Существует более 40 видов шовного материала. Применяют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Рассасывающимися являются нити из кетгута, дексона, викрила. Нерассасывающиеся нити — из шелка, хлопка, конского волоса, льна, капрона, лавсана, нейлона.
Шовный материал должен удовлетворять следующим требованиям:
иметь гладкую, ровную поверхность, не вызывать при проколе дополнительного повреждения тканей.
Обладать хорошими манипуляционными свойствами.
Быть прочным в узле, не обладать гигроскопичными свойствами.
Быть биологически совместимым с живыми тканями, не оказывать аллергического действия на организм.
Разрушение нитей должно совпадать со сроками заживления раны.
Шовный материал стерилизуют гамма-излучением в заводских условиях. Металлический шовный материал стерилизуют в автоклаве или кипячением. Капрон, лавсан, лен, хлопок можно стерилизовать по методу Кохера. Это вынужденный метод, он предусматривает механическую очистку шовного материала горячей водой с мылом. Мотки моют в мыльной воде в течение 10 мин, дважды меняя воду, затем отмывают от моющего раствора, высушивают и наматывают на стеклянные катушки, которые помещают в банки с притертой пробкой и заливают диэтиловым эфиром на 24 часа для обезжиривания, после чего перекладывают в банки с 70% спиртом на такой же срок. После этого шелк кипятят в течение в течение 10-20 мин в растворе дихлорида ртути 1:1000 и перекладывают в герметичные банки с 96% спиртом. Через 2 сут проводят бак.контроль.
Стерилизация кетгута химическим способом предусматривает предварительное обезжиривание, для чего нити кетгута помещают в герметичные банки с диэтиловым эфиром на 24 часа. При стерилизации по Клаудиусу эфир из банки сливают, кетгут заливают на 10 сут водным раствором Люголя, затем заменяют на свежий и оставляют еще на 10 сут. После этого раствор Люголя заменяют 96% спиртом и через 4-6 сут проводят контроль на стерильность. Метод Губарева предусматривает стерилизацию кетгута спиртовым раствором Люголя в течение 20 сут.
Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.
Механическая антисептика.
Удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина. Варианты механической антисептики предусматривают ПХО раны, целью которой является иссечение краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Вместе с иссекаемыми тканями из раны удаляют кровоизлияния, гематомы, сгустки крови, инородные тела. Если в инфицированной ране начала развиваться микробная флора, или рана с самого начала носит гнойный характер, применяют ВХО раны. Иссечение при этом не производится, а удаляются механическим путем — скальпелем, ножницами, вакуумом, промыванием струей жидкости под давлением — некротизированные ткани, гной, фибрин. Вскрывают гнойные карманы, эвакуируют затеки. При этом также удаляется и микробная флора. Туалет раны также носит элементы механической антисептики. Удаление пропитанных кровью, гноем повязок, тампонов, промывание раны струей жидкости просушивание раны способствуют удалению из нее микробной флоры.
Физическая антисептика.
Методы основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера и ультразвука.
Дренирование ран, гнойных очагов предусматривает создание условий для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду. Его можно производить с помощью марлевых тампонов, тампона Микулича-Радецкого, резиновых трубок разного размера. Используется также проточно-промывной дренаж. Если дренируемая полость герметична, применяют активную аспирацию — вакуумное дренирование.
Абактериальная среда.
Лазерное излучение малой мощности. На стенках и дне раны под воздействием лазера образуется тонкая коагуляционная пленка, препятствующая проникновению в ткани микроорганизмов.
Ультразвук в жидкой среде проявляет физические и химические свойства. В среде, подвергшейся воздействию УЗ, создается эффект кавитации, также происходит ионизация воды, под влиянием чего в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительные процессы.
Химическая антисептика.
Используются вещества, позволяющие создать высокую концентрацию антибактериального препарата непосредственно в очаге воспаления. Местное применение — использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов, мазей, присыпок. Введение растворов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Для санации брюшной полости применяют препараты, допустимые для внутривенного введения. Общее применение включает прием препаратов внутрь с целью местного воздействия на микрофлору ЖКТ и общего воздействия на организм после всасывания в кровь. Внутривенное введение некоторых препаратов.
Биологическая антисептика.
Предусматривает использование средств биологической природы.
Антибиотики:
пенициллины
цефалоспорины
аминогликозиды
макролиды
тетрациклины
фторхинолоны
карбапенемы
линкозамиды
Протеолитические ферменты. Лизируют некротизированные ткани, фибрин, гной, оказывают противоотечное действие и усиливают лечебное воздействие антибиотиков. Животного происхождения — трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа. Бактериального происхождения — террилитин, стрептокиназа, аспераза. Растительного — папаин, бромелаин. Применяют местно при лечении гнойных ран, трофических язв в виде растворов или порошков. Растворы ферментов используют для внутриполостного введения — в плевральную полость при гнойном плеврите, полость сустава при гнойном артрите, полость абсцесса. При лечении воспалительных инфильтратов применяют электрофорез ферментов. Как противовоспалительные средства трипсин и химотрипсиин вводят внутримышечно.
