В последнее время большое внимание в развитии инфекционных процессов уделяют иммунодефицитным состояниям. Наиболее опасное заболевание из этой группы - ВИЧ-инфекция (СПИД). Причиной развития иммунодефицита могут также быть анемия, хронический алкоголизм, наркомания и т.д.
Иммунологический гомеостаз организма нарушается при ряде современных терапевтических воздействий: применении антибиотиков, иммунодепрессивных и цитотоксических препаратов, рентгенотерапии.
Определённое негативное влияние оказывают гипопротеинемия и авитаминоз.
Внедрение микробов сопровождается общими и местными проявлениями. Прежде всего вызывается местная реакция — артериальная гиперемия, венозный стаз с образованием отека, появлением болей, местным повышением температуры и нарушением функции.
Классические признаки воспаления
Местная реакция при острой гнойной инфекции проявляется симптомами, характеризующими развитие воспалительной реакции:
• ruber (краснота),
• color (местный жар),
• tumor (припухлость),
• dolor (боль),
• funcio laesa (нарушение функции).
Красноту легко определить при осмотре. Она отражает расширение сосудов (артериол, венул и капилляров), при этом происходит замедление кровотока вплоть до его почти полной остановки - стаза. Такие изменения связаны с воздействием на сосуды гистамина и нарушениями обменных процессов в клетках в зоне воспаления. Иначе описанные изменения называют термином «гиперемия».
Местный жар связан с усилением катаболических реакций с высвобождением энергии. Определяют местное повышение температуры (обычно тыльной стороной ладони, сравнивая полученные при этом ощущения с ощущениями при пальпации вне болезненного очага).
Припухлость тканей обусловлена изменением проницаемости стенки сосудов для плазмы и форменных элементов крови, а также повышенным гидростатическим давлением в капиллярах. Повышенная проницаемость сосудистой стенки касается в основном капилляров и мелких вен. Пропотевающая из сосудов жидкая часть плазмы вместе с мигрирующими лейкоцитами, а нередко и вышедшими путём диапедеза эритроцитами, образуют воспалительный экссудат. Основную массу его составляют нейтрофильные лейкоциты. Обычно припухлость определяют визуально. В сомнительных случаях выполняют измерения (например, окружности конечности).
Боль. Наличие боли и болезненности при пальпации в зоне очага - характерный признак гнойных заболеваний. Следует помнить, что пальпацию нужно проводить достаточно осторожно, чтобы не вызывать у пациента негативных ощущений.
Нарушение функции связано как с развитием болевого синдрома, так и с отёком. В наибольшей степени оно выражено при локализации воспалительного процесса на конечности, особенно в области сустава.
Симптомы наличия скопления гноя.
Для определения скопления гноя используют клинические симптомы (симптомы флюктуации и размягчения), данные дополнительных методов исследования и диагностическую пункцию. Клинические симптомы Важный метод выявления зоны скопления гноя - симптом флюктуации. Для его определения с одной стороны зоны патологического процесса врач кладёт свою ладонь (при очагах малого размера - один или несколько пальцев), а с противоположной стороны другой ладонью (или 1-3 пальцами) выполняет толчкообразные.
Если между ладонями врача в патологическом очаге есть жидкость (в данном случае гной), эти толчки будут передаваться с одной кисти на другую. Обычно положительный симптом флюктуации, свидетельствующий о скоплении в тканях гнойного экссудата, становится определяющим в постановке показаний к операции (вскрытие и дренирование гнойника).
Сходное значение имеет и симптом размягчения: если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения (ощущение пустоты, провала при пальпации), это также свидетельствует о гнойном расплавлении тканей и скоплении гноя.
Стадии течения гнойно-воспалительного процесса.
1 стадия – инфильтрации - узелок, гиперемия, местная гипертермия, уплотнение.
Лечение: цель ограничение воспалительного очага, уменьшение интоксикации, ослабление болевой реакции, возможность разрешения воспалительного процесса в эту стадию без перехода в деструктивную фазу.
Местно – тепловые процедуры и холод (УВЧ, УФО, электрофорез, диатермия, лазер, криотерапия).
Применение антибиотиков, стафилококкового анатоксина, сыворотки, новокаиновые блокады.
