Материал: Гигиена детей и подростков

Международным обществом гипертонии, служит для выделения группы риска возникновения артериальной гипертонии);

•артериальная гипертензия – диагностируется при значениях САД и (или) ДАД, превышающих значения 95 процентиля;

•артериальная гипотензия – значения САД и ДАД находятся ниже 5 процентиля распределения АД для данного возраста и пола.

Таблица 2.3. Процентильное распределение систолического и диастолического АД у подростков 17–18 лет

Другим важным показателем сердечно-сосудистой системы является частота пульса – ЧСС (табл. 2.4–2.5).

36

Таблица 2.4. Возрастные нормы пульса, критерии брадикардии и тахикардии у детей 8—10 лет

Таблица 2.5. Возрастные нормы пульса, критерии брадикардии и тахикардии у подростков 15—18 лет

Возрастные процессы определяют характер основных физиологических показателей деятельности сердца и сосудов. С возрастом по мере повышения роли парасимпатических влияний в регуляции деятельности сердца частота сердечных сокращений уменьшается.

В то же время усиливается дыхательная аритмия – происходит постепенное увеличение частоты сердечных сокращений при вдохе и ее уменьшение на выдохе. При высоком тонусе блуждающего нерва у детей и подростков может выявляться брадикардия, при снижении – тахикардия. Особенности функции автоматизма

37

сердца могут проявляться в виде синусовой аритмии, синусовой тахикардии, тахиаритмии, брадикардии, брадиаритмии.

Пример 2.1. Приведем примеры оценки показателей АД и ЧСС.

Алексей П., 16 лет (16 лет, 4 месяца). Среднее значение АД при осмотре – 140/80 мм рт. ст. Заключение: пограничная артериальная гипертензия. Необходимо динамическое наблюдение за уровнем АД и проведение активных профилактических мероприятий.

Валя К., 9 лет (8 лет, 8 месяцев). Во время осмотра ЧСС – 107 ударов в минуту. Заключение: умеренная тахикардия. Требуется углубленное обследование с консультацией эндокринолога, проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

3.КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

ЗДОРОВЬЯ И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

По данным Всероссийской диспансеризации детей, проведенной в 2002 г., доля здоровых детей по сравнению с предыдущей диспансеризацией снизилась с 45 до 34%. Вдвое увеличился удельный вес детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность.

Методика комплексной оценки состояния здоровья детей при массовых врачебных осмотрах утверждена Приказом министра здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 № 621.

Наиболее информативными и доступными методами, позволяющими вынести заключение о состоянии здоровья детей на индивидуальном, групповом и популяционном уровне, являются ежегодные скрининг-обследования и профилактические осмотры, по результатам которых дается комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков.

Периоды проведения комплексных профилактических осмотров:

38

•три года (или при поступлении в дошкольное учреждение);

•за год до поступления в школу (5–6 лет);

•перед поступлением в школу (6–7 лет);

•в конце 1 класса (7–8 лет);

•в конце 3 класса (9–10 лет), препубертатный период;

•в 5 классе (11–12 лет) при переходе к предметному обучению (начало пубертатного периода);

•в 7 классе (13–14 лет) в период гормональной перестройки организма девочек, появления первых регул;

•в 9 классе (15–16 лет) в период окончания основной школы;

•в 10 классе (16–17 лет);

•в 11 классе (17–18 лет) перед окончанием школы. Профилактические медицинские осмотры включают в себя

три этапа:

1)доврачебный — проводится на основе программ сринингтестирования медицинской сестрой (анкетирование, антропометрия, лабораторные исследования);

2)врачебный — проводится педиатром и специалистами;

3)специализированный — по показаниям проводится углубленное обследование врачами-специалистами в условиях детской поликлиники или стационара.

Наряду с комплексными профилактическими осмотрами, в те возрастные периоды, когда они не проводятся, один раз в год осуществляется программа доврачебного скрининг-тестирова- ния и обязательный осмотр детей педиатром.

Комплексная оценка состояния здоровья основывается на четырех базовых критериях:

1)наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

2)уровень функционального состояния основных систем организма;

39

3)степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

4)уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Учет каждого из приведенных критериев крайне важен, так

как организм ребенка, в том числе на подростковом этапе, находится в процессе непрерывного роста и развития.

3.1. Определение группы здоровья

Оценка состояния здоровья дается на момент обследования. Острое заболевание, в том числе перенесенное ранее, возможность рецидива, вероятность возникновения нового заболевания, обусловленная наследственной предрасположенностью

или условиями жизни, в настоящее время не учитываются.

По результатам профилактических медицинских осмотров ребенка относят к определенной группе здоровья (табл. 3.1):

•I группа здоровья – здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

•II группа здоровья – дети:

у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания;

собщей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития);

сдефицитом массы тела или избыточной массой тела;

часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; с физическими недостатками, последствиями травм или опе-

раций при сохранности соответствующих функций;

40