собственно заболеваемость отдельными нозологическими формами болезней среди населения или лиц разного пола, возраста и т.п. Перечень показателей, которые применяются при анализе заболеваемости, приведен в приложении.
ВОЗ в одном из своих докладов указала, что любой показатель заболеваемости должен соответствовать следующим условиям: он должен быть надежным (измерять то, что должен измерять), объективным (показывать одни и те же величины при измерении разными людьми), чувствительным, (реагировать на изменения), точным (отражать изменения в ситуации, в конкретных условиях).
ИНФЕКЦИОННАЯ (ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Важное место в деятельности системы здравоохранения занимают борьба с инфекционными заболеваниями и обеспечение эпидемиологического благополучия населения. Решение этих задач возложено на санитарно-эпидемиологическую службу, основной структурной единицей которой является санитарноэпидемиологическая станция (СЭС), осуществляющая в пределах обслуживаемой территории (район, город, область) государственный санитарный надзор за выполнением государственными организациями, предприятиями, учреждениями, должностными лицами и гражданами законодательства по санитарно-эпидемиологическим вопросам, в том числе и по обеспечению эпидемиологического благополучия.
В осуществлении контроля за инфекционными болезнями важное значение имеет хорошо поставленная информация. Поэтому точный и быстрый учет этих заболеваний имеет большое практическое значение. Этот учет является с п л о ш н ы м , т.е. должен быть выявлен и учтен каждый случай заболевания. Кроме этого, учет должен быть э к с т р е н н ы м : каждый вновь возникший случай следует регистрировать немедленно (на это отводится 12 часов в городских условиях и 24 часа – в сельской местности). Эпидемиолог СЭС должен иметь ежедневную сводку о распространении инфекционных заболеваний на территории об-
76
служивания. Учет инфекционных заболеваний о б я з а т е - л е н . Каждый врач или фельдшер, обнаруживший инфекционное заболевание, обязан послать об этом случае в СЭС (по месту регистрации заболевания независимо от места жительства больного) “ Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку”, а также в оперативном порядке продублировать информацию по телефону. Перечень таких болезней и состояний определяет Министерство здравоохранения. Их можно разделить на несколько групп:
1.Карантинные заболевания: чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф. О всех случаях этих заболеваний или подозрениях на них в вышестоящие органы здравоохранения направляется внеочередное донесение в установленном порядке (врач обязан безотлагательно информировать руководителей местного здравоохранения, а последние через вышестоящие органы должны обеспечить передачу сведений вплоть до МЗ.)
2.Инфекционные заболевания, больные которыми подлежат индивидуальному учету в СЭС: брюшной тиф, паратифы,
дизентерия, энтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, дифтерия, корь, коклюш, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, включая сыпной тиф, малярия, лептоспироз, СПИД и внутрибольничные инфекции.
Централизованный сбор данных в местных городских или сельских СЭС преследует цель сконцентрировать все поступления сведений в одном месте и тем самым обеспечить условия для незамедлительной организации противоэпидемических мероприятий.
3.Заболевания, информация о которых собирается сис-
темой специализированных ЛПУ (диспансеров) с одновременной информацией СЭС: туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра. Врач, установивший окончательный диагноз кожно-венерических заболеваний, заполняет “ Извещение о больном…” и посылает его в трехдневный срок в районный (городской) диспансер, отделение, кабинет соответствующего профиля. Копию извещения посылают в СЭС по месту жительства больного, а для неимеющих постоянного места жительства – по месту
77
выявления заболевания. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза заполняют извещение (ф. № 281), которое посылают в противотуберкулезный диспансер (при отсутствии – в районную больницу). При выявлении больных бациллярной формой туберкулеза кроме извещения составляют экстренное извещение, которое в течение 24 часов посылают в районную (городскую) СЭС по месту жительства больного. Извещение заполняют не только на впервые диагностированные случаи бациллярного туберкулеза, но и при появлении бацилловыделения у больных закрытой формой туберкулеза, а также в случае смерти от туберкулеза.
4.Заболевания, подлежащие индивидуальному учету в ЛПУ и суммарному учету в СЭС: грипп, острые инфекции верх-
них дыхательных путей множественной или неуточненной локализации. В ЛПУ каждый случай заболевания вносится в основные медицинские документы (медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка и др.) и в статталон. В СЭС передаются только суммарные сведения об общем количестве случаев заболеваний за определенный период (месяц, квартал и т.п.).