Стимулирующая терапия: антистафилакокковый гаммаглобулин, альбумины, протеин, метилурацил, витамины.
2 стадия – абсцедирования - флюктуация, образование гнойной полости.
Лечение: цель опорожнение гнойника, создание оттока, уменьшение всасывания продуктов распада, ограничение и отторжение некротизированных тканей, создание покоя.
Хирургические методы:
- закрытые методы лечения (ограничение гнойного очага, пункция);
- открытые методы лечения (широкое раскрытие гнойника, дренирование, использование протеолитических ферментов).
3 стадия - секвестрации(разрешения) - вскрытие гнойной полости и очищение.
4 стадия – рубцевания.
Профилактика гнойной хирургической инфекции
проводится по принципу противоэпидемических мероприятий — воздействие на все звенья эпидемической цепи: источник инфекции — пути передачи — восприимчивый организм.
В эпидемиологическом отношении необходимо учитывать, что источником гнойной инфекции является не только больной гнойно-воспалительными заболеваниями, но и бактерионосители — персонал хирургических отделений.
Воздействуя на источник инфекции, его можно ликвидировать или изолировать, воздействуя на пути передачи — блокировать их, а повысив специфическую иммунобиологическую реактивность организма, — повысить устойчивость больного к инфекции. В современных условиях существует настоятельная необходимость соблюдения строгих норм и законов асептики.
Внедрение микробов сопровождается общими и местными проявлениями. Прежде всего вызывается местная реакция — артериальная гиперемия, венозный стаз с образованием отека, появлением болей, местным повышением температуры и нарушением функции.
Классические признаки воспаления
Местная реакция при острой гнойной инфекции проявляется симптомами, характеризующими развитие воспалительной реакции:
• ruber (краснота),
• color (местный жар),
• tumor (припухлость),
• dolor (боль),
• funcio laesa (нарушение функции).
Красноту легко определить при осмотре. Она отражает расширение сосудов (артериол, венул и капилляров), при этом происходит замедление кровотока вплоть до его почти полной остановки - стаза. Такие изменения связаны с воздействием на сосуды гистамина и нарушениями обменных процессов в клетках в зоне воспаления. Иначе описанные изменения называют термином «гиперемия».
Местный жар связан с усилением катаболических реакций с высво- бождением энергии. Определяют местное повышение температуры (обычно тыльной стороной ладони, сравнивая полученные при этом ощущения с ощущениями при пальпации вне болезненного очага).
Припухлость тканей обусловлена изменением проницаемости стенки сосудов для плазмы и форменных элементов крови, а также повышенным гидростатическим давлением в капиллярах. Повышенная проницаемость сосудистой стенки касается в основном капилляров и мелких вен. Пропотевающая из сосудов жидкая часть плазмы вместе с мигрирующими лейкоцитами, а нередко и вышедшими путём диапедеза эритроцитами, образуют воспалительный экссудат. Основную массу его со- ставляют нейтрофильные лейкоциты. Обычно припухлость определяют визуально. В сомнительных случаях выполняют измерения (например, окружности конечности).
Боль. Наличие боли и болезненности при пальпации в зоне очага - характерный признак гнойных заболеваний. Следует помнить, что пальпацию нужно проводить достаточно осторожно, чтобы не вызывать у пациента негативных ощущений.
Нарушение функции связано как с развитием болевого синдрома, так и с отёком. В наибольшей степени оно выражено при локализации воспалительного процесса на конечности, особенно в области сустава.
Симптомы наличия скопления гноя
Для определения скопления гноя используют клинические симптомы (симптомы флюктуации и размягчения), данные дополнительных методов исследования и диагностическую пункцию.
Клинические симптомы
Важный метод выявления зоны скопления гноя - симптом флюктуации. Для его определения с одной стороны зоны патологического процесса врач кладёт свою ладонь (при очагах малого размера - один или несколько пальцев), а с противоположной стороны другой ладонью (или 1-3 пальцами) выполняет толчкообразные движения (рис.12-1).
Если между ладонями врача в патологическом очаге есть жидкость (в данном случае гной), эти толчки будут передаваться с одной кисти на другую. Обычно положительный симптом флюктуации, свидетель- ствующий о скоплении в тканях гнойного экссудата, становится определяющим в постановке показаний к операции (вскрытие и дренирование гнойника).
