Материал: Методичка демография соцка
|
Подлежат особому учету, диспансерному на- |
|
блюдению и важны как в эпидемиологическом, |
|
так и в социальном отношении (имеют большую |
|
распространенность среди населения, особенно |
|
среди лиц трудоспособного возраста, а следова- |
|
тельно, ведут к материальным затратам в связи с |
|
потерей трудоспособности, зачастую имеют не- |
|
благоприятные исходы). |
|
- выделяется вследствие важности учета эконо- |
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ |
мических потерь в производстве, связанных с |
С ВРЕМЕННОЙ |
заболеваниями или травмами, которые приводят |
УТРАТОЙ ТРУДО- |
к временной нетрудоспособности. Служит для |
СПОСОБНОСТИ |
оперативных целей. |
ГОСПИТАЛИЗИРО- |
- изучение этого вида заболеваемости дает воз- |
можность получить сведения о заболеваниях, с |
|
ВАННАЯ (ГОСПИ- |
которыми население обращалось в ЛПУ для по- |
ТАЛЬНАЯ, СТАЦИО- |
лучения стационарной помощи. Служит целям |
НАРНАЯ) ЗАБОЛЕ- |
планирования сети учреждений, оказывающих |
ВАЕМОСТЬ |
стационарную помощь. Это особенно важно, ес- |
|
ли учесть, что стационарная помощь наиболее |
|
дорогостоящая из всех видов лечебно- |
|
профилактической помощи. |
Каждый вид заболеваемости изучается с помощью специальных учетных документов, утвержденных МЗ, имеет свою систему отчетности, рамки анализа и использования информации в системе здравоохранения.
Важным методическим моментом при этом является применение единой классификации группировки болезней – “ Международной статистической классификации болезней и родственных проблем здравоохранения” ( МКБ 10-го пересмотра), которая принята в большинстве стран - членов ВОЗ. Примерно раз в 10 лет она пересматривается и уточняется. Эта классификация представляет собой подробный, сложный документ, который адресован не только статистам, отвечающим за шифровку и обработку материала на уровне статистических кабинетов (отделений) ЛПУ или органов статистической службы, но в большой степени предназначен для врачей, ставящих диагноз.
Структура МКБ отражает наличие 19 классов заболеваний (табл. 10). Кроме этого, в нее входят 2 дополнительных раздела,
66
отражающие перечень причин и факторов, влияющих на здоровье населения.
Таблица 10 Международная классификация болезней десятого пересмотра
(МКБ-Х)
Ι класс |
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
|
|
|
|
ΙΙ класс |
Новообразования |
|
|
|
|
ΙΙΙ класс |
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, |
|
вовлекающие иммунный механизм |
||
|
||
|
|
|
ΙV класс |
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нару- |
|
шения обмена веществ |
||
|
||
|
|
|
V класс |
Психические расстройства и расстройства поведения |
|
|
|
|
VΙ класс |
Болезни нервной системы |
|
|
|
|
VΙΙ класс |
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
|
|
|
|
VΙΙΙ класс |
Болезни уха и сосцевидного отростка |
|
|
|
|
ΙX класс |
Болезни системы кровообращения |
|
|
|
|
X класс |
Болезни органов дыхания |
|
|
|
|
XΙ класс |
Болезни органов пищеварения |
|
|
|
|
XΙΙ класс |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
|
|
|
|
XΙΙΙ класс |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
|
|
|
|
XΙV класс |
Болезни мочеполовой системы |
|
|
|
|
XV класс |
Беременность, роды и послеродовой период |
|
|
|
|
XVΙ класс |
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
|
|
|
|
XVΙΙ класс |
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромо- |
|
сомные нарушения |
||
|
||
|
|
|
XVΙΙΙ класс |
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при |
|
клинических и лабораторных исследованиях, не классифициро- |
||
|
ванные в других рубриках |
|
|
|
|
XΙX класс |
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздейст- |
|
вия внешних причин |
||
|
||
|
|
|
XX класс |
Внешние причины заболеваемости и смертности |
|
|
|
|
XXΙ класс |
Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обра- |
|
щения в учреждения здравоохранения |
||
|
||
|
|
67
Структура классов болезней сохранена с 3-х-значными рубриками с включением большого количества дополнительных группировок на 4-х-значном уровне. Все диагнозы пронумерованы от 001 до 999. Для облегчения шифровки первичных учетных документов пользуются “ Алфавитным перечнем диагностических обозначений”, который входит в структуру МКБ.