Бактериофаги.
Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг анти-коли. Есть также поливалентные бактериофаги. Используют для орошения ран, инфильтрации окружающих рану тканей, введения в гнойные полости, при сепсисе — внутривенно.
Анатоксины.
Применяют для активной иммунизации. Стафилококковый и столбнячный анатоксины.
Антистафилококковая, антисинегнойная, антиколибациллярная гипериммунные плазмы.
Антистафилококковый и противостолбнячный гамма-глобулины.
Иммунностимулирующие препараты — продигиозан, левамизол, лизоцим, экстракт тимуса.
Смешанная антисептика — сочетание разных видов антисептики. Применяется для повышения эффективности действия.
Основные виды антибиотиков:
пенициллины. Одни из наиболее эффективных. Природный пенициллин - бензилпенициллина натриевая или калиевая соли. Полусинтетические — ШСД(ампициллин, карбенициллин) ; пенициллиназоустойчивые — оксациллин.
Цефалоспорины. Нарушают синтез клеточной стенки. ШСД.
Стрептомицины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Ототоксичны, нефротоксичны, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз.
Тетрациклины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Гепатотоксичны.
Макролиды. Нарушают синтез белка, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ.
Аминогликозиды. Нарушают синтез клеточной стенки, ШСД. Ото- и нефротоксичны.
Левомицетины. Нарушают синтез белка, ШСД. Угнетают гемопоэз.
Фторхинолоны. Подавляют ДНК-гиразу. ШСД.
Химические антисептики:
галоиды. Йод, спиртовый раствор. Для наружного применения. Йодинол, 1% раствор. Для наружного применения, полоскания. Йодонат и йодопирон. 1% растворы, для обработки операционного поля. Повидон-йод. Для обработки кожи и ран. Раствор Люголя — для стерилизации кетгута. Хлорамин Б, 1-3% раствор для дезинфекции.
Соли тяжелых металлов. Сулема — 1:1000 для дезинфекции. Нитрат серебра — наружный антисептик. Протаргол, колларгол — для смазывания слизистых, промывания мочевого пузыря.
Спирты. Этиловый спирт — для обработки рук, операционного поля.
Альдегиды. Формалин — 0,5 — 5% растворы для дезинфекции.
Фенолы. Карболовая кислота. Тройной раствор — формалин, карболовая кислота, сода и вода. Для дезинфекции.
Красители. Бриллиантовый зеленый, метиленовый синий.
Кислоты. Борная кислота, салициловая кислота.
Щелочи. Аммиак.
Окислители. Перманганат калия, перекись водорода.
Детергенты. Хлоргексидин, дегмицид, церигель.
Производные нитрофурана. Фурацилин, фурадонин.
Основные виды антибиотиков:
пенициллины. Одни из наиболее эффективных. Природный пенициллин - бензилпенициллина натриевая или калиевая соли. Полусинтетические — ШСД(ампициллин, карбенициллин) ; пенициллиназоустойчивые — оксациллин.
Цефалоспорины. Нарушают синтез клеточной стенки. ШСД.
Стрептомицины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Ототоксичны, нефротоксичны, гепатотоксичны, угнетают гемопоэз.
Тетрациклины. Подавляют функцию рибосом. ШСД. Гепатотоксичны.
Макролиды. Нарушают синтез белка, гепатотоксичны, возможно нарушение функции ЖКТ.
Аминогликозиды. Нарушают синтез клеточной стенки, ШСД. Ото- и нефротоксичны.
Левомицетины. Нарушают синтез белка, ШСД. Угнетают гемопоэз.
Фторхинолоны. Подавляют ДНК-гиразу. ШСД.
Производные нитрофурана. Эффективны в отношении гноеродной кокковой флоры. Нитрофуран применяют в водных растворах 1:5000 для промывания гнойных ран, плости абсцесса и эмпиемы. Фуразидин используют для тех же целей в виде 0,1% раствора.
Кислоты. Борная кислота в виде 2-3% водного раствора используется для промывания гнойных ран, полостей и свищей. Салициловая кислота оказывает антибактериальное и кератолитическое действие. Применяют в виде присыпок, мазей, 1-2% спиртовых растворов.
Окислители. Перекись водорода применяют в виде 3% раствора для промывания гнойных ран, эмпием, свищей, абсцессов. Перманганат калия применяют для лечения гнойных ран, ожогов, для промывания полостей.
Красители. Бриллиантовый зеленый применяют для смазывания поверхностных ран, ссадин, лечения гнойничковых поражений кожи.
Детергенты. Хлоргексидин используют для промывания ран и полостей.
Соли тяжелых металлов. Сулема — 1:1000 для дезинфекции. Нитрат серебра — наружный антисептик. Протаргол, колларгол — для смазывания слизистых, промывания мочевого пузыря.
Спирты. Этиловый спирт — для обработки рук, операционного поля.
Альдегиды. Формалин — 0,5 — 5% растворы для дезинфекции.
Фенолы. Карболовая кислота. Тройной раствор — формалин, карболовая кислота, сода и вода. Для дезинфекции.