ЛІТЕРАТУРА Основна література
1.Наказ МОЗ України від 28.03.2014 № 225 "Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги з початкової, реанімаційної і післяреанімаційної допомоги новонародженим в Україні"/ Електронний ресурс. // http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20140328_0225.html
2.Аряєв М.Л. Неонатологія. - Київ: «АДЕФ-Україна.», 2006. - 754 с
3.Безруков Л.О., Волосовець О.П., Шунько Є.Є., Кривопустов СП., Годованець Ю.Д., Мигаль В.Г. Неонатологія. - Чернівці, 2000. - 235 с.
4.Волосовец А.П., Кривопустов СП., Манолова Э.П. та ін. Лабораторные исследования в практической педиатрии. - Луганск, 2003.-131 с.
5.Перинатальні ураження нервової системи /Ю.Г. Резніченко, Г.І.Резніченко, Ю.В.Борзенко, В.І.Білаш. – К.: ЗАТ«Віпол»,2010.–240 с.
6.Класифікація уражень нервової системи у дітей та підлітків / За ред. В.Ю. Мартинюка.—К.:Фенікс, 2001.—192 с.
7.Шевцова Т.И. Внутричерепная родовая травма новорожденных / Т.И. Шевцова. // Здоровье ребенка. – 2015. - №1 (60). – Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/40078.
Додаткова література
1.Суліма О.Г Сучасні аспекти асфіксії у новонародже-них // 3бірник наук, праць. Актуальні питання неонатології.— К., 2003.—С. 137—151.
2.Neonatology [Text] : educational and methodical manual for outclasses preparation of 5 th year English-speaking students of medical faculty at ratified on the meeting of the Central Methodical Council of ZSMU / Ю. Г.
Резніченко [и др.]. - Запоріжжя : ЗДМУ, 2009. - 96 с.
3.Nelson textbook. 18th Edition / edited by R.M. Kliegman, R.E. Behrman, H.B. Jenson, B.F. Stanton. – Philadelphia : Saunders, 2007. – Chapter 101.
46
Розділ 4. Гемолітична та геморагічна хвороби новонароджених.
Ситуаційні задачі. Задача 1.
Дівчинка О., 4 днів, знаходиться в пологовому будинку. З анамнезу відомо, що дитина від першої вагітності, що протікала з токсикозом в 1-й половині. Пологи термінові. Маса тіла при народженні 3100 г, довжина тіла 51 см. Оцінка за шкалою Апгар 8/9 балів. Закричала відразу, до грудей прикладена через дві години після народження, смоктала добре. На 3-й добу з'явилася іктеричність шкірних покривів. При огляді на 4-й день життя стан задовільний, смокче добре, крик гучний. Шкірні покриви чисті, помірно іктеричні, пупкова ранка чиста. У легенях дихання пуерильне, серцеві тони гучні, живіт м'який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1см, селезінка не пальпується. Стілець жовтого кольору. Фізіологічні рефлекси викликаються, м'язовий тонус задовільний.
Група крові матері А (II) Rh-позитивна, дитини 0(I) Rh-позитивна. Загальний аналіз крові: Нb - 196 г/л, Ер - 5,9x1012/л, ретикулоцити -1,5%,
КП - 0,94, Лейк - 9,0x109/л, п/я - 5%, с - 42%, е - 1%, л - 47%, м -5%, ШОЕ -
2 мм/год. Загальний аналіз сечі: колір - жовтий, реакція - кисла, питома вага - 1004, білок відсутній, епітелій плаский - трохи, лейкоцити - 2-3 в п/з, еритроцити - немає, циліндри - немає. Біохімічний аналіз крові на 4-й день життя: загальний білок -52,4 г/л, білірубін: непрямий - 140 мкмоль/л, прямий - немає, сечовина -4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л , калій - 5,1 ммоль/л, натрій - 141 ммоль/л, АлАТ - 25 ммоль/л, AсАT - 18 ммоль/л.
