Материал: Клиническая фармакология АГ

Продолжение таблицы 5

Изменение образа жизни

Ограничение потребления соли до 5 г в сутки (IA). Более жесткая позиция по сравнению с версией 2013 года, где рекомендовалось ограничение до 5–6 г в сутки;

Ограничение потребления алкоголя до 14 единиц в неделю для мужчин, до 7 единиц в неделю для женщин (1 единица – 125 мл вина или 250 мл пива) (IA), в версии 2013 года потребление алкоголя рассчитывалось по граммам этанола в сутки;

Увеличение потребления овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов, ненасыщенных жирных кислот (оливкового масла); потребление молочных продуктов с низким содержанием жира; низкое потребление красного мяса (IA);

Эксперты особо подчеркнули необходимость увеличения потребления оливкового масла;

Контроль массы тела, избегать ожирения (индекс массы тела (ИМТ) >30 кг/м2 или окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин), поддерживать здоровый ИМТ (20–25 кг/м2) и окружность талии (менее 94 см у мужчин и менее 80 см у женщин) для снижения АД и сердечно-сосудистого риска (IA);

Регулярные аэробные физические нагрузки (не менее 30 минут умеренной динамической физической активности в течение 5–7 дней

внеделю) (IA);

Отказ от курения, меры поддержки и помощи, направление пациентов в программы отказа от курения (IB).

16

Целевые уровни снижения АД у разных категорий пациентов представленынарисунке2. Упожилыхпациентов(после80 лет) приплохой переносимости снижения АД может быть достигнуто до 150–140/90.

Рис. 2. Целевые уровни АД

Монотерапия может быть применима:

у пациентов низкого риска

у пациентов с высоким нормальным АД

у пациентов с САД менее 150 мм рт. ст.

у ослабленных пожилых пациентов

В остальных случаях рассматриваются варианты комбинированной терапии (рис. 3).

Цель лечения АГ: максимальное снижение риска развития сер- дечно-сосудистых осложнений и смерти от них.

Задачи в лечении АГ:

кардиопротекция (приостановление ремоделирования миокарда, уменьшение признаков ХСН);

ангиопротекция (уменьшение пролиферации гладкомышечных клеток сосудов, устранение дисфункции эндотелия);

нефропротекция (приостановление гибели нефронов, замедление прогрессирования ХПН);

снижение АД до целевого уровня.

17

Рис. 3. Алгоритм медикаментозной терапии

2.ОСНОВНЫЕ КЛАССЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АГ

Внастоящий момент для лечения АГ рекомендуют 5 основных классов АГП:

1. ИАПФ.

2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (АТ1) – БРА. 3. Антагонисты кальция.

4. Бета-адреноблокаторы (БАБ).

5. Диуретики.

Дополнительные – альфа-адреноблокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов.

Зарегистрирован и разрешен к применению прямой ингибитор ре- нини-алискирен.

Противопоказания для отдельных классов гипотензивных препаратов представлены в таблице 6.

18

Таблица 6

Общие противопоказания для классов гипотензивных препаратов

19

2.1. Бета-адреноблокаторы

Эффектнейрогуморальныхрегуляторов(катехоламинов) осуществляется через адренергические рецепторы, которые расположены в клеточной мембране различных органов и тканей.

Назначение БАБ позволяет обратимо блокировать бета-адренерги- ческие рецепторы. Это приводит:

к уменьшению активности аденилатциклазы, снижает концентрацию внутриклеточного кальция, гладкомышечные клетки становятся менее возбудимыми,

блокада бета-рецепторов юкстагломерулярного аппарата почки на 60 % снижает продукцию ренина.

Действие БАБ осуществляется путем:

блокирования β-адренорецепторов сердца;

снижения влияния симпатической нервной системы;

уменьшения потребления кислорода миокардом;

снижения ЧСС, уменьшения сократительной способности миокарда;

увеличения объема ЛЖ и КДД ЛЖ, уменьшения сердечного выброса;

снижения АД.

Классификация.

Существует два типа β-рецепторов: β1, β2.

Распределение β-адренорецепторов в различных органах и тканях и эффекты их стимуляции представлены в таблице 7.

Таблица 7

Распределение β-адренорецепторов в различных органах и тканях и эффекты их стимуляции

20