Материал: Методика+обследования+детей

по срединно-ключичной линии,

по срединной линии,

по косой линии (расстояние от верхней границы печени по срединной линии до боковой границы).

Пример записи полученных результатов: 9,0(0) х 7,0 х 5,0 (см).

Пальпация печени. Различают два основных вида пальпации:

1.Скользящая (соскальзывающая) пальпация по Н.Д. Стражеско используется у детей грудного и раннего возраста. Пальцы пальпирующей руки образуют одну линию - параллельно нижней границе печени и производят легкое скользящее движение сверху вниз. Скользящими движениями следует пропальпировать всю доступную пальпации поверхность печени.

2.Инспираторно-диафрагмальный метод пальпации печени (по Образцову -

Стражеско). Руки больного укладываются на грудную клетку и плотно прилегают к боковым ее поверхностям. Левой рукой охватывают правую половину грудной клетки в нижнем отделе. Правую (пальпирующую) руку кладут плашмя с выпрямленными 2 - 5 пальцами (средний палец слегка согнут), окончания которых лежат на одной линии. Далее правой рукой смещают кожу несколько вниз и затем, во время выдоха больного,

постепенно (не грубо) пальцы погружают в правое подреберье. Не отпуская руки, вошедшей в брюшную полость, просят больного глубоко вдохнуть.

51

При вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в

направлении вперед и вверх.

Необходимо определить:

степень выступания печени из-под края реберной дуги;

очертание края печени – округлый, заостренный, ровный, неровный;

консистенцию – эластичная, плотная, мягкая;

болезненность, чувствительность при пальпации;

поверхность печени – гладкая, бугристая.

Исследование селезенки.

Перкуссия селезенки проводится в положении больного на правом боку

–по Сали. Применяется тихая перкуссия. Определяются длинник (по X ребру слева) и поперечник (по линии, перпендикулярной X ребру, или по средней подмышечной линии слева) селезенки.

Пример записи полученных результатов: 6,0(0) x 4,0 (см)

Пальпация селезенки.

Пальпация проводится в 2-х положениях: в полубоковом положении по Сали и в положении лежа на спине. Используется бимануальная пальпация обоими методами – инспираторно-диафрагмальным и скользящим. При увеличении селезенки оптимальнее использовать метод скользящей пальпации по Н.Д. Стражеско в положении лежа на спине. В случае, если селезенка отчетливо не пальпируется, необходимо провести пальпацию в положении по Сали инспираторно-диафрагмальным методом.

52

Необходимо оценить:

поверхность селезенки – гладкая, бугристая;

консистенцию – эластичная, плотная, мягкая;

болезненность, чувствительность при пальпации.

Пальпация мезентериальных лимфатических узлов проводится в зонах Штернберга (левый верхний и правый нижний квадранты). Пальцы правой руки вводят в брюшную полость по наружному краю прямой мышцы в области левого верхнего и правого нижнего квадрантов; направление пальцев -

к позвоночному столбу. Движения пальцев скользящие вдоль позвоночного столба сверху вниз. При пальпации мезентериальных лимфатических узлов оценивают:

количество,

величину,

подвижность,

болезненность.

Сцелью выявления патологии органов брюшной полости следует пользоваться определением болевых точек и симптомов.

Болевые точки и симптомы, характерные для поражения желудка и

двенадцатиперстной кишки.

1.Точки Боаса: болезненность при надавливании в области поперечных отростков VIII – XII грудных позвонков.

2.Точки Опенховского: болезненность при надавливании остистых отростков

VIII – XII грудных позвонков.

3.Болезненность пилородуоденальной зоны, расположенной на 2 см вправо и кверху от пупка.

4.Холедохо - панкреатическая точка: расположена на 2 - 3 см вправо и вверх от пупка на биссектрисе правого верхнего квадранта (также характерна при поражении билиарной системы, Вирсунгова протока).

5.Симптом Менделя: напряжение и болезненность в эпигастральной области

53

при поколачивании этой зоны кончиками согнутых пальцев при надутом животе с выявлением места максимальной болезненности (топография язвы желудка).

Болевые точки и симптомы, характерные для поражения

гепатобилиарной системы.

1.Точка Кера (пузырная): болезненность при надавливании в месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.

2.Симптом Мерфи: резкая болезненность при пальпации точки Кера на высоте вдоха.

3.Симптом Ортнера – Грекова: болезненность при поколачивании ребром ладони перпендикулярно правой реберной дуге.

4.Симптом Сквирского: при поколачивании ребром ладони правой половины грудной клетки параллельно ребрам сверху вниз появляется болезненность в нижней ее части.

5.Симптом «косого удара»: болезненность при поколачивании ребром ладони по правой подреберной области.

6.Симптом Георгиевского – Мюсси (френикус – симптом): при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется болезненность над ключицей, в области плеча, в правом подреберье.

Болевые точки и симптомы, характерные для поражения

поджелудочной железы.

1.Точка Де-Жардена (болевая точка головки поджелудочной железы):

находится на биссектрисе правого верхнего квадранта на расстоянии 5 см от пупка.

2.Точка Мейо – Робсона (болевая точка тела и хвоста поджелудочной железы):

находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, не доходя на 1/3 до реберной дуги.

3.Точка Кача (проекция хвоста поджелудочной железы): от места пересечения

54

горизонтали, проходящей через пупок с наружным краем левой прямой

мышцы живота на 5 см вверх.

4.Симптом Мейо – Робсона: припухлость и болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла.

Для дифференциальной диагностики поражения поджелудочной железы

и кишечника используется симптом поворота по Тужилину, при котором первоначально определяется болезненность в левом подреберье, то есть в области хвоста поджелудочной железы; затем больному предлагается повернуться на левый бок, вследствие увеличения расстояния между поджелудочной железой и рукой исследователя, за счет перемещения кишечника влево, болезненность при пальпации живота уменьшается

(положительный симптом поворота по Тужилину).

Болевая точка поражения тонкого кишечника.

1.Точка Поргеса: расположена на 2 см влево и вверх на биссектрисе левого верхнего квадранта.

Аускультация живота: обычно над брюшной полостью выслушивается перистальтика кишечника. Усиление перистальтики с громким урчанием наблюдается при энтерите, отсутствие звуковых явлений – при парезе кишечника. При перигепатите над областью печени может выслушиваться шум трения брюшины.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Исследование органов мочевыделительной системы включает:

осмотр;

пальпацию;

перкуссию.

При осмотре обращают внимание на окраску кожи, отеки: одутловатость лица, размеры живота, состояние пупка, поясничной области (ассимметрия,

выбухание, гиперемия), передней поверхности голеней и стоп (см. «подкожно-

55