1.Визначте діагноз.
2.Проведіть диференційний діагноз кон’югаційної та гемолітичної жовтяниці у новонарожденого.
3.Чи потребує лікування жовтяниця у означеної дитини?
4.Який прогноз для цієї дитини?
5.При яких цифрах непрямого білірубину новорожденному з жовтяницею необхідно робити замінне переливання крові?
Задача 2.
Хлопчик М., 1 доби життя, знаходиться в пологовому будинку. З
47
анамнезу відомо, що матері 25 років, вона має А (П) Rh-негативну групу крові. Перша вагітність була 3 роки тому, закінчилася медичним абортом в терміні 9 тижнів, ускладнень не було. Вказана вагітність друга, протікала з токсикозом в першому триместрі, в третьому триместрі періодично відзначалися підйоми АТ до 145/90 мм рт.ст. У жіночій консультації спостерігалася нерегулярно. Пологи термінові, самостійні. 1-й період - 6 годин 30 хвилин, 2-й - 25 хвилин, безводний проміжок - 3 години. Маса тіла при народженні 3300 г, довжина тіла 51 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. Відразу при народженні було відзначено жовтяничне фарбування шкірних покривів, пуповини і навколоплідних вод. При першому огляді педіатром виявлено збільшення розмірів печінки до +3 см і селезінки до +1,5 см. При додатковому обстеженні: білірубін пуповинної крові склав 105 мкмоль/л. В біохімічному аналізі крові новонародженого, взятому на 4 годині життя, рівень непрямого білірубіну склав 175 мкмоль/л. Нb периферичної крові - 149 г/л.
1.Про яке захворювання з більшою ймовірністю можна думати в даному випадку?
2.Оцініть результати дослідження, проведеного новонародженому в пологовому будинку.
3.Яке обстеження слід провести дитині для уточнення діагнозу?
4. Який патогенез захворювання?
5. Яку кров слід використовувати при необхідності для ОЗПК?
Задача 3.
Хлопчик А., 4 днів, поступив у відділення патології новонароджених з пологового будинку з приводу вираженої жовтяниці. З анамнезу відомо, що дитина від жінки 23 років, що має 0(I) Rh-негативну групу крові. Батько дитини має А(II) Rh-негативну групу крові. Перша вагітність закінчилася медичним абортом в терміні 10 тижнів. Справжня вагітність друга, протікала з гестозом в другій половині. Пологи термінові. Маса тіла при народженні 3200 г, довжина тіла 52 см. Закричав відразу, крик гучний. До кінця першої доби відзначена іктеричність шкірних покривів і склер. На другу добу жовтяниця посилилася. При надходженні в стаціонар стан важкий, виражена іктерічність шкірних покривів і склер, дитина млява,
48
відзначається м'язова гіпотонія, гіпорефлексія. Печінка +2,5 см, селезінка біля реберного краю. Стілець перехідний.
Загальний аналіз крові: Нb - 141 г/л, Ер - 3,9х1012/л, КП.- 0,99, Лейк -
9,4х109/л, п/я - 7%, с - 53%, е - 1%, л - 32%, м - 7%, ШОЕ - 2 мм/год.
Біохімічний аналіз крові на 2-й день життя: загальний білок -54 г/л, білірубін: непрямий - 180 мкмоль/л, прямий - немає.
1.Складіть і обґрунтуйте діагноз.
2.Які обстеження треба провести додатково для уточнення діагнозу?
3.З якими захворюваннями слід проводити диференційний діагноз в даному випадку?
4.Призначте лікування.
5.Чим слід робити штучне переливання крові в разі його необхідності? Як вибрати групу крові і Rh-фактор?
Задача 4.
