Материал: Гигиена детей и подростков
возраста и пола ребенка, климатических особенностей местности проживания, характера деятельности и величины физической активности (табл. 6.3–6.6).
Таблица 6.3. Нормы физиологических потребностей детей и подростков в основных пищевых веществах и энергии (в сутки)
Возраст |
Пол |
|
|
Белки, г |
|
|
|
Жиры, г |
|
Углеводы, г |
Ккал |
|||||||
|
|
|
всего |
в т.ч. животные |
|
всего |
в т.ч. ПНЖК |
|
|
|
|
|
||||||
6 |
|
|
|
54 |
|
32 |
|
|
60 |
|
20 |
|
261 |
|
1800 |
|||
7–10 |
|
|
|
63 |
|
38 |
|
|
70 |
|
27 |
|
305 |
|
2400 |
|||
11–13 |
|
мал. |
|
75 |
|
45 |
|
|
83 |
|
32 |
|
363 |
|
2500 |
|||
|
|
дев. |
|
69 |
|
41 |
|
|
87 |
|
26 |
|
334 |
|
2300 |
|||
14–18 |
|
юн. |
|
87 |
|
52 |
|
|
97 |
|
35 |
|
421 |
|
2900 |
|||
|
|
дев. |
|
75 |
|
45 |
|
|
83 |
|
30 |
|
363 |
|
2500 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.4. Нормы физиологических потребностей детей и подростков |
|
|
||||||||||||||||
|
|
школьного возраста в основных витаминах (в сутки) |
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Возраст |
Пол |
|
|
|
|
|
Витамины, мг |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
B1 |
B2 |
PP |
B6 |
|
B12 |
BC |
A |
|
D |
E |
|
C |
||
6 |
|
|
|
0,9 |
1,2 |
11 |
1,2 |
|
0,0015 |
0,2 |
0,5 |
|
0,01 |
7 |
|
50. |
||
7–10 |
|
|
|
1.1 |
1,2 |
15 |
1,5 |
|
0,002 |
0,2 |
0,7 |
|
0,01 |
10 |
|
60 |
||
11–13 |
|
мал. |
1,3 |
1,5 |
18 |
1,7 |
|
0,003 |
0,3 |
1,0 |
|
0,01 |
12 |
|
70 |
|||
|
|
дев. |
1,3 |
1,5 |
18 |
1,6 |
|
0,003 |
0,3 |
0,8 |
|
0,01 |
12 |
|
60 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
14–17 |
|
юн. |
1,5 |
1,8 |
20 |
2,0 |
|
0,003 |
0,4 |
1,0 |
|
0,01 |
15 |
|
90 |
|||
|
|
дев. |
1,3 |
1,58 |
18 |
1,6 |
|
0,003 |
0,4 |
0,8 |
|
0,01 |
15 |
|
70 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дети и подростки каждой возрастной группы имеют свои ана- томо-физиологические особенности роста и развития, что определяет подходы к организации адекватного питания, основанного на принципах сбалансированности. Пищевые продукты зачастую являются единственным источником незаменимых питательных веществ.
91
Таблица 6.5. Нормы физиологических потребностей детей и подростков школьного возраста в основных минеральных веществах (в сутки)
Возраст |
Пол |
|
Минеральные вещества, мг |
|
|
||
|
|
кальций |
фосфор |
магний |
железо |
цинк |
йод |
6 |
|
900 |
1100 |
250 |
12 |
8 |
0,1 |
7–10 |
|
1100 |
1100 |
250 |
12 |
10 |
0,12 |
11–13 |
мал. |
1200 |
1200 |
300 |
12 |
12 |
0,15 |
|
дев. |
1200 |
1200 |
300 |
15 |
12 |
0,15 |
14–17 |
юн. |
1200 |
1200 |
400 |
15 |
12 |
0,15 |
|
дев. |
1200 |
1200 |
400 |
18 |
12 |
0,15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.6. Безопасные уровни потребления микроэлементов детьми и подростками школьного возраста (в сутки)
Возраст |
|
|
Микроэлементы, мг |
|
||
|
медь |
марганец |
|
фтор |
хром |
молибден |
6 |
1,0–1,5 |
1,5–2,0 |
|
1,0–2,5 |
0,03–0,12 |
0,03–0,075 |
7–10 |
1,0–2,0 |
2,0–3,0 |
|
1,0–2,5 |
0,05–0,2 |
0,05–0,15 |
11–17 |
1,5–2,5 |
2,0–5,0 |
|
1,5–2,5 |
0,05–0,2 |
0,075–0,25 |
|
|
|
|
|
|
|
Физиологические нормы потребности в энергии и пищевых веществах, разработанные для детей, предусматривают оптимальный качественный состав макронутриентов пищевого рациона (табл. 6.7). Удельный вес белка животного происхождения в рационе школьников должен быть на уровне 60%. Потребность детей в жире составляет около 30% суточной энергетической ценности рациона. Полиненасыщенные жирные кислоты должны обеспечивать суммарно 10–20% суточной потребности в энергии.
