Учебное пособие: Лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта

Рис. 36. «Гастроскан-24»

Рис. 37. Гастрокардиомонитор «Гастроскан-ЭКГ» (для суточного мониторинга кислотности верхних отделов ЖКТ и электрокардиограммы)

Эндоскопическая рН-метрия

Измерение проводится одновременно в нескольких (от 1 до 5) точках желудка при помощи одноэлектродного эндоскопического или многоэлектродного перорального pH-зонда (рис. 38).

Рис. 38. Прибор для эндоскопической рН-метрии "АГМ-03"

Показатели внутрижелудочной рН-метрии представлены в таблице 2.

Таблица 2. Показатели внутрижелудочной рН-метрии

4.2 Исследование желудочной секреции - аспирационно-титрационный метод (фракционное исследование желудочной секреции с помощью тонкого зонда).

Методика включает два этапа:

1. Исследование базальной секреции

2. Исследование стимулируемой секреции

Исследование базальной секреции: за сутки до исследования отменяют лекарственные препараты, угнетающие желудочную секрецию, и после 12-14-часового голодания утром вводят тонкий желудочный зонд (рис. 39) в антральный отдел желудка. Первую порцию, состоящую из полностью удаленного содержимого желудка, помещают в пробирку - это тощаковая порция. Эту порцию не учитывают при исследовании базальной секреции. Затем каждые 15 минут удаляют желудочный сок. Исследование продолжают в течение часа - таким образом, получают 4 порции, отражающие уровень базальной секреции.

Исследование стимулируемой секреции: в настоящее время применяют парентеральные стимуляторы желудочной секреции (гистамин или пентагастрин - синтетический аналог гастрина). Так, после исследования секреции в базальную фазу пациенту вводят подкожно гистамин (0,01 мг/кг массы тела пациента - субмаксимальная стимуляция обкладочных клеток СОЖ или 0,04 мг/кг массы тела пациента - максимальная стимуляция обкладочных клеток СОЖ) или пентагастрин (6 мг/кг массы тела пациента). Затем через каждые 15 минут собирают желудочный сок. Получаемые 4 порции в течение часа составляют объем сока во вторую фазу секреции - фазу стимулируемой секреции.

Рис. 39. Тонкий зонд для фракционного зондирования желудка

Физические свойства желудочного сока: нормальный желудочный сок практически бесцветен и не имеет запаха. Желтоватая или зеленоватая его окраска указывает обычно на примесь желчи (дуоденогастральный рефлюкс), а красноватая или коричневатая - о примеси крови (кровотечение). Появление неприятного гнилостного запаха свидетельствует о значительном нарушении эвакуации из желудка (стеноз привратника) и возникающем в связи с этим гнилостном распаде белков. Нормальный желудочный сок содержит лишь небольшое количество слизи. Увеличение примеси слизи свидетельствует о воспалении СОЖ, а появление в полученных порциях еще и остатков пищевых масс - о серьезных нарушениях эвакуации из желудка (стеноз привратника).

Показатели желудочной секреции в норме представлены в таблице 3.

Таблица 3. Показатели желудочной секреции в норме

Интерпретация результатов исследования

1. Изменение часового напряжения:

· увеличение количества желудочного сока свидетельствует о гиперсекреции (эрозивный антральный гастрит, язва антрального отдела желудка или ДПК, синдром Золлингера-Эллисона) или о нарушении эвакуации пищи из желудка (стеноз привратника)

· уменьшение количества желудочного сока свидетельствует о гипосекреции (атрофический пангастрит, рак желудка) или об ускоренной эвакуации пищи из желудка (моторная диарея)

2. Изменение дебит-часа свободной НСl:

· нормоацидное состояние (normoaciditas)

· гиперацидное состояние (hyperaciditas) - язва антрального отдела желудка или ДПК, синдром Золлингера-Эллисона

· гипоацидное состояние (hypoaciditas) - атрофический пангастрит, рак желудка

· анацидное состояние (anaciditas), или полное отсутствие свободной HCl после максимальной стимуляции пентагастрином или гистамином.

3. Микроскопическое исследование. Выявление лейкоцитов, цилиндрического эпителия и слизи в большом количестве при микроскопии указывает на воспаление СОЖ. При ахлоргидрии (отсутствие свободной соляной кислоты в фазу базальной секреции) кроме слизи можно обнаружить также клетки цилиндрического эпителия.

