Глава 6. Пьер Жане и психологический анализ
в предшествующие периоды жизни. Позднее он начал рассматривать их как одну из конкретных форм более общего психического явления — не купированных актов. Любое событие любой конфликт, любая болезнь, даже любая фаза жизни должны быть ликвидированы в определенной точке, иначе могут остаться их патогенные следы, которые вызывают непрерывную невидимую потерю энергии. Пациент должен просмо треть вместе с психиатром всю историю своей жизни, обсудить с ним интерпретацию определенных событий, а также желательность выпол нения определенных актов отречения и ликвидации. Жане указывал на огромное значение актов терминации (завершения). При просмотре жизненных историй невротических и ментальных пациентов поражает количество неадекватно терминированных некупированных ситуаций и значение, которое они сыграли в появлении психического заболева ния; при этом характер самого заболевания может быть различным121.
Лечение гипотонического синдрома включает в себя две группы те рапевтических приемов, соотношение которых должно варьироваться в зависимости от конкретного случая. Первая группа связана с дерива циями (источниками), вторая направлена на то, чтобы повысить психо логическое напряжение.
Во-первых, необходимо поглотить (ресорбировать) сами источни ки. Можно было бы до определенной степени уменьшить эти источники снижением количества энергии пациента, как это происходит при высо кой температуре. По мнению Жане, то же действие оказывают бромиды и седативные препараты, хотя достигаемые при этом результаты напо минают пиррову победу.
Гораздо лучший метод состоит в том, чтобы направить возбужде ние в соответствующее русло, переключив его на полезные или хотя бы не выходящие за рамки нормального поведения виды деятельности. Это напоминает стратегию мудрой матери, которая находит для своих де тей соответствующие игры и занятия, так что вместо того чтобы ссо риться и нарушать спокойствие в доме, каждый из них поглощен вы полнением своей собственной задачи. Этот принцип лежит также в ос нове метода систематизированной трудовой терапии, разработанного в Германии Германом Зимоном122. Определив точно тип работы, кото рый необходим для каждого пациента для того, чтобы ресорбировать его возбуждение, Зимон сумел добиться того, что в его больнице ис чезли шум и возбуждение в то время, когда еще не существовало мето дов психологического лечения и почти не было седативных препаратов. Самая огромная ошибка, какую психиатр может допустить по отноше нию к гипотоническому невротику, это рекомендовать ему отдохнуть, как это делается с успехом в отношении астенических пациентов. В за висимости от силы и степени возбуждения гипотонических пациентов
От первобытных времен до психологического анализа
следует занимать активной деятельностью: они могут ходить в походы, заниматься спортом и охотой, выполнять различную физическую рабо ту. Проблема становится более сложной, когда источники (деривации) приняли характер автономной организации, как это имеет место при обсессивно-компульсивных синдромах. В таких случаях к вышеуказан ным предписаниям можно добавить другие приемы, имеющие целью до биться диссоциации этих автономных активностей.
Во-вторых, необходимо повысить психологическое напряжение. Если психологическое напряжение достигает достаточно высокого уровня, первичные гипотонические симптомы исчезают, так же как и вторичные, являющиеся результатом наличия дериваций. Выражаясь терминами, используемыми Жане, избыток психологической энергии теперь откачан, то есть использован на более высоком уровне.
Первым средством повышения психологического напряжения явля ется стимуляция — процедура, к совершению которой пациент естест венно стремится сам. Стимуляция — это сложное явление, в котором соединяется мобилизация латентных сил с поднятием этих сил на бо лее высокий уровень психологического напряжения. Жане подробно описал различные виды стимулирующих средств, как химического типа (алкоголь, кофе, стрихнин), так и психологического типа (стимулиру ющие эмоции, путешествия, изменения в жизни, любовные увлечения), к которым пациент стремится бессознательно. Но стимуляция есть не что иное как смещение или трансформация энергии и, следовательно, является лишь временным и неэкономичным способом.
Гораздо более результативным, хотя и более сложным и требующим больше времени, методом является тренировка, в основе которой лежит принцип: совершая полное и законченное действие, пациент добивается повышения психологического напряжения. Этот метод, в том виде как его применил и усовершенствовал Швартц, состоит из четырех шагов:
1.Обеспечить уровень, на котором пациент способен выполнять за вершенные действия.
