Логофобия является еще одним симптомом заикания. Она представляет собой страх перед речью, боязнь определенных «сложных» звуков или слов.
Все перечисленные симптомы заикания являются непостоянными, состояние заикания также неустойчиво. Один и тот же больной может то заикаться, то говорить хорошо. Без запинок ребёнок может разговаривать наедине с самим собой, в окружении близких и знакомых людей. В присутствии малознакомых, взрослых, которых он стесняется, сразу проявляется усиление заикания.
У некоторых детей, страдающих заиканием, наблюдается нарушение моторики. Отмечается неловкость, неуклюжесть в движениях, дискоординация, напряжение в мышцах, скованность движений, моторное беспокойство.
Заикание имеет неоднородную природу возникновения и механизмов. Оно рассматривается как сложное функциональное расстройство речи, появляющиеся вследствие общего и речевого дизонтогенеза и дисгармоничного развития; как сложное невротическое расстройство, являющееся результатом ошибки нервных процессов в коре головного мозга, нарушения коркового и подкоркового взаимодействия; как сложное органическое нарушение, вследствие изменений центральной нервной системы; как сложное невротическое расстройство, при котором фиксируется рефлекс неправильной речи, первоначально возникший вследствие речевых затруднений различного генеза [2, 20].
В сравнении с предыдущими рассмотренными нарушениями темпо- ритмической организации речи, наименее изученным на сегодняшний день является клаттеринг.
Клаттеринг - это коммуникативное нарушение, которое впервые было описано в Европе в 1717 году [41]. Первый учебник по клаттерингу был опубликован в 1964 году профессором Десо Вейсом [49].
До 1830 г. клаттеринг не рассматривался как отдельное нарушение, пока M.Colombat [30] не отделил его от заикания. Это удалось сделать на основе проведённых исследований, которые показали, что заикание может сочетаться и не сочетаться с клаттерингом. Так, в понимании зарубежных авторов, клаттеринг относится к нарушениям плавности речи: «речевое расстройство, возникающее в детском возрасте, характеризующееся ускоренным темпом, неустойчивым ритмом, нарушением плавности речевого высказывания, бедностью артикуляции, что затрудняет понимание такой речи». В отечественной логопедии клаттеринг не воспринимается как самостоятельное нарушение и по принятой клинико-педагогической классификации речевых нарушений он обозначается термином "полтерн" и относится к разновидностям тахилалий.
В зарубежной литературе W. Diedrich [36] выделено 5 характерных особенностей, которые определяют синдром клаттеринга:
наследственный фактор;
возраст появления нарушения;
нарушение языкового формулирования;
речевые нарушения в виде нечеткости произношения и нарушения плавности речи; недостаток осознания своего нарушения.
Возраст является одним из важных критериев, поскольку диагноз "клаттеринг" выявляют в возрасте 7-8 лет.
При клаттеринге имеется расстройство языкового формулирования, которое проявляется в трудностях поиска звуков, слогов, слов. Встречаются
ошибки лексико-грамматического характера. Иногда страдает импрессивная речь. Речевые нарушения в виде нечеткости произношения и неплавности характеризуются пропусками согласных звуков, слогов, редуцированием звуков, повторов слогов, слов, использованием слов - эмболов, монотонностью из-за неправильного употребления логических пауз и ударений. Но ускоренный темп не является обязательным критерием клаттеринга, а степень расстройства зависит от таких факторов как ситуация общения (чтение, разговор, перессказ и пр.), психологического состояния или от окружения. Диагностической особенностью, рассматриваемой патологии, является недостаточное осознание своего дефекта. Симптомы клаттеринга не являются постоянными и в каждый период развития больного проявляются по-разному.
У лиц с клаттерингом имеются особенности фонологического, морфолого-синтаксического уровней речи, устного оформления высказывания, отклонения при овладении письменной речью, ошибки при чтении, особенности процесса развития и школьных показателей, а также характерологические особенности. Особенности фонологии проявляются в том, что образование звуков производится верно, а применение происходит в несоответствующей последовательности словоформы. Звуки и слоги пропускаются, укорачиваются, переставляются или сливаются, из-за чего структура слова утрачивается. Больше всего это заметно в словах со сложной слоговой структурой. Характерными является замена и чередование звуков, слогов и слов. На морфолого-синтаксическом уровне так же имеются пропуски, замещения, слияния и повторения частей предложения. Овладение синтаксическими и грамматическими правилами протекает не в соответствии с возрастом. Могут отсутствовать глагольные и падежные окончания, группы слов сливаются в одно. В большинстве случаев в своей речи лица с клаттерингом используют короткие предложения или оставляют их незаконченными. J.Graichen [38] описал ошибки на уровне предложений, встречающиеся у людей с клаттерингом:
ошибки порядка слов;
особенности семантики;
рассогласованность синтаксических и семантических структур.
В устной речи отмечается неритмичное, поверхностное дыхание, монотонность голоса, иногда фонастения, нарушение темпо-ритмических характеристик речи.
