клетка. При осмотре описываются:

форма – правильная (конусовидная, цилиндрическая, уплощенная,

бочкообразная – у детей первого года жизни), при этом оценивается соотношение передне-заднего и поперечного размеров, наличие деформаций;

симметричность обеих половин грудной клетки – уровень плеч, ключиц,

Затем проводится пальпация костей грудной клетки: ключиц, грудины,

ребер, лопаток. Отмечается наличие болезненности, патологических костных образований (остеофиты, костные мозоли, рахитические четки).

Исследование позвоночника. Осмотр позвоночника (см. раздел «Общий осмотр»).

При пальпации позвоночника определяется наличие болезненности и патологических костных образований каждого позвонка.

Верхние и нижние конечности. При осмотре описываются:

форма – правильная, неправильная;

28

симметричность по форме и по длине одноименных конечностей;

пропорциональность отдельных частей конечности – плечо, предплечье,

кисть и бедро, голень, стопа;

выявление плоскостопия (метод визуальной оценки, метод плантографии).

Удетей первых месяцев жизни при осмотре нижних конечностей следует обратить внимание на симметричность складок на внутренней поверхности бедер и ягодичных складок.

При пальпации костей конечностей определяются болезненность и

патологические костные образования.

Исследование суставов. При осмотре симметричных суставов

изменение кожи в области суставов (не изменена, гиперемия, отечность,

сыпь).

При пальпации определяются:

местное изменение температуры;

болезненность;

отечность мягких тканей;

крепитация.

Исследование объема активных и пассивных движений (височно-

поднижнечелюстной сустав, все отделы позвоночного столба, суставы верхних и нижних конечностей): объем движений полный, ограниченный, избыточная подвижность, болезненность при движениях.

У детей первых месяцев жизни обязательным является исследование подвижности в тазобедренных суставах (метод Берлоу) для выявления дисплазии тазобедренных суставов, врожденного вывиха бедра.

29

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Объективное исследование органов дыхания включает следующие

методы:

осмотр;

пальпацию;

перкуссию;

аускультацию.

Осмотр

1.Верхние дыхательные пути:

нос – носовое дыхание не затруднено, затруднено (дыхание открытым ртом), участие крыльев носа в дыхании, выделения из носовых ходов и их характер (серозные, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные,

сукровичные); попеременно проверяется участие в дыхании каждого носового хода;

придаточные пазухи (гайморовы, лобные) – изменение кожи в области пазух (гиперемия, отек), наличие болезненности при пальпации и перкуссии;

зев (передние и задние дужки, мягкое небо, миндалины, задняя стенка глотки) – наличие гиперемии, отечности, налетов, состояние лакун и гипертрофия миндалин, наличие зернистости и отделяемого на задней стенке глотки.

2.Грудная клетка. При осмотре описываются:

форма, симметричность грудной клетки; обращается внимание на соотношение передне-заднего и поперечного размеров, особенности положения плечевого пояса, состояние над- и подключичных областей,

яремной ямки, ход ребер, ширину межреберных промежутков,

эпигастральный угол;

участие в акте дыхания обеих половин грудной клетки - симметричное,

отставание в дыхании одной из половин грудной клетки;

30