Международная классификация болезней построена по 4 принципам. Первый принцип – принцип этиологии. По нему построены Ι класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и ХΙХ-й класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Второй принцип – принцип патогенеза. По нему построены II класс «Новообразования» и ΙV класс «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Третий принцип – принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и др. Четвертый принцип – принцип общности особых состояний. Это ХV класс «Беременность, роды и послеродовый период», ХVI класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». Особое место занимает ХVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
Достичь унификации при изучении заболеваемости населения позволяет также и существующая единая терминология и единые подходы при расчете показателей заболеваемости.
Остановимся на методике изучения общей заболеваемости
на уровне ЛПУ.
Методика состоит из таких этапов, как:
∙этап статистического наблюдения, т.е. учета, регистрации единиц наблюдения;
∙шифровка, группировка, сводка материала;
∙счетная обработка данных;
∙анализ заболеваемости.
68
Эт а п с т а т и с т и ч е с к о г о
на б л ю д е н и я
Единицей наблюдения или учета является случай заболевания (диагноз).
Врач поликлиники при установлении диагноза заболевания во время приема или при оказании помощи на дому обязан зарегистрировать это заболевание в специальных документах. Основным учетным документом при этом является “ Статистический талон
для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов” (форма
№ 025-2/у).
Он заполняется:
-на каждый случай регистрируемого врачом острого заболевания (со знаком “+”);
-на каждый случай хронического заболевания, установленного впервые в жизни у данного больного (со знаком “+”);
-на каждый случай хронического заболевания при первом обращении в текущем году по поводу обострения (со знаком “-” или знак упускается).
Следует обратить внимание на то, что любое острое заболевание, даже если оно повторяется у больного в течение года несколько раз (например, грипп, ОРВИ), каждый раз фиксируется в названном документе со знаком “+”.
Особенностью хронических заболеваний является то, что они могут протекать длительно (на протяжении нескольких лет или даже всей жизни). Если диагноз хронического заболевания ставится впервые в жизни в текущем году, то в “ Статистическом талоне…” это фиксируется знаком “+”. Каждый случай хронического заболевания подлежит ежегодной перерегистрации. Поэтому при обращении в ЛПУ по поводу обострения этого заболевания лечащий врач фиксирует его наличие в “ Статистическом талоне…” знаком “-” или знак упускается. При повторных обращениях по поводу обострения заболевания диагноз не регистрируется и талон не заполняется.
Очень важно разграничить понятия «обращение» и «посещение». Обращение – это первое посещение врача пациентом, которое регистрируется с помощью статистического талона. Посещение – каждый визит пациента к врачу или врача к больному. При этом визит пациента к врачу регистрируется с помощью талона на прием к врачу, а визит врача к больному – в журнале вызовов врача на дом. Посещаемость (частота посещений) – это показатель объема медицинской помощи. Следует учитывать,
69
что и обращения, и посещения могут быть как с лечебной целью, так и с профилактической.
В последнее время для регистрации диагнозов при обращении за медпомощью используется наряду со статталоном “ Талон амбулаторного пациента“ (ф. № 025-6/у, ф. №025-7/у), который предназначен для учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторнополиклинических учреждениях понимают объем лечебнодиагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в специализированное лечебно-профилактическое учреждение (диспансер). Случай смерти также относится к законченным случаям. Использование “ Талона амбулаторного пациента“ расширяет возможности анализа заболеваемости. С помощью этого документа можно определить показатели частоты обострений хронических заболеваний, отдельно уровни впервые зарегистрированных острых и хронических заболеваний и т.д. Особенности заполнения “ Талона амбулаторного пациента“ следующие:
∙при регистрации врачом случая острого заболевания – код 1;
∙при регистрации случая хронического заболевания, установленного впервые в жизни у данного больного – код 2;
∙при первом обращении в текущем году по поводу обострения хронического заболевания, установленного в прошлые годы – код 3.
Одновременно с заполнением статистического талона врач вносит диагноз в “ Лист уточненных диагнозов”, который имеется в “ Медицинской карте амбулаторного больного” ( форма № 025/у). Эту карту заводят на каждого жителя района деятельности поликлиники. Последовательная запись всех диагнозов в “ Листе…” по мере их установления дает возможность лечащему врачу иметь информацию о перенесенных заболеваниях на протяжении всей жизни у конкретного пациента, устанавливать взаимосвязь между отдельными болезнями, определять нуждающихся в систематическом наблюдении.
Кроме этого, врач обязан провести специальный учет, как было сказано выше, некоторых видов заболеваний.
70