Темп устной речи не всегда одинаковый. Самым упоминаемым симптомом клаттеринга является ускоренный темп речи. Этот симптом наблюдается при произнесении слов со сложной слоговой структурой и при повторяющихся формах речи. Отмечается и замедленный темп речи, когда больной настраивается на ясную, отчетливую речь, но этот темп надолго не задерживается. Люди, страдающие клаттерингом, могут выделять ненужные слова или слова, которые не должны быть выделены. В их речи наблюдается большое количество произвольных пауз, из-за чего рассказ кажется бессвязным, сопровождается это отсутствием ритма и запинками несудорожного характера.
Ускоренный темп речи вносит свои особенности в письмо и чтение. При анализе письменных работ и чтения лиц с клаттерингом отмечаются пропуски, перестановки, замены, слияния, ассимиляции. При списывании, диктанте, сочинении пропускаются буквы, слоги, слова, перестановки в словах и предложениях, могут отсутствовать знаки препинания, а почерк малоразборчивый. При чтении вслух некоторые короткие слова пропускаются, изменяется их глагольная форма, окончания.
У лиц с данной речевой патологией имеются трудности в овладении письменной речью и чтением, однако, они могут показывать хорошие результаты по математике. Несмотря на математическую одаренность, трудности концентрации, внимания приводят к плохим оценкам.
При описании людей, имеющих клаттеринг, встречаются такие характеристики, как вспыльчивый, неаккуратный, рассеянный, беспокойный, нервный, агрессивный, импульсивный, болтливый, неконтролируемый.
Движения лиц, страдающих клаттерингом, неточные, торопливые. По мнению M. Seeman [13, 47] эти двигательные реакции объясняются нарушениями в стриопалидарной системе, однако эксперементальных данных в настоящее время не достаточно. У людей с клаттерингом проявляется ограниченность восприятия, отсутствие музыкальных способностей, импульсивное поведение и неспособность управлять ходом событий, неспособность сконцентрироваться на выполнении задания из-за внешних раздражителей.
Kleinsorge [42] проводил исследование личностных особенностей и отношения к учебе, на основе которого раскрылась многослойная картина нарушения. Предположения K. Grundmann [40] о недостаточно развитом уровне контроля и описания характера лиц с клаттерингом, основанные на наблюдениях, подтвердились. F. Miexner [44] высказала мнение о том, что при клаттеринге имеются нарушения в восприятии последовательности происходящего, нарушение восприятия временных последовательностей визуальной, аудиоритмической и рецептивно - двигательной модальностей.
Нарушение речеязыковой деятельности при клаттеринге имеет следующие основные проявления: особенности плавности, темпа и ритма речи, обучения, нарушения артикуляции, связной речи и высказывания, дефицит внимания и синдром гиперактивности и пр. Речь утрачивает свою плавность вследствие добавлений, пересмотров, связанных с незаконченностью фразы, незаконченных слов, повторов слов и фраз, пауз. Наблюдаются минимальные паузы между лингвистическими единицами и смысловыми отрезками, а так же дискоординация между паузами и дыханием. Ускоренный, чаще нерегулярный темп речи, является наиболее распространенным симптомом. Нарушения артикуляции проявляют себя в элизии звуков и слогов, смазанном их произнесении и нейтрализации гласных. Согласные произносятся нечетко, существуют проблемы с делением слов на слоги. Связная речь страдает из-за дезорганизации высказывания, трудностей в поиске слов, чрезмерной эмболофразии,
трудностей в синтаксическом оформлении высказывания и вследствие произнесения длинных по структуре и неизвестных слов. У людей, имеющих клаттеринг, наблюдается короткий диапазон внимания, часто отвлекаются из-за отсутствия умения концентрации. Имеют особенности слухового восприятия, распространенность аномалий ЭЭГ, неврологическую симптоматику, слабое «чувство времени», нарушение мелкой моторики и почерка.
Нередко встречаются формы клаттеринга скрещенные с заиканием и задержкой речевого развития.
Ю. О. Филатовой [22] обозначены ключевые симптомы клаттеринга:
быстрая, невнятная речь с большим количеством показателей неплавности, отличных от заикания;
дефицит внимания;
нарушение памяти разной модальности;
импульсивное поведение, моторная и речевая расторможенность;
отсутствие понимания своего нарушения; бесконтрольность в речи и поведении.
Формы клаттеринга были впервые выделены D.Weiss [49, 50]. По его мнению, существует «чистая» форма этого речевого расстройства, которая обусловлена врожденными конституциональными особенностями развития и клаттеринг - синдромом, проявляющемся при хорее, псевдобульбарном параличе, болезни Паркинсона и других заболеваний. «Чистый» клаттеринг мог быть только тогда, когда имеется наследственный фактор, сочетающийся с симптомами клаттеринга. D.Weiss считал, что при этой форме особенность речевого развития начинается с момента появления речи. Так же он выделил различные подгруппы, входящие в состав «чистой» формы.
