Хирургическая операция – это метод инвазивного лечения, сопряженный с риском летального исхода. Является агрессивной терапией «отчаяния», когда консервативные методы терапии заведомо не дадут положительных результатов, а промедление в лечении может привести к гибели больного. Исключением является реконструктивно-восстановительная хирургия, направленная на достижение косметического и функционального эффекта.
Классификация:
По времени
экстренная
срочная (отсроченная)
плановая
По отношению к полостям тела
полостная
По травматичности и виду доступа
- «открытый» доступ (травматичная)
- мини-доступ (малотравматичная)
- лапароскопическая (малотравматичная)
внеполостная
По применению специализированной аппаратуры
с применением высоких технологий медицины (операции на глазах, вшивание сосудов мелкого диаметра, использование аллотрансплантатов и т. п.)
обычным инструментарием
По профилю хирургической патологии
общехирургическая
травматологическая
оториноларингологическая
офтальмологическая
стоматологическая
сосудистая
нейрохирургическая
кардиохирургическая
пластическая и реконструктивная
гинекологическая
урологическая
смены пола
По количеству объектов-мишеней
с устранением одного заболевания
симультантные операции – направлены на устранение основной и сопутствующей патологии (например, холецистэктомия и устранение пупочной вправимой неущемленной грыжи одновременно).
Хирургическая операция состоит из следующих этапов:
хирургический доступ. Минимальная травматичность, обеспечение хорошего угла оперативной деятельности, условий для тщательного выполнения основного этапа операции;
хирургический прием — основные приемы при выполнении операции;
ушивание раны.
Операционный риск проводится с учетом общего состояния больного, объема и характера операции, вида анестезии. Степень риска оценивают по сумме баллов.
Общее состояние больного:
удовлетворительное без сопутствующих патологий — 0,5 б;
средней тяжести — 1б;
тяжелое состояние — 2 б;
крайне тяжелое состояние — 4 б;
терминальное состояние — 6 б.
Объем и характер операции:
поверхностные и малые гнойные — 0,5 б;
сложные поверхностные, на внутренних органах, позвоночнике, нервах и сосудах — 1 б;
продолжительные на внутренних органах — 1,5 б;
сложные на сердце, сосудах, повторные и реконструктивные — 2 б;
в условиях искусственного кровообращения — 2,5 б.
Анестезия:
местная потенцированная — 0,5 б;
проводниковая, масочная — 1 б;
ЭТН — 1,5 б;
ЭТН с искусственной гипотермией, управляемой гипотензией, инфузионной терапией, кардиостимуляцией — 2 б;
ЭТН с АИК, интенсивной терапией, реанимационными мероприятиями — 2,5 б.
1 степень — незначительный риск,1,5 б. 2 степень — умеренный риск, 2-3 б. 2 степень — значительный риск,3-5 б. 4 степень — высокий риск, 8-11 б.
Устройство операционного блока.
Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют:
1. Зона стерильности: - операционный зал; - стерилизационная.
2. Зона строгого режима: - предоперационная; - моечная; - наркозная- аппаратная.
3. Зона ограниченного режима:
- инструментально-материальная;
- раздевалка; - комната хирурга;
- комната операционных медсестёр; - протокольная;
- комната анестезистов;
- зал пробуждения больных;
- экспресс-лаборатория.
4. Зона общего режима:
- кабинет заведующего отделением;
- комната старшей операционной медсестры;
- помещение для грязного белья;
- душевая
- санитарный узел.
Предоперационная предназначена для обработки рук персонала.
Наркозная - используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной.
Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария.
Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры.
Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой.
Инструментальная комната - предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах.
Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации.
Выделяют операционные для плановых и экстренных, асептических и гнойных операций.
Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
Требования к расположению и устройству:
√ операционный блок должен располагаться отдельно от остальных помещений — это может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным комплексом.
Требования к внутренней отделке:
√ Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими материалами:
√ потолки покрашены масляной краской;
√ стены и полы отделаны кафелем;
√ радиаторы отопления должны быть встроены в стены. Требования к отоплению:
√ температура в операционной должна быть 22-25 °С;
√ слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению асептики;
√ низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению осложнений (пневмония) в послеоперационном периоде.
