Материал: Лекция 9
Кровотечения и кровопотеря
Классификация кровопотери (А.Г. Брюсов).
более 7%ОЦКза час 5-7% ОЦКза час менее 5%ОЦКза час
0,5-10%ОЦК(0,5л)
10-20%ОЦК(0,5-1,0л)
21-40ОЦК(1,0-2,0л)
41-70%ОЦК(2,0-3,5л)
свыше 70%ОЦК(более 3,5л)
дефицит ОЦК10-20%,дефицит ГО менее 30%,шока нет дефицит ОЦК21-30%,дефицит ГО 30-45%,шок развивается при длительной гиповолемии
дефицит ОЦК31-40%,дефицит ГО 46-60%,шок неизбежен дефицит ОЦКсвыше 40%,дефицит ГО свыше 60%,шок, терминальное состояние
Классификация кровотечений Американской Коллегии хирургов (P. L. Marino)
Кровотечения и кровопотеря
(ЧСС при переходеизгоризонтальногоположенияв вертикальное увеличиваетсяна 20 или болееуд./мин.)
снижениеАД при переходеизгоризонтальногоположенияв вертикальноена15 или болеемм рт. ст. Диурез сохранен.
мочи менее400 мл/сутки
Способы определения объёма кровопотери.
•по массе перевязочного материала (во время операции)
•по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови
Эмпирическаявеличинатравматическойи операционной кровопотери:
Кровотечения и кровопотеря
•Лабораторныеметодыопределения кровопотерипредусматривают определение гематокритногочисла (Нt), уровнягемоглобина(Нb), относительнойплотности(р) или вязкостикрови.
Кровотечения и кровопотеря
1057-1054 |
1053-1050 |
1049-1044 |
Менее 1044 |
120-100 |
99-85 |
84-70 |
Менее 70 |
44-40 |
39-32 |
31-23 |
Менее 23 |
•Аппаратныеметоды(применениеэлектрофизиологическихимпедансометрическихметодов)
•Индикаторныеметоды(применениекрасителей,электролитов,радиоизотопов)
В практической медицине, кроме понятия кровопотеря параллельно применяется понятие «геморрагического шока», которое используется только в связи с острым кровотечением.
Кровотечения и кровопотеря
Геморрагический шок легкой степени дефицит ОЦК составляет
10—20% (приблизительно 500-1000 мл), что незначительно отражается на состоянии раненого или пострадавшего. Кожа и слизистые оболочки розового цвета или бледные. Основные показатели гемодинамики стабильные: пульс может увеличиться до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление (САД) нормальное или снижается не ниже 90—100 мм рт. ст.
Геморрагический шок средней тяжести дефицит ОЦК составляет
20-40% (приблизительно 1000—2000 мл). Развивается клиническая картина шока II степени (бледность кожи, цианоз губ и подногтевых лож; ладони и стопы холодные; кожа туловища покрыта крупными каплями холодного пота; раненый беспокоен). Пульс 100-120 уд/мин, уровень САД 85-75 мм рт. ст. Почки вырабатывают лишь небольшое количество мочи, развивается олигурия.