Глава 1. Теоретические аспекты становления образовательной инклюзии детей с ментальной формой инвалидности
1.1 Социологический подход к ментальной инвалидности
В данной работе под ментальной инвалидностью подразумевается «наличие у человека интеллектуальных нарушений и/или нарушений психического здоровья, в силу которых он сталкивается с различными барьерами (законодательными, отношенческими или иными), которые мешают его полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими». Несмотря на то что в соответствии с российским законодательством не любое интеллектуальное нарушение или нарушение психического здоровья ведет к получению индивидом статуса инвалида, целесообразно использовать именно термин ментальной инвалидности, поскольку он соответствует определению инвалидность в Конвенции ООН «О правах инвалидов»: «К инвалидам относятся лица с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими» См. Пункт 2 ст. 1 Конвенции «О правах инвалидов». Принята резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН от 13 декабря 2006 года..
Концептуализация ментальной инвалидности на протяжении долгого времени оставалась прерогативой биологических и психологических научных дисциплин, однако с начала ХХ века социальные науки также заявляют о необходимости рассматривать ментальные нарушения через призму социальных отношений.
Если говорить о биологической перспективе, ментальные заболевания изначально рассматривались как дисфункция биологических систем в человеческом организме, требующая точной медицинской диагностики и лечения. В рамках биологического подхода в значительной степени были разработаны три сферы: изучение структуры мозга, нейронной коммуникации и генетических закономерностей Corcoran Cheryl, Schwartz Sharon Biological Approaches to Psychiatric Disorders: A Sociological Approach // A Handbook for the Study of Mental Health. Cambridge: Cambridge University Press, 2017. P. 98-125. (приведены в исторической перспективе). Изначально были предприняты попытки найти закономерности, которые могли бы объяснять симптоматику ментальных заболеваний, в работе человеческого мозга с помощью различных методов сканирования мозга (компьютерная томография, МРТ, ПЭТ и др.). Данный подход, однако, не смог дать исследователям исчерпывающие ответы на вопросе о природе и проявлениях ментальных заболеваний, а также не смог стать достаточным основанием для постановки верного диагноза - принимая во внимание только сканы мозга, невозможно дать корректный ответ, есть ли у пациента ментальное заболевание. Поэтому впоследствии ментальные заболевания получили попытку осмысления в контексте нейронной коммуникации и рассматривались как дисфункция в этой области. Данный подход был и остается достаточно продуктивным, но также не дает исчерпывающие ответы и требует дальнейшего изучения и развития. Генетические исследования поддерживают гипотезу о наследственности некоторых ментальных заболеваний (в частности исследования шизофрении и депрессивного расстройства). В этой сфере на сегодняшней момент идет дальнейшее изучение относительно идентификации генов, отвечающих за развитие ментальных заболеваний Там же..
В целом ни один из биологических подходов не дает исчерпывающие ответы на вопросы о природе ментальных заболеваний и причинах, которые могут спровоцировать появление и развитие таковых. В связи с этим перспектива социальных наук может быть полезна для осмысления и концептуализации ментальных заболеваний и заполнения тех пробелов, которые не могут быть в полной мере освещены науками биологического цикла.
В социологической перспективе изучения ментальных заболеваний глобально существует два подхода: изучения влияния среды на развитие не врожденных ментальных заболеваний (например, факторы стресса, тревожного расстройства) и восприятие людей с ментальными заболеваниями, инвалидностью обществом, особенности отношения к ним и взаимодействия с ними Horwitz Allan V. An Overview of Sociological Perspectives on the Definitions, Causes, and Responses to Mental Health and Illness // A Handbook for the Study of Mental Health. Cambridge: Cambridge University Press, 2017. P. 6-20.. Что касается первого направления, его основоположником принято считать Дюркгейма, который заложил начало социологическому взгляду на ментальные заболевания в конце XIX века своим трудом «Самоубийство». Дюркгейм связал самоубийство, считавшееся ранее явлением, имеющим сугубо психологические причины, с причинами социальными Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд / под ред. Базарова В. А. М.: Мысль, 1994. 399 с.. Из идеи Дюркгейма развился один из современных подходов к изучению влияния социальных процессов на ментальное здоровье индивидов, в рамках которого изучается, как глобальные общественные процессы, такие как уровень безработицы, экономический спад / рост и т. д. влияют на ментальное здоровье в социуме Thoits Peggy A. Sociological Approaches to Mental Illness // A Handbook for the Study of Mental Health. Cambridge: Cambridge University Press, 2017. P. 126-144.. Также можно выделить схожий в своем принципе подход - теорию стресса (Stress Theory) Там же.. Основоположником теории считается эндокринолог Ганс Селье, который привнес термин «стресс» в научный дискурс. Впоследствии его идеи развиваются в трудах социологов и психологов См., например Holmes T. H., Rahe R. H. The Social Readjustment Rating Scale // Journal of Psychosomatic Research. 1967. №11. P. 213-218. Цит. по: Thoits Peggy A. Sociological Approaches to Mental Illness // A Handbook for the Study of Mental Health. Cambridge University Press, 2017. P. 126-144.. В рамках подхода теории стресса происходит смещение акцента с макропроцессов общества на микроуровень. Исследователи, работающие в парадигме теории стресса, фокусируются на негативных крупных жизненных событиях (развод, смерть близкого человека и т. д.) и постоянных, монотонных сложностях (неблагоприятная рабочая среда, тяжелое заболевание у близкого человека и т. д.) и изучают, как эти события и монотонные сложности могут повлиять на ментальное здоровье индивида. Исследования в парадигме теории стресса, таким образом, выявляют факторы, которые могут оказывать влияние на ментальное состояние индивида: например, вовлеченность в какие-либо отношения (дружественные, романтические, семейные) в большинстве случаев существенно снижает шансы развития проблем с ментальным здоровьем и, напротив, укрепляет способность индивида отвечать на негативные вызовы внешней среды Horwitz Allan V. An Overview of Sociological Perspectives on the Definitions, Causes, and Responses to Mental Health and Illness // A Handbook for the Study of Mental Health. Cambridge: Cambridge University Press, 2017. P. 6-20..