Требования к освещению:
√ освещение операционной - естественное с окнами на север;
√ искусственное освещение - потолочные светильники;
√ специальное освещение - бестеневые лампы над операционными столами;
√ на случай отключения электричества в операционной должна быть аварийная лампа, питающаяся от аккумулятора.
Требования к вентиляции:
√ вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами, фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз в час). Требования к уборке:
√ уборка операционной проводится с применением дезсредств согласно действующим инструкциям;
√ персонал работает в перчатках;
√ при производстве генеральной уборки персонал работает в защитных очках и респираторах.
Уборка операционной, её виды, способы и особенности проведения
1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: протирают влажным способом горизонтальные поверхности - пол, подоконники, оборудование.
2. Текущая уборка проводится во время операции: подбирают с пола случайно упавшие салфетки, шарики и вытирают запачканный кровью пол.
3. Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном столе, при необходимости - мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций.
4. Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня: моют полы, горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный материал и операционное бельё, включают бактерицидные лампы.
5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю операционную (потолок, пол, стены) с применением моющих и дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям.
Наиболее полное представление о характере биохимических, обменных и эндокринных процессов, сопровождающих адаптационные изменения в организме, дает учение о системной постагрессивной реакции, в течение которой выделяют четыре основные фазы.
Катаболичсская фаза (фаза диссимиляции) сопровождается резким повышением энергозатрат организма в связи с гипервентиляцией,
усилением кровообращения, повышением режима работы печени и почек, обеспечивающих физиологические механизмы защиты. Необходимый излишек энергии получается в результате стимуляции тканевых катаболических процессов, мобилизации углеводных и жировых резервов, а в критических ситуациях - интенсивного распада структурных белковых компонентов отдельных органов и тканей. Продолжительность катаболической фазы зависит от индивидуальных особенностей организма и тяжести операционной травмы, в среднем составляет 3-5 дней.
Переходная фаза (длительность 1-3 дня) отмечается снижением интенсивности метаболических и нарастанием выраженности анаболических процессов в общем тканевом метаболизме. При осложненном течении катаболической фазы переходный период может затягиваться.
Анаболическая фаза характеризуется явным преобладанием анаболических процессов и восстановлением резервных запасов жиров, углеводов и структурных белков, утилизированных в начальном периоде. Продолжительность этой фазы от 2 до 3 недель и зависит от выраженности предшествующих изменений.
В фазе прибавления массы тела наблюдается восстановление жировых запасов, израсходованных в предыдущих периодах. Начинается эта фаза спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства, продолжительность ее индивидуальна.
Послеоперационный период - это время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности или достижения больным стабильно устойчивого состояния (т. е. исхода заболевания).
Классификация:
I. Послеоперационный период делится на фазы:
1.ранняя фаза - с 1-х по 5-7 сутки
2.поздняя фаза - с 7-х суток до 2-3 недель после операции 3.отдаленная фаза - с 3-4 недели до восстановления трудоспособности или достижения больным стабильно устойчивого состояния.
Различают неосложненный и осложненный послеоперационный период. В первом случае наблюдается умеренно выраженная реакция организма. Во втором случае отмечается резко выраженная реакция организма на операционную травму, что вызывает функциональные изменения и способствует развитию послеоперационных осложнений. Провести строгую границу между этими видами периодов не всегда возможно, т. к. даже нормальное течение послеоперационного периода может сопровождаться определенными нарушениями функций органов и систем, что зависит от оперируемого органа, объема оперативного лечения, тяжести органных изменений, вызванных основными и сопутствующими заболеваниями.
Оперативные вмешательства условно подразделены на: "чистые" - не связанные со вскрытием органов, содержащих биоценотическую микрофлору;
"условно чистые" - протекающие с нарушением целостности этих органов, но без излияния этого содержимого;
"загрязненные" - проводимые при гнойных процессах, а также при излиянии содержимого полых органов.