«Моторные» расстройства, основными симптомами являлись ускоренная речь и отклонения в артикуляции;
«Сенсорные» расстройства, где преобладает трудность нахождения необходимых слов и имеется нарушение слухового внимания;
Общая трудность формулирования речи;
В данной подгруппе основным симптомом является преувеличенно замедленная речь с растягиванием гласных или с восклицательными вставками, которые отражают трудности в выборе слов, но она встречается редко.
Симптомы, характерные для каждой из перечисленных групп, отмечаются у всех лиц с клаттерингом, но позволяют отнести к той или иной подгруппе доминирующий признак.
Существует еще одна классификация типов клаттеринга, которую представил F. Grewel [39]. По его наблюдениям «моторный» клаттеринг включает в себя многократные элизии, метатезы, говорение без внутреннего программирования внешнего высказывания, стереотипную и монотонную мелодию произнесения, а так же интер- и интравербальное ускорение темпа и недостаточную осмысленность ритма. У лиц с этой формой наблюдаются трудности чтения и правописания, задержка в развитии языка и речи. "Сенсорный" тип клаттеринга отличается речевой диспраксией и недостатком плавности речи, сниженным слуховым вниманием и памятью, трудностями нахождения слов.
В зарубежной специальной литературе описаны нарушения определенных когнитивных навыков, однако достаточно редко их обозначают как когнитивный дефицит. Эти расстройства включают недостаточный самоконтроль, недостаток осознания особенностей речи, недостаточный объем внимания, неадекватную организацию порождения речи, и/или дефицит слухового, и/или зрительного восприятия, или недостаток слуховой памяти.
Явный недостаток осознания имеющегося дефекта является важной когнитивной особенностью лиц с данным речевым нарушением. У некоторых встречается частичное осознание своей дисритмичной, ускоренной и нечеткой речи, но чаще они безразличны к своим особенностям, в то время как некоторые не отрицают существование проблемы.
Weiss [49, 50] рассматривал недостаток осознания нарушения, как диагностический признак, имеющийся во всех случаях клаттеринга. Обязательными характеристиками D.Weiss называл короткий диапазон внимания.
Froeschels [37] отметил, что многие лица, имеющие этот дефект, не думают быстрее, чем могут говорить, но говорят прежде, чем они продумали свои высказывания. Их вербальная коммуникация дезорганизована и беспорядочна, это объясняется наличием трудностей формулирования мыслей или перекодировки мыслей в слова, которая связана с нарушением поиска слов.
Особенности понимания речи, которые проявляются в трудностях слушания собеседника или следования инструкциям, могут быть связаны со слабостью слуховой памяти, сложностями концентрации внимания или понимания языка. Трудности чтения, по мнению D.Weiss [49, 50], могут позволить сделать окончательный вывод при дифференциальной диагностике клаттеринга, поскольку процесс чтения требует способности концентрации, определения значения слов, запоминания, воспроизведения и интегрирования информации, а у лиц с клаттерингом именно эти функции обладают некоторыми особенностями.
При обследовании устной речи было выявлено, что у людей, страдающих клаттерингом, наиболее очевидны нарушения мыслительной организации. Общий лингвистический дефицит проявляется в виде трудностей в несоответствующей синтаксической последовательности и расстановки слов в предложении, установления очередности событий в повествовании; частых пересмотрах, повторах, восклицаниях, слоговых и словесных перестановках; неправильном, а иногда чрезмерном использовании местоимений, эмболофразий. Эти симптомы заметны только при любом виде пересказа или в спонтанной речи.
Нередки расстройства и в письменной речи. K. Roman [46] было описано дезинтегрированное письмо. Он назвал это признаком клаттерера,
который пишет с безрассудной спешкой, недописывает буквы, пропускает слоги, заменяет и переставляет слова. Их письмо характеризуется размашистостью, беспорядочностью и переполненностью повторами и зачеркиваниями.
Лица с клаттерингом часто неуместно сменяют темы разговора, выбирают неправильное введение в тему, раскрытие содержания и/или окончания разговора, всё это только добавляет беспорядок в их и так малопонятную речь. Люди, страдающие клаттерингом с тяжелой степенью расстройства, имеют нарушения вербального и паралингвистического аспектов беседы, а так же особенности лексического выбора, стилистических вариаций и просодических особенностей речи. Часто не обращают внимания на реакции слушающих, не замечают тонких невербальных знаков, показывающих отсутствие интереса или внимания со стороны слушающих.
Помимо перечисленных критериев, типичной речевой особенностью являются «речевые обмолвки», но исследований об этих типах замен на данный момент не проводилось. К другим речевым ошибкам относят неточную артикуляцию, пропуски и перестановки звуков и слогов. Нередко отмечается наличие ротацизма и ламбдацизма. Сокращениям, обычно, подвержены многосложные слова, это может происходить из-за ускоренного темпа речи или из-за нарушения речедвигательных умений, либо в случае их сочетания.