Социологи, которые изучают восприятие обществом ментальных заболеваний и их носителей, в основном фокусируются на проблеме социального конструирования ментального здоровья и ограничениях социального функционирования индивида в связи с отношениями и восприятиями инвалидности в обществе. В частности, такие исследования фокусируются на проблеме стигматизации людей с ментальной инвалидностью и ограничении доступа к важнейшим социальным институтам (образование, политика, семья, культура и т. д.). Предпосылкой к обсуждению социального конструирования ментального здоровья является осмысление изменений в восприятии ментального здоровья в исторической перспективе: в разные периоды времени существовали разные ментальные заболевания, некоторые впоследствии переквалифицировались в «нормальное» состояние, с другой стороны, также возникали новые диагнозы. Кроме того, различается восприятие ментального здоровья в разных социальных культурных группах, в разных обществах и контекстах Воеводина Е.В. «Инвалид» как социальная стигма и пространство для дискуссий // Вестник Московского Государственного Гуманитарно-Экономического Института. 2014. №4(20). С. 10-17; Horwitz Allan V. An Overview of Sociological Perspectives on the Definitions, Causes, and Responses to Mental Health and Illness // A Handbook for the Study of Mental Health. Cambridge: Cambridge University Press, 2017. P. 6-20.. В рамках изучения социального конструирования ментального здоровья существует теория ярлыков (Labeling Theory), появившаяся на свет в 60-х годах ХХ века. Одним из ее основателей принято считать американского социолога, представителя Чикагской школы социологии, Беккера, который занимался изучением девиантного поведения и рассматривал ментальные заболевания как его разновидность См., например: Becker H. S. Outsiders: Studies in the sociology of deviance. New York: Free Press. 224 р. Цит. по: Thoits Peggy A. Sociological Approaches to Mental Illness // A Handbook for the Study of Mental Health. Cambridge: Cambridge University Press, 2017. P. 139.. Ключевую идею теории ярлыков можно представить как: «Люди, чье поведение рассматривается как девиантное, и с которыми взаимодействуют как с девиантами, действительно становятся таковыми» Thoits Peggy A. Sociological Approaches to Mental Illness // A Handbook for the Study of Mental Health. Cambridge: Cambridge University Press, 2017. P. 139.. Когда индивид официально получает статус человека с ментальным заболеванием (подтвержденный врачами), он становится ограничен в доступе к различным социальным ресурсам, он проводит больше времени с другими людьми со схожими ментальными состояниями, испытывает отвержение со стороны родственников и друзей. Таким образом, это утрирует ситуацию и заставляет индивида чувствовать и идентифицировать себя в первую очередь ментально больным.
Теория ярлыков в своем изначальном виде подверглась критике за полной игнорирование биологических аспектов проблемы и сведение концептуализации ментального заболевания исключительно к восприятию такового со стороны общества. В ответ на критику в конце ХХ века возникла новый подход, модифицированная теория ярлыков (Modified Labeling Theory), который был разработан американским эпидемиологом и социологом Брюсом Линком совместно с коллегами. Модифицированная теория ярлыков принимала во внимание все идеи первоначальной теории ярлыков, кроме идеи, что человек становится ментально больным напрямую вследствие того, что ему был поставлен соответствующий диагноз Link Bruce G., Phelan Jo C. Labeling and Stigma // A Handbook for the Study of Mental Health. Cambridge: Cambridge University Press, 2017. P. 393-409.. Сторонники модифицированной теории ярлыков работают с понятием стигматизации и в своих исследованиях фокусируются в основном на последствиях стигмы, с которой сталкиваются люди, диагностированные как ментально больные или преодолевшие официальный статус ментально больных. Например, такими последствиями стигмы являются более низкие шансы на трудоустройство, социальная дезинтеграция, ограниченный доступ к образованию и т. д. Там же..