5.Другие состояния, по поводу которых осуществляется индивидуальный учет в ЛПУ и СЭС: бактерионосительство
(брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов, дизентерии, токсигенных штаммов дифтерии), паразитоносительство, малярия, носительство вируса СПИДа, укусы, оцарапывания животными, необычные реакции на профилактические прививки.
Учет названных состояний в ЛПУ осуществляется путем записей в “ Медицинской карте амбулаторного больного” и регистрации в “ Журнале учета инфекционных заболеваний”. В СЭС по поводу носителей направляются соответствующие карты: “ Карта учета носителя бактерий брюшного тифа, паратифов, сальмонеллезов”
идр. По поводу необычных реакций на профилактические прививки, укусов и оцарапываний животными заполняются и отсылаются в СЭС “ Экстренные извещения” в те же сроки, что и при инфекционных заболеваниях.
Поступление извещений в СЭС вызывает сложную цепную реакцию разных действий. Принимаются меры по уточнению диагноза, для чего осуществляется комплекс лабораторных исследо-
78
ваний. В очаге заболевания эпидемиолог проводит специальное обследование, направленное на выяснение обстоятельств возникновения заболевания.
Помимо оперативных целей, извещения и журналы используются для подготовки отчета “ О движении инфекционных заболеваний” ( форма № 85 – инф.), составляемого ежемесячно СЭС и являющегося источником информации для вышестоящих органов здравоохранения об инфекционных заболеваниях. Кроме этого составляется “ Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях” ( форма №1 – ежемесячно и форма №2 – за год), в который включаются сведения только о подтвержденных заболеваниях.
Помимо анализа данных отчетов эпидемиологами СЭС осуществляется дополнительная, детальная разработка “ Карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания”. Такая разработка дает возможность получить сведения о распределении больных инфекционными заболеваниями по полу, возрасту, роду занятий, месту жительства и др. признакам, необходимым для анализа инфекционной заболеваемости.
При счетной обработке данных могут быть получены показатели частоты и структуры инфекционной заболеваемости (перечень наиболее часто используемых показателей приведен в приложении).
Таким образом, существующая статистика инфекционной заболеваемости обеспечивает:
-оперативность сведений об инфекционной патологии населения;
-полноту данных об инфекционных заболеваниях в общей системе сведений о здоровье населения;
-информацию, необходимую для эпиданализа конкретного очага инфекции с выяснением причин его возникновения и возможного распространения;
-информацию, необходимую для планирования производства вакцин, сывороток, лекарственных средств, производства специального оборудования;
-получение данных для научной разработки и внедрения в практику более совершенных программ профилактики инфекционных заболеваний.
79
ВАЖНЕЙШАЯ НЕЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Успехи борьбы с важнейшими неинфекционными заболеваниями в значительной мере зависят от того, насколько точны знания об уровнях и закономерностях их распространения.
В системе оперативной государственной статистики заболеваемости существует обязательная регистрация указанного вида патологии среди населения.
Основными соображениями для такого учета являются: частота их распространения, тяжесть исходов, эпидемиологическая значимость, социальный характер этих заболеваний. Как правило, необходимо раннее выявление и всестороннее обследование больных, взятие их на диспансерный учет, постоянное наблюдение за ними, специальное лечение и выявление контактов.
Все врачи, выявившие туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахому, рак и др. злокачественные новообразования, психические заболевания и сердечно-сосудистые заболевания в любых видах ЛПУ, обязаны в установленном порядке (в течение 3-х дней) сигнализировать об этом в специализированные диспансеры, заполнять специальные учетные документы – извещения. В местных диспансерах уточняется диагноз; вновь выявленные больные, у которых подтверждено заболевание, берутся на учет и за ними ведется наблюдение. Извещения используют как в оперативных, так и в статистических целях.
Подтвержденное извещение о больном, содержащее необходимый минимум сведений для учета – паспортные данные, данные о заболевании (диагноз, стадия, способ выявления) – в оперативных целях пересылается в областной диспансер (противотуберкулезный, онкологический, кожновенерологический, кардиологический, психиатрический), где образуется алфавитная картотека, используемая для контроля полноты учета, своевременности охвата диспансеризацией, решения оперативных задач, а также для составления отчетов о вновь выявленных больных соответствующи-
80