Материал: Методичка демография соцка

Так, при выявлении инфекционного заболевания или подозре-

ния на него врач обязан дополнительно к “ Статистическому талону…” заполнить еще один учетный документ – “ Экстренное изве-

щение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профес-

сиональном отравлении” ( форма № 058/у), который в течение 12 часов (24 часов в сельской местности) доставляется в районную СЭС по месту выявления заболевания (независимо от места проживания больного). В поликлинике делается запись в “ Журнале учета инфекционных заболеваний” (форма №060/у), который слу-

жит для оперативной работы поликлиники (связь с районной СЭС, уточнение диагноза, наблюдение за эпидемической обстановкой и

т.д.).

При изменении диагноза инфекционного заболевания ЛПУ, изменившее его, обязано составить новое экстренное извещение на этого больного и направить его в СЭС повторно, указав в пункте №1 измененный диагноз, дату его установления и первоначальный диагноз.

При выявлении заболеваний, которые отнесены к важнейшим неэпидемическим болезням, врач обязан заполнить другой учетный документ – “ Извещение о впервые выявленном случае туберкулеза,

венерического заболевания, кожного грибкового заболевания, чесотки” (форма № 089/у) или “ Извещение о впервые выявленном

случае рака или другого злокачественного новообразования” (фор-

ма № 090/у), “ Извещение о больном с впервые установленным диагнозом наркомании” ( форма 091/у) – и отправить его в 3-х- дневный срок в диспансеры соответствующего профиля – противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический или отделение (кабинет) этого же профиля центральной районной больницы.

О некоторых из заболеваний, отнесенных к этому виду, требуется сообщение и в СЭС. Так, на больного с впервые выявленными случаями грибкового заболевания кожи, чесотки, сифилиса, гонореи и туберкулеза легких второй экземпляр формы № 089/у направляется в СЭС по месту жительства больного в течение 24 часов.

Если заболевание диагностируется у работающего лица, то помимо учетных документов, которые заполняются на общих ос-

71

нованиях, указанных выше, врач обязан в случае установления факта временной нетрудоспособности выдать больному “ Листок нетрудоспособности” (больничный лист). Листок нетрудоспособ-

ности заполняется на каждый случай временной утраты трудоспособности по поводу болезни, карантина, ухода за больным, беременности, родов и др. Этот документ дает право на его оплату (получение пособия и возмещения заработка за время нетрудоспособности), обеспечивает законность отсутствия на работе и, естественно, выполняет учетную функцию.

Врач стационара на каждый случай госпитализации заполня-

ет “ Статистическую карту выбывшего из стационара” (форма № 066/у) при оформлении “ Медицинской карты стационарного больного” или “ Истории болезни” на выписку больного из стационара.

Следует отметить, что регистрировать случаи болезни довольно трудно, поскольку больные могут менять место жительства или лечиться по поводу одного и того же заболевания в разных медицинских учреждениях, между которыми отсутствует обмен информацией. При этом случай заболевания может быть зарегистрирован как в амбулаторно-поликлиническом учреждении, так и в стационаре. Таким образом, на практике зачастую

имеет место двойная регистрация одного и того же заболевания.

Каждый из названных выше учетных документов имеет свой профмаршрут. Так, все заполненные “ Статистические талоны…” сдаются врачами поликлиник в кабинет учета и медицинской статистики ежедневно в конце врачебного приема. Врач стационара сдает в кабинет учета и медицинской статистики “ Статистическую карту выбывшего из стационара” при оформлении больного на выписку, “ Экстренное извещение…” поступает в эпидотдел СЭС, “ Извещение о впервые выявленном случае…” на заболевания, отнесенные в группу важнейших неэпидемических болезней, – в кабинеты учета и медицинской статистики соответствующих диспансеров, “ Листки нетрудоспособности”– в профсоюзные органы предприятия, где работает больной.

В дальнейшем каждый учетный медицинский документ под-

вергается статистической разработке, т.е.,

72

э т а п у ш и ф р о в к и , г р у п п и р о в к и , с в о д к и м а т е р и а л а

Более подробно остановимся на разработке “ Статистического талона…”, которая осуществляется на уровне ЛПУ.

В кабинетах учета и медицинской статистики (статкабинетах), возглавленных врачами в крупных учреждениях, медицинские статистики со средним медицинским образованием проводят важную работу по:

∙организации статистического учета в учреждении;

∙контролю за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;

∙составлению сводных (ежедневных, месячных, квартальных и т.д.) отчетных документов и исчислению показателей, необходимых для оперативного использования руководством учреждения;

∙составлению периодических (месячных, квартальных, полугодовых) и годовых статистических отчетов и представлению их по формам в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;

∙анализу деятельности учреждений на основании разработки учетных и отчетных документов;

∙рациональной организации хранения учетных документов для работы с ними участковых врачей по своим участкам.

