Материал: Ключевые слайды по РА 4 курс

Анкилозирующий спондилит (АС)

Хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное заболевание позвоночника, которое у ряда больных может протекать одновременно с поражением энтезов и периферических суставов.

Прогрессирование заболевания в первую очередь связано с пролиферацией костной ткани, что проявляется ростом синдесмофитов и процессом анкилозирования позвоночника и суставов.

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Клиника АС

•Поражение аксиального скелета:

позвоночника, таза, тазобедренные, плечевые и нижнечелюстные суставы

•Внеаксиальные поражения:

Воспалительные поражения периферических суставов (артриты) и энтезов (энтезиты), их производные – дактилиты

•Внескелетные проявления (10-40%):

Увеиты (острый передний),

Псориаз,

Воспалительные заболевания кишечника,

Поражение сердца (аортит, нарушение проводящей системы)

IgA-нефропатия

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Критерии воспалительной боли в спине

Хроническая боль в спине (длительность более 3-х месяцев)

+

Возраст начала <40 лет; Постепенное начало;

Улучшение после выполнения физических упражнений; Отсутствие улучшения в покое; Ночная боль (с улучшением при пробуждении).

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Варианты дебюта АС

•Воспалительная боль в спине (75-85%),

•Периферический артрит (15-25%),

•Дактилит (нет данных, вероятно менее 1%),

•Увеит (5%),

•Энтезит (нет данных, вероятно менее 3%),

•Псориаз (нет данных, вероятно менее 3%),

•ВЗК (нет данных, вероятно менее 3%)

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017

Критерии диагностики АС

•Клинические признаки

Воспалительная боль в спине (согласно критериям экспертов

ASAS2009;

Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскостях;

Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с показателями у здоровых лиц

•Определяемый методомвизуализации признак

сакроилиит по данным МРТ или рентгенографии.

(для постановки диагноза необходимо наличие сакроилиита, выявленного одним из альтернативных методов визуализации и хотя бы один из клинических признаков)

Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. акад. Е.Л. Насонова, 2017