Диссертация: Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи онкогинекологическим больным

Таблица 9 - Динамика повозрастных показателей заболеваемости женщин Санкт-Петербурга (Ленинграда) раком шейки матки. МКБ-10; С53 (на 100 000)

Таблица 10 - Динамика заболеваемости женщин Санкт-Петербурга (Ленинграда) раком тела матки. МКБ-10; С54

Таблица 11 - Динамика повозрастных показателей заболеваемости женщин Санкт-Петербурга (Ленинграда) раком тела матки. МКБ-10; С54 (на 100 000)

Таблица 12 - Динамика заболеваемости женщин Санкт-Петербурга (Ленинграда) раком яичника. МКБ-10; С56

Таблица 13 - Динамика повозрастных показателей заболеваемости женщин Санкт-Петербурга (Ленинграда) раком яичника. МКБ-10; С56 (на 100 000)

3.2 Преинвазивный рак шейки матки (ПРШМ)

Наряду с инвазивными формами злокачественных новообразований, в последние годы популяционный раковый регистр особое внимание уделяет накоплению данных о больных преинвазивным раком. Так, в среднем по России на 100 больных с инвазивной формой РШМ приходится 23,8% [36,56] преинвазивных форм опухолей. Однако, учитывая опыт работы других стран и, в частности, Австралии [Мерабишвили В.М., 2011] мы можем сделать заключение, что полученные нами данные составляют не более 10% от истинного количества больных в городе [57,111].

После сведения форм государственной отчетности, сотрудники ракового регистра передают регистрационные карты патологоанатому для подтверждения диагноза Ca in situ. Как правило, ежегодно у 3 до 6 пациентов диагноз с преинвазивного рака меняется на инвазивный. Всем этим женщинам проводится электроэксцизия шейки матки в специализированных онкологических учреждениях. В таблице 14 представлена динамика показателей заболеваемости женщин Санкт-Петербурга с инвазивным и преинвазивным формами РШМ.

Таблица 14 - Ca in situ шейки матки в Санкт-Петербурге

3.3 Возможности усовершенствования скрининга рака шейки матки с использованием теста ВПЧ

В последние десятилетия доказана ведущая роль ряда инфекционных агентов в канцерогенезе. Согласно экспертным оценкам Международного агентства по изучению рака ВОЗ, с хроническими инфекциями и инвазиями может быть связано от 16 до 23% (в развивающихся странах) злокачественных новообразований различной локализации [106,110,126,127,128,130,134,137,146,147,153,162,174,178]. Высокая степень риска злокачественной трансформации клеток установлена для вирусов гепатитов B, С, D, вируса Т-клеточной лейкемии человека, вируса Эпштейн-Барр, вируса папилломы человека (ВПЧ), отдельных типов вируса герпеса, а также Helicobacter pylori и некоторых паразитов [156].

В последние 20 лет отмечено значительное распространение инфекции, вызванной вирусами папилломы человека (ВПЧ), что повышает риск развития онкологических заболеваний [4,5,13,22,25,26,47,75,168].

По экспертной оценке МАИР в мире ежегодно возникают 12млн. случаев рака, 1/3 из них вирусозависимые. Ежегодно происходит более 7млн. смертей от рака и 30млн. человек имеет это заболевание [54,56,85] По данным американских исследователей 300 млн. женщин старше 15 лет имеют вирусоносительство папилломавируса (HPV). Примерно такие же цифры относятся и к мужской популяции. Около 60 млн. женщин и мужчин ежегодно заболевают вирусозависимой онкологической патологией: поражение гениталий, анальной области, полового члена, кожи [103,168].

Вирусозависимые злокачественные опухоли составляет до 30% всех злокачественных опухолей у женщин и мужчин. По данным ряда научных исследований от 28% до 34% женской популяции в возрасте от 20 до 60 лет инфицированы вирусом папилломы человека высокого онкологического риска (HPV 16 и 18 типов) [101-103,105,110,124,127,134,137,153,160].

Вирус папилломы человека способствует развитию:

-рака шейки матки в 99,7%;

-рака вульвы, влагалища, полового члена, предстательной железы, яичка в 10-30%;

-рака анальной области в 10-30%;

-рака гортани и ротовой полости в 10-30%.

В структуре онкологической заболеваемости населения Санкт-Петербурга вирусозависимые опухоли, т.е. новообразования, имеющие повышенный или высокий риск развития в присутствии в организме вирусной инфекции, составляют у мужчин около 40%, у женщин более 30%.

Проблема профилактики рака остаётся до настоящего времени одной из сложных проблем онкологии. Среди множества факторов, способствующих развитию злокачественных новообразований, в последние 20-25 лет всё больше значения приобретают вирусные инфекции. Использование современных алгоритмов диагностики и широкое внедрение молекулярно-биологических методов позволило обнаружить более 180 типов ВПЧ, отличающихся по эпидемиологической роли.