У детей отмечается повышенная потребность в углеводах, которые легко и быстро используются в организме для гликогенообразования. Однако количество легкоусвояемых углеводов (добавленный сахар) не должно превышать 10% энергетической ценности пищевого рациона.
В разных возрастных группах школьников оптимальное соотношение между белками, жирами и углеводами в суточном рационе должно быть как 1 : 1,1 : 4,8. Потребности в кальции и фосфоре установлены в соотношении 1 : 1.
92
Таблица 6.7. Физиологическая роль пищевых веществ для здоровья детей и подростков
Пищевые вещества |
Физиологическая роль |
|
|
Белки и |
Пластическая функция, построение органов и тканей, |
аминокислоты, |
синтез эндогенных структурных и функциональных |
в том числе |
белков и ферментов, в том числе белков иммунной |
незаменимые |
системы и клеток крови, построение клеточных и |
(валин, лейцин, |
субклеточных мембран, образование из аминокислот |
изолейцин, |
широкого спектра биологически активных соединений |
лизин, метионин, |
(биогенные амины, медиаторы и др.) |
фенилаланин, |
|
триптофан, |
|
тирозин*, |
|
цистеин*, |
|
таурин*, |
|
гистидин**) |
|
Липиды и жирные |
Построение органов и тканей, клеточных и субклеточных |
кислоты, в том |
мембран, синтез эйкозаноидов, энергетическая функция |
числе незамени- |
(обеспечение 30–40% энергии, необходимой детям |
мые ПНЖК ω-6 |
и подросткам) |
и ω-3 семейств |
|
Углеводы, в том |
Основной источник (50–60%) необходимой детям и |
числе крахмал, |
подросткам энергии; участие в построении клеточных |
сахара, раститель- |
рецепторов; регуляция двигательной функции кишечника |
ные волокна |
и желчевыводящих путей |
Минеральные вещества, витамины |
|
Ca, P |
Построение костно-мышечной системы |
Nа, К |
Регуляция водного баланса и электровозбудимости клеток |
Микроэлементы |
Построение биомембран, регуляция активности ферментов, |
|
обеспечение адекватного иммунного и гематологического |
|
статуса |
Витамины |
Построение и регуляция активных ферментных систем, пост- |
|
роение биомембран, участие в иммунном ответе и гемопоэзе |
Примечания. * Незаменимы для детей первых недель жизни. ** Незаменимы для детей первого года жизни.
В питании детей школьного возраста используют мясо с небольшим количеством жира и рыбу с незначительным содержанием межмышечных костей (морская рыба, рыбное филе). В рационе детей
93
ограничивают острые блюда, копчености, горчицу, уксус. Молоко и молочные продукты в питании школьников должны обеспечивать около 60–80% суточной потребности в кальции. Овощи и фрукты целесообразно использовать в сыром виде. Важным элементом питания является школьный завтрак, который должен состоять из двух блюд: горячего блюда (мясное, творожное или яичное) и питья (кофе, чай, простокваша), дополненного бутербродом с сыром, маслом, повидлом или сдобной булкой с творогом. Обед целесообразно составлять из четырех блюд, в полдник рекомендуется молоко с хлебом, а на ужин предпочтительны овощной салат, рыбное, яичное, крупяное или творожное блюдо, чай, молоко или кефир.
Семь нежелательных продуктов в рационе школьника:
•чипсы;
•гамбургеры;
•чизбургеры;
•леденцы и другие конфеты с высоким содержанием сахара;
•сильногазированные напитки;
•безалкогольные тонизирующие напитки;
•натуральный кофе.
Ворганизации питания большое значение имеет правильное распределение рациона по отдельным приемам пищи. Школьникам рекомендуется четырехразовое питание со следующим распределением энергетической ценности рациона по приемам: первый завтрак (8 часов) – 20%, школьный завтрак (11 часов) – 20%, обед (15 часов) – 35%, ужин (20 часов) – 25%.
