Материал: Клиническая фармакология АГ
Классы лекарственных средств, предпочтительные в конкретных обстоятельствах, представлены в таблице 28.
|
|
Таблица 28 |
Клиническая ситуация |
Рекомендуемый класс препаратов |
|
|
|
|
Наличие ГЛЖ |
ИАПФ, антагонисты кальция, БРА |
|
|
|
|
Бессимптомный атеросклероз |
Антагонисты кальция, ИАПФ |
|
|
|
|
Микроальбуминурия |
ИАПФ, БРА |
|
|
|
|
Нарушение функции почек |
ИАПФ, БРА |
|
|
|
|
Инсульт в анамнезе |
Любой препарат или комбинация |
|
|
|
|
Перенесенный ОИМ |
Бета-блокатор, ИАПФ, БРА |
|
|
|
|
Стенокардия |
Бета-блокатор, антагонист кальция (не- |
|
|
дигидропиридиновый) |
|
Сердечная недостаточность |
Диуретик, бета-блокатор, ИАПФ, БРА, |
|
|
антагонист |
минералокортикоидных ре- |
|
цепторов |
|
Аневризма аорты |
Бета-блокатор |
|
|
|
|
Фибрилляция предсердий |
БРА, ИАПФ, бета-блокатор, антагонист |
|
|
минералокортикоидных рецепторов, не- |
|
|
дигидропиридиновый антагонист кальция |
|
Заболевание почек, протеинурия |
ИАПФ, БРА |
|
|
|
|
Периферическое поражение артерий |
ИАПФ, антагонист кальция |
|
|
|
|
ИСАГ (пожилой и старческий возраст) |
Диуретие, антагонист кальция |
|
|
|
|
Метаболический синдром |
ИАПФ, БРА, антагонист кальция |
|
|
|
|
Сахарный диабет |
ИАПФ, БРА |
|
|
|
|
Беременность |
Метилдопа |
(альфа-2-адреномиметик), |
|
антагонист кальция, бета-блокатор (се- |
|
|
лективный) |
|
Негроидная раса |
Диуретик, антагонист кальция |
|
|
|
|
Детский возраст |
Антагонист кальция, селективный бета- |
|
|
блокатор, диуретик (ХСН), ИАПФ + БРА |
|
|
– по достижению 16 лет |
|
Заболевания легких |
БРА, ИАПФ, антагонисты кальция |
|
|
|
|
Стратегиягипотензивнойтерапииулицспоражениеморгановмишеней, церебро-васкулярной патологией, СД, заболеваниях периферических артерий представлена на рисунке 11.
61
Рис. 11. Гипотензивная терапия у лиц с поражением органов-мишеней
Стратегия гипотензивной терапии у лиц с ИБС представлена на рисунке 12.
Рис. 12. Гипотензивная терапия у лиц с ИБС
Стратегия гипотензивной терапии у лиц с ХБП представлена на рисунке 13.
62
Рис. 13. Гипотензивная терапии у лиц с ХБП
Стратегия гипотензивной терапии у беременных представлена на рисунке 14.
Рис. 14. Гипотензивная терапия у беременных
63
Стратегия снижения АД у пациентов с острым инсультом представлена на рисунке 15.
Рис. 15. Тактика снижения АД у пациента с инсультом
4. РАЦИОНАЛЬНЫЕ КОМБИНАЦИИ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Предпочтительные: ИАПФ+ антагонистыкальция+ мочегонные БРА + антагонисты кальция + мочегонные.
Возможные: бета-блоки + ИАПФ (БРА) + мочегонные бета-блоки + дигидропиридиновые антагонисты кальция+ ИАПФ (БРА) + мочегонные.
Не рекомендуемые комбинации: ИАПФ + БРА; дигидропириди-
новые антагонисты кальция + недигитропиридиновые антагонисты кальция
4.1.Примеры комбинированных препаратов
Втаблице 29 представлены препараты, содержащие в одной таблетке 3 лекарственных вещества (полипилс).
|
|
|
|
|
Таблица 29 |
Препарат |
|
|
|
|
|
(торговое на- |
БКК |
Сартан |
Диуретик |
ИАПФ |
Статин |
звание) /мг |
|
|
|
|
|
Эквамер |
Амлодипин |
– |
– |
Лизиноприл |
Розуваста- |
5/10/10 |
5; 10 |
|
|
10; 20 |
тин |
5/10/20 |
|
|
|
|
10; 20 |
10/20/20 |
|
|
|
|
|
64
Продолжение таблицы 29
Препарат |
|
|
|
|
|
(торговое на- |
БКК |
Сартан |
Диуретик |
ИАПФ |
Статин |
звание) /мг |
|
|
|
|
|
Эквапресс |
Амлодипин |
– |
Индапамид |
Лизиноприл |
– |
5/1,5/10 |
5; 10 |
|
1,5 |
10; 20 |
|
5/1,5/20 |
|
|
|
|
|
10/1,5/20 |
|
|
|
|
|
Триплексан |
Амлодипин |
– |
Индапамид |
Периндо- |
– |
5/1,25/5 |
5; 10 |
|
1,25; 2,5 |
прил |
|
5/2,5/10 |
|
|
|
5; 10 |
|
10/2,5/10 |
|
|
|
|
|
Кодальнева |
Амлодипин |
– |
Индапамид |
Периндо- |
– |
5/0,625/2 |
5; 10 |
|
0,625; 1,25, |
прил |
|
5/1,25/4 |
|
|
2,5 |
2; 4; 8 |
|
5/2,5/8 |
|
|
|
|
|
10/2,5/8 |
|
|
|
|
|
Ковамлосет |
Амлодипин |
Валсартан |
Гидрохлор- |
– |
– |
5/160/12,5 |
5; 10 |
160 |
тиазид |
|
|
10/160/12,5 |
|
|
12,5; 25 |
|
|
10/160/25 |
|
|
|
|
|
Коэксфорж |
Амлодипин |
Валсартан |
Гидрохлор- |
– |
– |
5/160/12,5 |
5; 10 |
160 |
тиазид |
|
|
10/160/12,5 |
|
|
12,5; 25 |
|
|
10/160/25 |
|
|
|
|
|
5.ДЕЗАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТА С АГ
ИДРУГИМИ ОТЯГОЩАЮЩИМИ СОСТОЯНИЯМИ
Антитромбоцитарные препараты:
ингибиторы ЦОГ-2 (аспирин: его гастрорастворимая форма – кардиомагнил, кишечнорастворимые формы – тромбоасс, аспирин кардио);
блокаторы АДФ рецепторов (клопидогрель – плавикс, плагрил, эгитромб; прасугрел – эффиент; тикагрелол – брилинта, кангрелор);
блокаторы гликопротеидов IIb/IIIа рецепторов тромбоцитов (тирофибан, абциксимаб, эптифибатид);
блокаторы аденозинаминазы (дипиридамол);
блокаторы фосфодиэстеразы (пентоксифилин).
65