Сходное значение имеет и симптом размягчения: если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения (ощущение пустоты, провала при пальпации), это также свидетельствует о гнойном расплавлении тканей и скоплении гноя.
Внедрение микробов сопровождается общими и местными проявлениями. Прежде всего вызывается местная реакция — артериальная гиперемия, венозный стаз с образованием отека, появлением болей, местным повышением температуры и нарушением функции.
Степень общей реакции организма зависит от количества бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в организм из очага инфекции и общей сопротивляемости организма.
Клиническими признаками общей реакции являются:
повышение температуры тела до 40 и выше.
Озноб.
Возбуждение или вялость.
Затемнение и потеря сознания.
Головная боль, общее недомогание.
Тахикардия.
Выраженные изменения состава крови.
Признаки нарушения функции печени, почек,ССС.
Реакция может быть гиперергической, нормергической или гипоергической.
Фолликулит — гнойное воспаление волосяного мешочка. Развитие обусловлено золотистым стафилококком, способствуют истощение, простуды, авитаминоз, хронические заболевания, нарушения обмена веществ. Проявляется небольшой конусовидной пустулой, окруженной зоной гиперемии. Вокруг пальпируется небольшой инфильтрат. Затем образуется гнойная корочка, которая оставляет маленькую ранку. После эпителизации остается пятно синюшно-розового цвета. При лечении мсключается увлажнение фолликулов. Кожу вокруг очага протирают 2% салициловым спиртом. Фолликулы вскрывают стерильной иглой и обрабатывают спиртовым раствором йода для образования корочки. При хроническом фолликулите проводят лечение сопутствующих заболеваний, антибактериальную терапию, иммунотерапию, витаминотерапию. Используют физиотерапевтические средства.
Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожно-жировой клетчатки. В возникновении играют роль микротравмы. Наиболее частый возбудитель — золотистый стафилококк. Развитие начинается с образования гнойной пустулы, затем возникает воспалительный инфильтрат, в центре которого образуется очаг некроза, вокруг скапливается гной. После отторжения гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями. Жалобы на появления гнойника или болезненного уплотнения, затем на общее недомогание, повышение температуры тела, боль в области уплотнения. При осмотре в начале заболевания определяется небольшой гнойник с гиперемией вокруг. Затем образуется конусовидный инфильтрат без четких границ. Кожа над ним багрово-красного цвета. В центре покрытый коркой участок размягчения. После отхождения гноя определяется некротический стержень, который оставляет после себя глубокую ранку. Она быстро заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца. Лечение консервативное — обрабатывают кожу 70% этанолом, 2% салициловым спиртом, УВЧ-терапия. После вскрытия фурункула повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническим раствором. После отхождения стержня повязки с левомицетином.
Карбункул — острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающееся образованием общего инфильтрата и некроза кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов. Наиболее частый возбудитель — золотистый стафилококк. Основная локализация — задняя поверхность шеи, затылок, губы, спина, поясница. Появляется инфильтрат, охватывающий несколько волосяных фолликулов и сальных желез. Возникает расстройство кровообращения, обусловленное местным тромбозом сосудов. Некроз кожи, гнойное расплавление тканей. После отторжения образуется гнойная рана с глубоким дефектом тканей, заживающая вторичным натяжением. Жалобы на сильную боль, наличие болезненного инфильтрата, лихорадку. При осмотре определяется сине-багровая припухлость, кожа над инфильтратом напряженная, блестящая. На поверхности инфильтрата несколько гнойно-некротических пустул, которые сливаются и образуют обширную зону некроза. Симптом сита — истонченный участок некроза прорывается в нескольких местах с образованием отверстий, через которые выделяется гной. Лечение в начальной стадии консервативное — покой для пораженного органа, асептическая повязка, УВЧ-терапия. Парентерально антибиотики. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2-3 дней, нарастание некроза и интоксикации — показания к оперативному лечению. Крестообразным разрезом рассекают инфильтрат, иссекают некротизированные ткани, вскрывают гнойные затеки. Карбункул на лице вскрывают линейным разрезом после его абсцедирования.