Питание, не соответствующее физиологическим потребностям ребенка, оказывает отрицательное влияние на показатели физического развития, работоспособности и успеваемости, снижает сопротивляемость неблагоприятному воздействию факторов среды обитания, является причиной формирования алиментарно-обусловлен- ных заболеваний (табл. 6.8).
94
Таблица 6.8. Клинические проявления отдельных алиментарно-обусловленных заболеваний
Алиментарно- |
Клинические проявления |
обусловленные |
|
состояния |
|
Белково- |
Отставание в росте от сверстников, уменьшение массы тела, снижение |
энергетическая |
выраженности подкожно-жировой клетчатки, отечность |
недостаточность |
|
B1-гиповитаминоз |
Наблюдаются различные функциональные нарушения со стороны нервной |
|
системы. Плохой аппетит, потливость, слабость, чувство давления в |
|
подложечной области, тошнота, боли в животе и мышцах. Часто запоры. |
|
Парестезии, ощущение мурашек, болевые ощущения в области периферических |
|
нервов. Плохой сон, головная боль, беспокойство, повышенная |
|
раздражительность |
B2-гиповитаминоз |
Задержка роста. Бледность слизистой губ, мацерация, слущивание эпителия, |
|
хейлоз (вертикальные трещины губ с гиперемией и отечностью). Ангулярный |
|
стоматит (двухсторонняя «заеда»). Атрофия сосочков языка (гладкая ярко- |
|
красная поверхность). Иногда гипертрофия сосочков (поверхность ярко- |
|
красная, зернистая). Дерматит в области носогубного треугольника, крыльев |
|
носа и век. Слабость, потеря аппетита, головная боль. Светобоязнь, слезотечение |
В6-гиповитаминоз |
Потеря аппетита, раздражительность, нервные срывы, депрессивные состояния. |
|
Изменения слизистой оболочки языка, кожи, повышенная склонность к |
|
кариесу, ухудшение кроветворения, анемия, предрасположенность к судорогам |
РР-гиповитаминоз |
Боль в подложечной области, тошнота, снижение аппетита. Ангулярный |
|
стоматит, отечность языка (с печатками зубов по краям). Гипертрофия сосочков |
|
языка, реже атрофия сосочков, жжение языка. Иногда на коже дерматит в виде |
|
круглых пятен |
В12-гиповитаминоз |
Слабость, быстрая утомляемость, головокружения, сердцебиение, |
|
дегенеративные изменения нервной системы, малокровие |
С-гиповитаминоз |
Боль в мышцах, особенно икроножных. Общая слабость, подавленное |
|
психическое состояние, вялость, апатия. Кровоточивость, рыхлость десен. |
|
Петехии кожи, слизистых. Болезненное увеличение эпифизов. Может быть |
|
фолликулярный гиперкератоз кожи (кожа как бы колется) бедер, ягодиц, локтей |
Р-гиповитаминоз |
Геморрагии на ограниченных участках кожи. Сниженная сосудистая |
|
резистентность (положительный симптом щипка) |
А-гиповитаминоз |
Снижение аппетита, похудение, быстрая утомляемость. Восприимчивость к |
|
различным инфекциям. Ухудшенная темновая адаптация. Ксероз конъюнктив и |
|
бляшки Искерского, ксероз кожи (шелушения, сухость). Фолликулярный |
|
гиперкератоз |
А-гипервитаминоз |
Желтое окрашивание ладоней. Сильная головная боль, тошнота, рвота |
D-гиповитаминоз |
Повышенная нервная возбудимость, склонность к судорогам, особенно |
|
икроножной мышцы. Нарушение роста и сохранности зубов. Склонность к |
|
переломам костей, их медленное срастание. Рахит |
Е-гиповитаминоз |
Повышенная склонность к разрушению красных кровяных телец крови, анемия |
|
(малокровие), мышечная слабость |
К-гиповитаминоз |
Ухудшение свертываемости крови, склонность к кровотечениям |
Недостаточность |
Бледность конъюнктив и слизистой оболочки полости рта. Атрофия сосочков |
железа |
языка. Койлонихии и ломкость ногтей. Ломкость и сухость волос. Гипохромная |
|
анемия. Извращения вкуса |
Недостаточность |
Увеличение щитовидной железы (эндемический зоб) |
йода |
|
Недостаток фтора |
Истертость эмали, ее эрозии, кариес зубов |
Избыток фтора |
Пятнистая эмаль зубов, флюороз |
|
|
95