Недостатки  аспирационно-титрационного метода, которые ограничивают его применение на практике:

· удаление желудочного сока нарушает нормальные условия работы желудка, он малофизиологичен

· часть содержимого желудка неизбежно удаляется через привратник

· показатели секреции и кислотности не соответствуют действительным (как правило, занижены)

· повышается секреторная функция желудка, так как сам зонд является раздражителем желез желудка

· аспирационный метод провоцирует возникновение дуоденогастральных рефлюксов

· невозможно определение ночной секреции и суточного ритма секреции

· невозможно оценить кислотообразование после приема пищи

Кроме того, имеется целых ряд заболеваний и состояний, при которых противопоказано введение зонда:

· варикозное расширение вен пищевода и желудка

· ожоги, дивертикулы, стриктуры, стенозы пищевода

· кровотечение из верхних отделов ЖКТ (пищевод, желудок, ДПК)

· аневризмы аорты

· пороки сердца, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия, тяжелые формы коронарной недостаточности

Тестовые задания для самоподготовки

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Специальные лабораторные исследования при заболеваниях ЖКТ

1. копрологическое исследование

2. общий анализ крови

3. исследование сыворотки крови с помощью «ГастроПанели»

4. бактериологическое исследование кала

5. общий анализ мочи

2.  Изменения в общем анализе крови, характреные для воспалительных заболеваний кишечника (язвенный колит, болезнь Крона)

1. нейтрофильный лейкоцитоз

2. тромбоцитоз

3. анемия

4. эритроцитоз

5. ускорение СОЭ

3.    Анемия в общем анализе крови может наблюдаться при:

1. язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением

2. состоянии после резекции желудка

3. хроническом дуодените

4. раке слепой кишки в стадии распада

5. описторхозе

4.    Изменеия в биохимическом анализе крови при нарушении всасывания в тонкой кишке:

1. гипопротеинемия

2. гиперпротеинемия

3. гиперлипидемия

4. гиполипидемия

5. гипокалиемия

5.    Нормальная копрограмма характеризуется:

1. положительной реакцией на стеркобилин

2. положительной реакцией на билирубин

3. положительной реакцией Вишнякова-Трибуле (на растворимый белок)

4. при микроскопии небольшое количество нейтрального жира

5. при микроскопии небольшое количество переваренных мышечных волокон 

6.    Признаки кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки:

1. ахоличный кал

2. «дегтеобразный» кал

3. резко положительная реакция Грегерсена

4. анемия

5. полифекалия

7.    В копрограмме макроскопическими показателями являются

1. мышечные волокна

2. цвет кала

3. реакция на стеркобилин

4. консистенция кала

5. реакция на билирубин

8.    В копрограмме химическими показателями являются

1. реакция на стеркобилин

2. соединительная ткань

3. форма кала

4. реакция на билирубин

5. реакция Грегерсена

9.    В копрограмме макроскопическими показателями являются

1. количество кала

2. нейтральный жир

3. растительная клетчатка (переваримая)

4. лейкоциты

5. эритроциты

10.  Стеаторея является признаком

1. ахилии

2. аппендэктомии

3. гиперхлоргидрии

4. внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы

5. нормальной копрограммы

11.  Причины гепатогенного копрологического синдрома

1. холидохолитиаз

2. опухоль желудка

3. опухоль головки поджелудочной железы

4. цирроз печени

5. атрофический гастрит

12.  Маркеры повреждений слизистой оболочки кишечника

1. реакция Грегерсена

2. трансферрин в кале

3. реакция на билирубин

4. гемоглобин в кале

5. реакция на стеркобилин

13.  Методы диагностики инфекции Helicobacter pylori

1. морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка

2. рентгенологический

3. уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной

4. быстрый уреазный тест

5. бактериологический

14.  Эндоскопическими методами диагностики заболеваний ЖКТ являются

1. фиброэзофагогастродуоденоскопия

2. ирригоскопия

3. колоноскопия

4. рентгеноскопия желудка

5. ректороманоскопия

15.  Ренгенологическими методами диагностики заболеваний ЖКТ являются

1. ирригоскопия

2. ректороманоскопия

3. энтероскопия

4. компьютерная томография органов брюшной полости

5. рентгеноскопия желудка

16.  Варианты внутрижелудочной рН-метрии

1. кратковременная

2. аспирационная

3. эндоскопическая

4. рентгенологическая

5. суточная

17.  Показатели желудочной секреции, определяемые аспирационно-титрационным методом

1. гастрин-17

2. часовое напряжение

3. определение антител IgG к Helicobacter pylori

4. дебит-час свободной HCl

5. пепсиноген-I

18. Большое количество расщепленного и нерасщепленного жира в кале называется _____________

19. Большое количество измененных и неизмененных мышечных волокон в кале называется___________

20 Большое количество крахмала в кале называется_____________

Ответы к тестовым заданиям

Список литературы

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнева Н.Г, Шептулин А.А. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. А.Л. Гребенева. Учебник. - 5-е издание, переработанное и дополненное. - М.: Медицина, 2001 - 592 с.

2. Молостова В.В., Денисова И.А., Юргель В.В. Копрологическое исследование в норме и патологии: учебно-методическое пособие / Под ред. З.Ш. Голевцовой. - Омск: Изд-во ОмГМА, 2008. - 56 с.

3. Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методы исследования кислотообразующей функции желудка: учебно-методическое пособие. Дополненное и переработанное.- Омск: Изд-во Ом-ГМА, 2009. - 37 с.

4. Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международная классификация хронического гастрита: что следует принять и что вызывает сомнения // Архив патологии. - 2009. - Том 71 - №4 - С. 11-18.

5. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учебник. - Москва: Изд-во МЕДпресс-информ, 2013. - 816 с.