Дівчинка В., 5 днів, знаходиться в пологовому будинку. З анамнезу відомо, що матері 21 рік, вона має 0(І) Rh-негативну групу крові. Перша вагітність закінчилася пологами 2 роки тому, дитина здорова, має 0(І) Rhнегативну групу крові. Справжня вагітність друга, протікала з набряками на ногах в третьому триместрі. Пологи термінові. 1-й період - 6 годин 30 хвилин, 2-й - 20 хвилин, безводний проміжок - 4 години 10 хв. Маса тіла при народженні 3400 г, довжина тіла 53 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. Закричала відразу, крик гучний. У віці 12 годин з'явилося жовтяничне фарбування шкіри. Проводилась інфузійна і фототерапія. При огляді на 5-й день життя: шкірні покриви інтенсивно жовті з зеленуватим відтінком, склери іктеричні, пупкова ранка суха, в легенях дихання пуерильне, хрипів немає, тони серця ясні, живіт м'який, печінка виступає з- під краю реберної дуги на 3,5 см, селезінка - на 1 см, сеча має інтенсивне забарвлення, фізіологічні рефлекси новонародженого знижені.
Загальний аналіз крові: Нb - 152 г/л, Ер - 4,2x1012/л, ретикулоцити -
6%, КП - 0,99, Лейк - 12,0х109/л, п/я - 6%, с - 49%, е - 1%, л - 36%, м -8%,
ШОЕ - 2 мм/год. Група крові дитини А(II) Rh-позитивна. Біохімічний аналіз крові на 4-й день життя: загальний білок -54,8 г/л, білірубін: непрямий - 328 мкмоль/л, прямий - 34 мкмоль/л, сечовина - 4,2 ммоль/л,
49
холестерин - 7,0 ммоль/л, калій - 4,6 ммоль/л, натрій - 138 ммоль/л, кальцій
-1,2 ммоль/л, AсАT - 65 од., АлАТ - 71 од., ЛФ - 350 од..
1.Про яке захворювання можна думати в даному випадку?
2.Чи можна було прогнозувати розвиток цього захворювання гінекологами жіночої консультації?
3.Про яке ускладнення основного захворювання можна думати в даному випадку і чому?
4.Які ускладнення можуть виникнути при проведенні фототерапії?
5.Призначте лікування.
Задача 5.
Хлопчик П., 3 днів, поступив у відділення патології новонароджених з пологового будинку з діагнозом «кишкова кровотеча».З анамнезу відомо, що дитина від матері 18 років. Вагітність перша, протікала із загрозою переривання на терміні 32-34 тижні, з приводу чого жінка лікувалася в стаціонарі. Пологи на 38-му тижні. 1-й період - 15 годин, 2-й - 25 хвилин, безводний проміжок - 4 години. Маса тіла при народженні 2950 г, довжина тіла 51 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. Стан при народженні розцінено як середньої тяжкості за рахунок неврологічної симптоматики. До грудей прикладений на першу добу, але у матері гіпогалактія. На 3-й день життя відзначалася однократна блювота з домішкою крові і мелена, в зв'язку з чим дитині внутрішньом'язово був введений викасол 1% - 0,3 мл, всередину призначена епсилонаминокапроновая кислота. Незважаючи на проведену терапію, мелена зберігалася і дитину перевели в стаціонар.
При огляді: стан середньої тяжкості, лануго, низько розташоване пупкове кільце, шкірні покриви злегка іктеричні, в легенях дихання пуерильне, тони серця гучні, живіт доступний пальпації, безболісний, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см, селезінка не пальпується, мелена. У неврологічному статусі - дитина млява, рефлекси новонародженого пригнічені, м'язовий тонус швидко виснажується, при навантаженні з'являється тремор рук.
Загальний аналіз крові: Нb - 180 г/л, Ер - 5,4х1012/л, КП.- 0,94, тромб
- 310,0х109/л, Лейк - 5,9х109/л, п/я - 3%, с - 51%, л - 38%, м - 8%, ШОЕ - 2
мм/год. Час кровотечі за Дюке - 2 хвилини. Час згортання за Бюркером:
50