Все талоны, поступающие в названный кабинет, проходят шифровку (разметку) – условное обозначение зарегистрированных признаков цифрами или какими-либо другими условными знаками. Разметку диагнозов заболеваний статистики осуществляют на основании МКБ. Это облегчает технику последующей сортировки статталонов и обеспечивает сопоставимость данных о заболеваемости не только в пределах медучреждения за разные годы или по различным территориальным участкам, но и в пределах страны в международном масштабе.

Методика учета заболеваемости имеет особенности в случае наличия у больного нескольких диагнозов или заболеваний (состояний). При выборе для регистрации основного заболевания следует учитывать указания МКБ-Х: «Состояние, которое следует использовать для анализа заболеваемости по единичной причине, – это основное состояние, по поводу которого проходило лечение или обследование во время соответствующего эпизода обращения

73

за медицинской помощью. Основное состояние определяется как состояние, диагностированное в конце эпизода оказания медицинской помощи, по поводу которого главным образом пациента лечили или обследовали. При наличии не одного такого состояния выбирают то, на долю которого пришлась большая часть использованных ресурсов. Если диагноз не установлен, то в качестве основного состояния следует выбрать ведущий симптом, отклонение от нормы или проблему».

В то же время, следуя указаниям МКБ-Х, необходимо помнить, что регистрация по единичному заболеванию (состоянию) неизбежно приводит к потере части информации о состоянии здоровья населения. Поэтому рекомендуется в учетных документах записывать все диагнозы (основной, сопутствующие).

После шифровки талоны распределяются по необходимым признакам, т.е. группируются для заполнения таблиц по формам отчетов или сводок («Статистическая сводка данных об общей заболеваемости» – форма № 071/у, “ Отчет о деятельности ЛПУ” – форма №1; “ Отчет о количестве заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ за год” – форма №12 и др.).

Следует обратить внимание на то, что количество учетных признаков в статталоне ограничено, так как информация, которая заложена в нем, носит оперативный характер. Наличие в талоне паспортных данных и таких группировочных признаков как возраст, пол, территориальный (цеховый) участок, работа на прикрепленном предприятии позволяет характеризовать заболеваемость только по названным учетным признакам.

Для более углубленного изучения и полноты учета рекомендуется: 1) применять алфавитизацию статталонов и раскладку их по фамилиям и адресам места жительства заболевших. При этом исключаются дубликаты талонов, составленные на одни и те же случаи заболеваний, а также талоны с отклонениями (предположительными диагнозами заболеваний), хранившиеся вместе с талонами, на которые записан уже уточненный диагноз.

Это дает возможность дополнительно к основным показателям заболеваемости получать показатели болевших лиц, а также рассчитывать коэффициенты кратности заболеваний, зарегистрированных в течение года.

74

2) использовать учетные документы с более расширенной программой сбора информации, куда включают все интересующие исследователя признаки, а для большей достоверности сбор данных следует проводить в течение нескольких календарных лет (не менее 3).

Для этого помимо регистрации заболевания в статталоне, его записывают и в других документах, куда включают все, что интересует врача.

Каждая группа статталонов, разложенных по отдельным признакам, подсчитывается, и результаты подсчета заносятся в соответствующие табличные графы, т.е. осуществляется сводка данных. Из существующих 999 диагнозов в отчетные и сводные документы включены наиболее важные или часто встречаемые среди населения заболевания, имеющие особое значение для активного наблюдения и проведения лечебно-профилактических мероприятий.

После сводки статталонов в целом по учреждению, статистик раскладывает эти документы в соответствующие ячейки по участкам, а в пределах участка – по основным нозологическим формам или классам заболеваний. В дальнейшем они используются врачами, главным образом участковыми терапевтами, для анализа заболеваемости по своему участку.

Такая система хранения документов позволяет также по статталонам отбирать амбулаторные карты, истории болезни во всех случаях, когда в этом возникает необходимость для контроля за качеством лечебно-диагностической работы врачей, проверки полноты охвата диспансерным наблюдением, оценки его эффективности, проведения ряда научных исследований и др.

В то же время сводные или отчетные документы используются для получения ряда основных обобщающих статистических показателей заболеваемости, т.е. осуществляется э т а п с ч е т н о й о б р а б о т к и д а н -

н ы х

Прежде всего, рассчитываются общие интенсивные показатели – распространенность заболеваний и первичная заболеваемость населения. Для более детального анализа следует использовать погрупповые интенсивные показатели – распространенность и

75