Понятие стигмы как социологического концепта возникло, активно осмыслялось и развивалось в 1960-е годы и подверглось глубокой теоретизации американским социологом Ирвингом Гофманом. Гофман описывал возникновение стигмы в ситуации, когда человек не соответствует социальным ожиданиям и ведет себя не так, как должен или, наоборот, не должен. В том случае, когда индивид отличается от других членов общества и не соответствует ожидаемому от него ролевому поведению в наименее привлекательном, или даже опасном виде, окружающие склонны определять его личность через эти привлекательные или опасные его характеристики и упускать остальные части его индивидуальности. Понятие стигмы по Гофману отражает эту склонность видеть в отличающихся в поведении от социальных ожиданий индивидов лишь эти отличия, сводить восприятие личности отличающегося индивида к его отличающимся чертам поведения Goffman Erving Stigma. London: Penguin, 1963..
Основываясь на определении стигмы Гофманом, в модифицированной теории ярлыков Линк и Фелан концептуализируют стигму в связи со стереотипами, связанными с восприятием пациентов с ментальными заболеваниями, и дискриминацией на основе этого стереотипного мышления Link Bruce G., Phelan Jo C. Labeling and Stigma // A Handbook for the Study of Mental Health. Cambridge: Cambridge University Press, 2017. P. 393-409.. В модифицированной теории ярлыков стигматизация рассматривается как процесс, состоящий из нескольких этапов. Первый этап - различение людей на основе двух классификаций: классификация, не несущая каких-либо негативных или позитивных коннотаций (различия в цвете волос, глаз, предпочтений в еде и т. д.), и классификация, подразумевающая наличие мнения, чувств относительно отдельных характеристик человека (цвет кожи, сексуальная ориентация, ментальное здоровье). Второй этап стигматизации - установление связи между личными характеристиками человека и негативными проявлениями, которые, вследствие, становятся стереотипами. На третьем этапе происходит разделение на «Мы» и «Они», где люди с ментальными заболеваниями попадают в категорию «Они». Четвертый этап охарактеризован негативной реакцией подвергшихся стигме людей. Пятый этап - это дискриминация по отношению к стигматизированным индивидам, их потеря социального статуса, социальное неравенство. В контексте стигматизации инвалидности можно выделить несколько примеров существующих стигм: больной, нуждающийся в уходе; социально слабый, беззащитный; наносящий экономический ущерб; причиняющий психологический дискомфорт Воеводина Е.В. «Инвалид» как социальная стигма и пространство для дискуссий // Вестник Московского Государственного Гуманитарно-Экономического Института. 2014. №4(20). С. 16..
Концептуализация и восприятие ментальных заболеваний обществом тесно связаны с положением ментальных инвалидов в обществе, с наличием у них разнообразных прав и доступа к социальным ресурсам. В том числе это отражается на доступе к образованию, на чем будет заострено внимание, в связи с темой исследования. В российских реалиях можно выделить несколько периодов развития концепций образования относительно аспекта включения в процесс образования инвалидов, в том числе ментальных Бахарев А.В. Развитие инклюзивных практик в истории современного Российского образования: автореферат дис. ... кандидата педагогических наук. М., 2018. 23 с.. Во время преобладания биологической интерпретации ментальных состояний для системы образования была характерна реализация так называемой медицинской модели образования, в рамках которой подразумевалась полная изоляция детей с отклонениями с целью осуществления специального ухода, которого требует заболевание. То есть, данная модель отражала отношение к индивидам с ментальными заболеваниями исключительно как к лицам, имеющим диагноз и требующим лечения. В середине 60-х годов ХХ века, с развитием взгляда социальных наук на ментальные заболевания и благодаря поднявшимся вопросам гуманистического характера, на смену медицинской модели в образовании пришла модель нормализации, основной идеей которой была уже не изоляция, а интеграция детей с отклонениями. В рамках этой модели ребенок, перед помещением в образовательный институт, должен был пройти надлежащую подготовку - знать социальные нормы и уметь выстраивать свое поведение в соответствии с ними. Такая образовательная модель оставалась основной вплоть до середины 80-х годов, когда ей на смену, в том числе благодаря усилению проблематизации положения инвалидов в обществе и отношения к ним, пришла третья образовательная концепция в отношении детей с инвалидностью - социальная модель. В рамках этой модели осуществляются не адаптивные, а инклюзивные практики - уже не ребенок должен подготавливаться к интеграции в образовательное учреждение, а образовательные институты должны трансформироваться таким образом, чтобы в итоге они могли предоставить все необходимые условия, чтобы образование было доступно каждому ребенку. Идеальная инклюзивная модель образования подразумевает полное включение любого индивида с инвалидностью в процесс получения образования наряду со сверстниками, стремится свести аспект изоляции и дезинтеграции к минимуму.