минут (симптом жгута, Кончаловского-Румпеля-Лееде), повысив при этом давление в манжетке до уровня систолического давления, пульс на лучевой артерии должен быть сохранен. При повышенной ломкости сосудов после снятия бинта или жгута в месте его наложения, а также в локтевом сгибе и на предплечье появляются мелкие кровоизлияния (в норме не более 4-5 петехий).
Можно также захватить кожную складку (проба щипка), лучше на передней или боковой поверхности груди, большим и указательным пальцем и сжать складку или сделать щипок. Если на месте щипка появляется кровоподтек, то ломкость сосудов считается повышенной.
Исследование дермографизма производится путем проведения сверху вниз тыльной стороной указательного пальца правой руки или рукояткой молоточка по коже груди и живота. Через некоторое время на месте механического раздражения появляется белая полоса (белый дермографизм)
или красная полоса (красный дермографизм), отмечается также скорость его появления и исчезновения (стойкий, нестойкий).
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДКОЖНОГО ЖИРОВОГО СЛОЯ
Методика включает осмотр и пальпацию.
При осмотре оценивается:
степень выраженности подкожно-жирового слоя (развит удовлетворительно, умеренно, недостаточно, избыточно, отсутствует);
равномерность распределения (распределен равномерно, неравномерно).
При пальпации оценивается:
толщина подкожно-жирового слоя – большим и указательным пальцами захватывают в складку кожу и подкожную клетчатку на следующих участках: в области большой грудной мышцы, на животе – на уровне пупка кнаружи от него, на внутренних поверхностях плеча и бедра. У
детей старшего возраста вместо внутренней поверхности бедра исследуется складка под углами лопаток. У детей раннего возраста
21
толщина подкожно-жировой складки составляет: на груди – 1,5 - 2,0 см;
на животе – 2,0 - 2,5 см; на плече – не менее 1,5 см; на бедре – 3,0 - 4,0
см. У детей старшего возраста толщина складки оценивается по центильным распределениям.
консистенция – удовлетворительная, размягчение (пастозная, рыхлая),
уплотнение;
болезненность;
наличие подкожных образований (опухоли, жировики);
наличие отеков – исследование отеков в системе подкожной клетчатки проводится в местах слабой ее выраженности – в крестцово-поясничной области, на передней поверхности голеней (над большеберцовой костью)
и стоп. Производится мягкое надавливание пальцами в этих областях в течение 5-10 секунд и оценивается наличие, глубина и скорость расправления образующейся ямки. У здорового ребенка вдавление не образуется. Если при надавливании получается вдавление, исчезающее постепенно, то это отек подкожной клетчатки; если вдавление исчезает сразу, говорят о слизистом отеке (пастозность).
Тургор мягких тканей определяется путем сдавливания большим и указательным пальцами всех мягких тканей на внутренней поверхности плеча и бедра, при этом оценивается степень сопротивления тканей надавливанию.
Тургор мягких тканей может быть:
упругим – хорошая степень сопротивления мягких тканей;
дряблым – плохая (вялая, сниженная) степень сопротивления мягких тканей.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Исследование периферических лимфатических узлов производится с
помощью осмотра и скользящей пальпации.
22
Осмотр и пальпация проводятся в следующей последовательности:
затылочные;
околоушные (сосцевидные);
задние шейные;
передние шейные;
подчелюстные;
подъязычные;
надключичные;
подключичные;
грудные (по нижнему краю большой грудной мышцы или по IV
межреберью);
подмышечные;
локтевые;
паховые;
подколенные.
При исследовании лимфатических узлов нужно определить:
количество (если в каждой группе пальпируется не более 3 узлов, говорят о единичных лимфатических узлах, более 3-х узлов – о множественных);
форму (округлая, овальная, плоская, неправильная);
величину (указывается в мм или см);
поверхность (гладкая, бугристая);
консистенцию (эластичная, плотная, тестоватая);
болезненность;
подвижность (спаянность с кожей, окружающей клетчаткой, между собой);
состояние кожи над лимфоузлами.
У здоровых детей пальпируется не более 3-х групп лимфоузлов, в каждой
группе – не более 3-х лимфоузлов.
23
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
Исследование мышечной системы включает:
осмотр;
пальпацию;
исследование пассивных и активных движений;
исследование мышечного тонуса;
определение мышечной силы.
Осмотр выявляет:
1.Степень развития мышечной массы; соматоскопически развитие мускулатуры можно оценить по рельефу мышц:
слабо выражен,
умеренно выражен,
сильно выражен.
У детей раннего возраста определение степени развития мышечной
массы вызывает затруднение в связи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем.
2. Симметричность развития одноименных групп мышц; для этого необходимо последовательно сравнить развитие мышц обеих половин лица,
правой и левой половины туловища, правых и левых конечностей ребенка,
выявляется наличие атрофий, гипертрофий. При обнаружении ассимметрии необходимо измерить сантиметровой лентой симметричные участки тела.
3. Патологические мышечные движения: фибриллярные подергивания,
гиперкинезы, судороги.
Пальпация отдельных мышечных групп проводится симметрично.
Выявляются болезненность, уплотнения и другие патологические образования.
Исследование активных движений у детей старшего возраста проводится во время игры. Ребенок проделывает несложные гимнастические упражнения по команде врача. У новорожденных и грудных детей о характере активных движений судят по их целенаправленным действиям, обращают
24
внимание на спонтанную активность, объем, быстроту, интенсивность,
симметричность и темп движений.
Пассивные движения совершаются без активного участия ребенка.
Исследование пассивных движений производится путем сгибания и разгибания суставов.
Имеется три варианта заключений по пассивным движениям:
достаточный (нормальный) объем пассивных движений; у
новорожденных и детей первых 4 месяцев жизни отмечается некоторое ограничение пассивных движений, связанное с физиологическим гипертонусом мышц;
ограничение объема или невозможность пассивных движений могут быть обусловлены повышением мышечного тонуса и поражением суставов;
увеличение объема пассивных движений («разболтанность», релаксация)
могут быть обусловлены выраженным снижением мышечного тонуса,
дисплазией соединительной ткани (рекурвация суставов).
Уноворожденных объем пассивных движений и одновременно ассимметрия движений выявляются с помощью специальных диагностических приемов:
проба на тракцию,
рефлекс отдергивания,
проба на отведение нижних конечностей.
При оценке состояния моторики ребенка первого года жизни следует
рассматривать ее с учетом темпов моторного развития ребенка. Нужно учитывать способность ребенка в определенном возрасте удерживать головку,
переворачиваться, садиться, вставать и т.д.
Исследование мышечного тонуса. |
Различают следующие виды |
мышечного тонуса:
удовлетворительный (нормальный);
атония и гипотония – отсутствие или снижение мышечного тонуса;
25