Материал: Иванова-РадкевичВИ_Лекция-ферменты-поджелудочной-железы
Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Проведение «провокационного» теста с прозерином, панкреозимином, глюкозой: гиперамилаземия может свидетельствовать о воспалении паренхимы поджелудочной железы или нарушении оттока панкреатического секрета.
Определение концентрации эластазы в крови (свидетельствует о тяжести панкреатита).
Определение в сыворотке крови уровня трипсина и его ингибитора (при обострении панкреатита наблюдается повышение трипсина в сыворотке крови и уменьшение его ингибитора, а при прогрессирующем течении хронического панкреатита снижается уровень трипсина).
Диагностика внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Копрологическое исследование (стеаторея, креаторея, амилорея, определение эластазы в крови).
Исследование содержания панкреатических ферментов в дуоденальном секрете в базальных условиях и при стимуляции.
Определение в сыворотке крови уровня трипсина и его ингибитора (при обострении панкреатита наблюдается повышение трипсина в сыворотке крови и уменьшение его ингибитора, а при прогрессирующем течении хронического панкреатита снижается уровень трипсина).
Инструментальные методы
Дифференциально-диагностические признаки нарушений ассимиляции пищевых веществ
(по А.С.Логинову и А.И.Парфенову, 2000)
|
Уровень нарушения ассимиляции пищевых веществ |
|||
Признак |
|
|
|
|
полостное |
мембранное |
всасывание |
||
|
||||
|
пищеварение |
пищеварение |
|
|
|
|
|
|
|
Диарея |
Может |
Связана с пищевыми |
Систематическая, |
|
|
отсутствовать |
интолерантностями |
обильная, чаще |
|
|
|
|
водянистая |
|
|
|
|
|
|
Полифекалия |
+++ |
+/- |
+++ |
|
|
|
|
|
|
Стеаторея |
+++ |
+/ |
+++ |
|
|
|
|
|
|
Пищевые интолерантности |
- |
+++ |
- |
|
|
|
|
|
|
Энтеральная экссудация белка, |
- |
- |
++ |
|
|
|
|
|
|
Остеопороз, боли в костях |
- |
- |
+++ |
|
|
|
|
|
|
Снижение уровня железа в |
- |
- |
++ |
|
сыворотке крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение уровня витамина В12 |
- |
- |
++ |
|
Гипохолестеринемия |
- |
- |
+++ |
|
|
|
|
|
|
Эластаза-1 в кале |
Снижен |
Норма |
Норма |
|
|
|
|
|
|
Гистохимические показатели |
Норма |
Снижение синтеза |
Снижение синтеза |
|
ферментов тонкой кишки |
|
ферментов |
ферментов |
|
|
|
|
|
|
Гистологическая картина |
Нормальная |
Нормальная |
Дистрофия или атрофия |
|
слизистой оболочки тонкой |
|
|
|
|
кишки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение кишечного пищеварения при экскреторной недостаточности поджелудочной железы
Заместительная терапия
Полиферментные препараты – многокомпонентные лекарственные средства преимущественно животного происхождения.
Панкреатин – экстракт поджелудочной железы (липаза, амилаза, протеазы). Дополнительные компоненты:
растительные компоненты
симетикон
компоненты желчи (желчные кислоты)
витамины
гемицеллюлаза
Основные показания к назначению:
коррекция экзокринной панкреатической недостаточности;
нарушение полостного пищеварения любой этиологии;
купирование боли у больных хроническим панкреатитом (ХП).