2.Заставлять его выполнять и доводить до конца задачи подобно го рода, сначала медленно и тщательно, затем быстро, но по-прежнему добиваясь совершенства, пока их выполнение не будет представлять для него дальнейших трудностей.
3.Переключать пациента на выполнение задач другого рода, более сложных и на несколько более высоком уровне.
4.Найти другие разнообразные психологические инвестиции. Вообще же, это есть принцип всякого обучения и переобучения. Жане и Швартц указывали, что нарушения точно того же рода, что
встречаются при гипотоническом синдроме, могут появиться и у инди видуумов, которые вынуждены работать на уровне психологического
Глава 6. Пьер Жане и психологический анализ
напряжения более низком, чем их собственный уровень, например, у иммигрантов, вынужденных заниматься трудом более низкого соци ального уровня, чем их прежняя профессия, и, конечно, в еще большей степени у безработных.
Теория ментальной энергии Жане выходит далеко за рамки выше упомянутых ментальных состояний. Существуют неуловимые переходы от здоровых индивидов к невротикам и психотикам. Жане никогда не пытался создать типологию, основанную на его понятиях динамической энергии, но это достаточно легко было бы сделать, соединив вместе раз личные наблюдения, разбросанные по его произведениям.
Иногда у Жане встречаются упоминания о психологических мил лионерах, то есть тех, кто наделен огромной психологической силой в соединении с высоким уровнем психологического напряжения. Такие люди способны выполнять большое количество высокосинтезированных действий. Примером этого может служить Наполеон на поле бит вы, учитывающий огромное количество известных или предполагаемых данных о силе и передвижениях врага и вынужденный быстро взвеши вать и принимать решения на протяжении достаточно длительного пе риода времени.
Еще один тип, часто упоминаемый Жане, — люди, склонные к вне запному понижению психологического напряжения. Эпилептический криз есть не что иное, как внезапный коллапс психологического напря жения в форме разряда энергии, при котором индивидуум опускает ся на низкий его уровень, а затем постепенно поднимается. Не столь драматичны психолептические кризы психастеников123. У них внезапно наступает затруднение речи и восприятия и утрачивается чувство ре альности, при этом заканчиваться такой криз может как внезапно, так и постепенно. Жане пришел к выводу, что у определенных индивидов колебания психологического напряжения имеют циклическую модель, эти пациенты в течение некоторого времени могут существовать в со стоянии полного равновесия, но затем как следствие истощения или каких-то внешних обстоятельств их психологическое напряжение мо жет понизиться и оставаться на низком уровне на протяжении какогото определенного периода времени, при этом некоторые из них будут страдать от маниакально-депрессивной болезни.
Тип индивида, психологическое напряжение которого постоян но находится ниже желаемого уровня, хотя он обладает достаточной психологической силой, также часто упоминается в работах Жане. Такое психологическое состояние не только соответствует большому числу психастеников в классических формах обсессии, фобий и тому подобного, но позволяет также понять и многие психопатологические нарушения. Потребность в стимуляции может заставить таких людей
Ш0 |
От первобытных времен до психологического анализа |
|
прибегнуть к искусственным способам повышения психологического напряжения. Это, по мнению Жане, является главным психогенезом алкоголизма и объясняет многие случаи пристрастия к наркотикам, сексуальных извращений и определенных видов преступности124. Связь между клептоманией и ментальной депрессией была хорошо иллюстри рована случаем пациентки, которая случайно обнаружила, что может облегчить свою депрессию через стимуляцию, которую она ощущала, воруя вещи в магазинах125.
Индивид, обладающий очень малым количеством психологической энергии и находящийся на низком уровне напряжения, как бы представ ляет собой антипод психологического миллионера. Однако такие люди иногда способны определенным образом приспособиться к окружаю щим условиям, ведя непритязательный и весьма ограниченный образ жизни. Они часто занимаются работой, которая низко оплачивается, но является достаточно спокойной и стабильной. Они не заводят мно гочисленных знакомств, не имеют ни жены, ни любовницы. «Окружаю щие считают их эгоистичными и трусливыми, — пишет Жане, — однако, возможно, они ведут себя так в силу своей мудрости»126.
