ед/л. В общем анализе мокроты – лейкоциты до 20 в поле зрения, посев мокроты – синегнойная палочка – 107 КОЕ. ЭКГ – синусовая тахикардия, НБПНПГ, признаки гипертрофии правого предсердия, левого желудочка. ЭХО КГ – увеличение полости ЛЖ, ПП, давление в ЛА 30 мм рт. ст. Фракция выброса – 65 %. ИММЛЖ 128 г/кв. метр. Спирография: ОФВ 1 – 46 % от должных величин. Рентгенографические данные: пневмосклероз, атеросклероз аорты, увеличение тени левого желудочка.
Задание:
1.Установите диагноз.
2.Схема лекарственной терапии по нозологиям.
3.Обоснуйте выбор терапии у данного пациента.
86
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Кукес В.Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия / В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003.
2.Белоусова Ю.Б. Клиническая фармакология. Национальное руководство / Ю.Б. Белоусова, В.К. Лепахина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3.Беленкова Ю.Н. Кардиология, национальное руководство / Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007.
4.Воробьева Н.А. Основы клинической фармакологии в схемах и таблицах / Н.А. Воробьева. – Архангельск, 2005.
5.Демидова Т.Ю. Дислипидемия и атеросклероз у больных сахарным диабетом 2-го типа. Особенности терапии статинами, сравнительный анализ: взгляд эндокринолога / Т.Ю. Демидова, О.В. Сусаре-
ва. – Consilium Medicum. – № 5. – 2018.
6.Опи Л.Х. Лекарства в практике кардиолога / Л.Х. Опи, Б.Дж. Герш; подобщ. ред. исдоп. В.Н. Хирманова. – М.: РидЭлсивер, 2010.
7.ОстроумоваО.Д. Статиныисахарныйдиабет: взглядкардиолога
/О.Д. Остроумова. – Consilium Medicum. – № 1, 2018.
8.Чазов Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков. – М., 2011.
9.Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC
2018.
10.Рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Новая редакция: июль 2018 года. Комитет экспертов РКО. Российский кардиологический журнал, № 7, 2018 год.
11.Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. РОК. НОА. Российские рекомендации VI пересмотр. – М., 2017.
12.Атеросклероз и дислипидемия. – № 3; 2017. – С. 5–22.
13.Рекомендации Европейского общества кардиологов совместно с Европейской ассоциацией кардиоторакальных хирургов (ESC 2017) по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца.
14.ESC Gudelines on diabetes. Europen Heart Jurnal. Август, 2013
год.
87
15.American Heart Association/American Stroke Association, 2014), AHA/ASA Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attacks. Stroke. 2014; 45:2160–2236.
16.http://www.uspharmacist.com/content/c/59341/E. Griesbach. Recommending Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Disease. US Pharm. 2016; 41(2):22–25.
88
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Ответы на тест
№ |
Ответ |
|
|
1. |
3 |
2. |
5 |
3. |
3 |
4. |
2 |
5. |
2 |
6. |
4 |
7. |
2 |
8. |
1 |
9. |
1 |
10. |
2 |
11. |
3 |
12. |
2 |
13. |
1 |
14. |
1 |
15. |
1 |
16. |
4 |
17. |
4 |
18. |
4 |
19. |
2 |
20. |
1 |
Ответы на ситуационные задачи Задача 1
1.Стартовая терапия – БРА + индапамид, ИАПФ + индапамид, при неэффективности терапии добавить антагонисты кальция, пересмотреть стратегию мочегонных препаратов.
2.Контроль концентрации калия в плазме, уровня креатинина крови – с коррекцией дозы БРА (ИАПФ), мочегонных.
89
Задача 2
АД у пациентки не превышает значение 150/95, у пациентки нет поражения органов-мишеней. Показаний для назначения лекарственнойтерапиинет. Тактика– наблюдательная. Изменениеобразажизни. При повышении АД выше 150/95 либо появлении признаков поражения органов мишеней назначить лекарственную терапию. Препарат выбора метилдопа 250 мг – 3 раза в день, с титрацией дозы.
Задача 3
АД у пациентки превышает значение 140/90, у пациентки есть признаки поражения органов-мишеней – МАУ более 30 мг /л. Есть показания для назначения лекарственной терапии. Однако ИАПФ в связи с тератогенным эффектом беременным противопоказаны. Препарат выбора метилдопа 250 мг – 3 раза в день с титрацией дозы.
Задача 4
1.ХОБЛ, тяжелое течение, обострение, вызванное синегнойной палочкой.
Пневмофиброз. Хроническое легочное сердце 2 ст. Дыхательная недостаточность 3 ст.
Артериальная гипертензия 2 степени, 3 стадии, риск 4. ДислипидемияатерогеннаясповышениемЛПНП, ТГ, холестерина
крови.
ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК, НБПНПГ, ХСН 2, 3 ФК.
2.1) Антибактериальная терапия.
2)Бронхолитики.
3)Отхаркивающие + муколитики.
4)Стероидные противовоспалительные препараты ингаляционно.
5)Нитраты.
6)ИАПФ или БРА.
7)Статины.
8)Дезгагреганты.
9)Антиангинальные препараты.
3. 1) Антибактериальная терапия – учитывая микробную контаминацию и тяжесть течения ХОБЛ, а также отсутствие в анамнезе ука-
90