Материал: Методика+обследования+детей

9.Аллергоанамнез (пищевая, лекарственная аллергия, аллергические реакции на профилактические прививки).

10.Бытовые условия и уход.

Жилищные условия: квартира, частный дом, общежитие, их характеристика. Наличие больных в окружении ребенка (родственники,

соседи). Кто ухаживает за ребенком дома (мать, отец, бабушка и др.).

Соблюдение гигиенического режима (купание, прогулки, режим дня,

длительность сна – дневного, ночного). У школьников – нагрузки в школе и дополнительные нагрузки. Особенности питания в семье.

11. Социальный анамнез.

Таблица 1

Параметры социального анамнеза и их краткая характеристика

В случае благополучного анамнеза следует писать кратко: «Социальный

анамнез благополучный».

11

В случае неблагополучного анамнеза следует указать, какие параметры характеризуются неблагополучием.

Заключение: какие отрицательные факторы из анамнеза жизни могли способствовать развитию настоящего заболевания или отягощать его течение.

V.Данные объективного обследования

1.Общий осмотр; оценка физического и нервно-психического развития.

2.Исследование кожи, подкожно-жировой клетчатки, периферических лимфатических узлов.

3.Исследование мышечной системы.

4.Исследование костно-суставной системы.

5.Исследование дыхательной системы.

6.Исследование сердечно-сосудистой системы.

7.Исследование пищеварительной системы.

8.Исследование мочевыделительной системы.

9.Исследование кроветворной системы.

10.Исследование эндокринной системы.

VI. Результаты лабораторных и инструментальных исследований

Приведенные анализы и инструментальные исследования оцениваются с

учетом возрастной нормы и с указанием патологических отклонений.

VII. Выделение симптомов и составление симптомокомплексов

(синдромов) поражения органов и систем.

12

ОБЩИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ ПО ПРОВЕДЕНИЮ

ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Перед началом осмотра ребенка необходимо установить психологический и речевой контакт насколько это позволяет его состояние в момент осмотра. С ребенком старшего возраста необходимо познакомиться,

узнать, как его зовут, поинтересоваться его успехами в учебе, увлечениями,

интересами, вкусами, привычками. Разговор с больным ребенком должен проходить в ровном, исключительно доброжелательном тоне. Необходимо настроить ребенка на совместную работу с врачом, создать доверие к врачу,

снять тревожное состояние. При осмотре больного абсолютно недопустимо использование слов и терминов, способных усугубить тревожное состояние больного или его родителей.

Во время осмотра необходимо соблюдение следующих мероприятий:

1.Обследование ребенка необходимо проводить при достаточно ярком освещения (лучше дневном). Ребенка размещают лицом к источнику света.

2.Врач должен располагаться справа от ребенка, находящегося в постели.

3.Руки врача должны быть чистыми (перед осмотром каждого ребенка их нужно вымыть), теплыми с коротко остриженными ногтями. Внешний вид должен быть аккуратным: чистый халат, волосы убраны под шапочку, до минимума свести употребление косметики. При осмотре больного всегда должно быть ровное, спокойное настроение, исключительное терпение и выдержка, доброжелательное отношение к матери и другим близким ребенку лицам.

4.Детей школьного возраста следует раздевать постепенно по мере осмотра.

5.Все манипуляции, причиняющие неприятное ощущение ребенку (осмотр зева, инструментальные исследования), должны проводиться в конце осмотра.

13

ОБЩИЙ ОСМОТР

Последовательность проведения общего осмотра:

–общее состояние;

–положение;

–сознание;

–походка;

–осмотр по частям тела с оценкой телосложения, типа конституции,

осанки;

–физическое развитие;

–нервно-психическое развитие.

1. Оценка общего состояния

Объективное исследование ребенка начинается с характеристики общего состояния, которое оценивается по данным внешнего осмотра (положение в постели, сознания, активности поведения) и всего комплекса объективного исследования больного. При оценке общего состояния учитываются жалобы ребенка. Окончательное заключение об оценке состояния больного делается по окончании объективного осмотра, однако при описании его статуса эта характеристика оценки объективного исследования ставится на первое место.

Общее состояние больного может быть: удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым.

Об удовлетворительном состоянии говориться тогда, когда не выявляется значимых жалоб больного, а при объективном исследовании симптомов, свидетельствующих о состоянии декомпенсации функций жизненно важных органов. Состояние средней тяжести характеризуется наличием значимых жалоб и признаков субкомпенсации функции жизненно важных органов. При тяжелом состоянии жалобы резко выражены, может наблюдаться потеря сознания, ограничение подвижности и декомпенсация основных физиологических систем организма. Крайне тяжелое состояние характеризуется усугублением этих явлений и появлением признаков,

14

угрожающих жизни ребенка.

Параллельно оценивается самочувствие ребенка с учетом настроения

(ровное, спокойное, приподнятое, возбужденное или подавленное,

неустойчивое), его реакции на осмотр и контакт с окружающими, интерес к

игрушкам.

2. Оценка положения

Положение ребенка может быть: активным, пассивным и вынужденным.

Под активным понимают такое положение ребенка, при котором он может произвольно изменять свою позу, совершать активные движения. О пассивном

положении говорят в том случае, если без посторонней помощи ребенок не может изменить своего положения. Наконец, если для облегчения своего состояния ребенок принимает какое-то особенное положение (поза «легавой собаки» при менингите, сидячее положение с упором о край кровати или о колени при приступе бронхиальной астмы и т.д.), то оно оценивается как

вынужденное. Ограничение режима по терапевтическим показаниям не является свидетельством пассивного положения больного.

3. Оценка сознания

Сознание может быть: ясное, сомнолентное (оглушенность, ступор),

сопорозное, коматозное (отсутствие сознания). Сознание характеризуют как

ясное, если больной ориентирован в собственной личности, месте, времени и окружающей обстановке, адекватно и без затруднения отвечает на вопросы.

При сомнолентном сознании реакция на окружающее замедленна,

ребенок на раздражение реагирует плачем, на вопросы отвечает вяло,

невпопад. При сопорозном состоянии сознание затуманено, реакции на окружающее нет, но сохраняется реакция на болевые раздражения.

При значительной степени угнетения коры головного мозга наступает потеря сознания – кома (коматозное состояние). Рационально определить степень комы. При I степени комы – отсутствуют сознание и произвольные движения; роговичные и корнеальные рефлексы сохранены. II степень комы

15