На еще более низком уровне находятся некоторые виды шизофре ников, состояние которых Жане называет астеническим слабоумием (asthenic dementia). Хотя Жане неизменно признает роль наследствен ных, врожденных и органических факторов, он придает большое зна чение автономному динамизму психической энергии. Если психиатр понимает и знает, как использовать законы психологического дина мизма, он вправе ожидать значительных психотерапевтических ре зультатов. В этом смысле основной закон психологического динамизма можно сформулировать следующим образом: «Полные и завершенные акты усиливают психологическое напряжение индивида, в то время как незавершенные и не достигшие своей цели действия понижают его». Жане проводит здесь сравнение с финансовыми инвестициями. Удач ная инвестиция приносит прибыль. Ряд хороших инвестиций приносит доходы и способствует увеличению состояния владельца акций. Пло хая инвестиция приносит финансовые потери, ряд плохих инвестиций приносит долги и разорение127. Именно это происходит спонтанно со многими людьми. Оставив в стороне все промежуточные формы, давай те рассмотрим два экстремальных случая. На одном полюсе находится человек, который благодаря непрерывной последовательности хорошо исполненных и завершенных актов сумел увеличить свое психологиче ское напряжение. Жане особо отмечает при этом случай, когда робкие от природы люди делают значительные усилия в освоении социального поведения, что позволяет им преодолеть свою застенчивость и достичь видного положения в обществе.
Глава 6. Пьер Жане и психологический анализ |
•ШИЗ- |
|
Диаметрально противоположным является случай с человеком, ко торый бросает свои дела незаконченными и не добивается поставлен ной цели, каждый раз снижая свое психологическое напряжение, в ре зультате чего уменьшаются его способности приспособляться к окру жающей действительности, таким образом, он впадает в порочный круг, логичным завершением которого является астено-гипотонический син дром, находящий свое экстремальное выражение в гебефренической шизофрении. Эта концепция очень напоминает теорию шизофрении Адольфа Мейера, в которой это заболевание рассматривается как ис ход длинного ряда неадекватных реакций и постепенной деградации.
Концепция Жане, возможно, также проливает свет на вызывавший большое количество споров механизм трудовой терапии. Очевидно, с точки зрения Жане, существуют две разновидности. Первая действует через направление дериваций в нужное русло. Это именно тот тип те рапии, который рекомендуется некоторыми популярными изданиями, написанными для невротиков, где людям, страдающим неврозом, дается совет постоянно занимать и заводить для себя как можно больше хобби и различных занятий128. В психиатрии — это принцип, получивший свое наиболее полное выражение в методе активной терапии психических заболеваний, разработанном Германом Зимоном.
Вторым, совершенно отличным от предыдущего, является метод тренировки, при котором пациенту даются физические или интеллек туальные задания, требующие от него действий на достаточно высо ком уровне проявления способностей, при этом его учат выполнять их медленно, до конца и качественно, постепенно повышая необходимый уровень. Это было принципом классического образования и професси ональных школ, но его можно использовать и при обучении пациентов с умственными расстройствами новым языкам, новым профессиям, но вым навыкам. Прогресс при использовании этого метода, возможно, становится ощутимым не так скоро, как при методе Германа Зимона, но, в конечном счете, он приносит более высокие результаты.
Можно было бы задать вопрос: каково место гипноза в вышеопи санной системе Жане? Жане никогда не оставлял этот метод и исполь зовал его при лечении истерических пациентов. Исходя из его новой, динамической точки зрения, гипноз является средством регулировки ментальной энергии у пациентов, страдающих неадекватным распреде лением энергии129.
Старое понятие терапевтического раппорта, который Жане изучал
в1886 году, исходя из своего аспекта избирательности, и в 1896 году
вболее общих аспектах сомнамбулического влияния и испытываемой пациентом потребности в руководстве со стороны психиатра, теперь также было расширено и стало рассматриваться как акт адаптации.