Глава 6. Пьер Жане и психологический анализ
во второй — принять меры против того, чтобы развитие раппорта не выходило за положенные пределы, ограничив его назначением боль ному сеансов с соответствующими промежутками времени. В августе 1896 года на Международном конгрессе психологов в Мюнхене Жане прочел доклад на тему «Сомнамбулическое влияние и необходимость управления им»99. Он отмечал, что интервал между двумя гипнотиче скими сеансами может быть разделен на два периода. Во время пер вого периода пациент переживает облегчение, он ощущает себя более счастливым и деятельным, чем раньше, и очень мало думает о гипно тизере, на протяжении второго периода он становится все более и бо лее подавленным, ощущает потребность в гипнозе и постоянно дума ет о гипнотизере. Отношение больного к гипнотизеру может носить разный характер: это может быть страстная любовь, суеверный страх, почтение или ревность. Некоторые пациенты принимают его влияние, другие сопротивляются ему. Но даже если это влияние не является столь четко осознанным, оно существует в глубине и может проя виться, например, в снах пациента, при рассматривании магического кристалла и в автоматическом письме. Жане вскоре заметил, что по добное явление характерно и для пациентов, не страдающих истерией. Но в то время как у истерических пациентов оно принимало форму потребности подвергаться гипнозу, у обсессивных и депрессивных па циентов оно выражалось в «потребности находиться под контролем». Такие проявления психологической зависимости, считал Жане, могли бы послужить хорошей стартовой точкой для изучения психологии социальных чувств и взаимоотношений между людьми в целом. Он бо лее подробно развил эти идеи в своих последующих публикациях100. Говоря о психологическом анализе, Жане никогда не претендовал на то, чтобы считать его своим собственным методом. Очевидно, он ис пользовал этот термин в общем смысле, подобно тому, как это делают математики, имея в виду алгебраический анализ или химики — хими ческий анализ. Тем не менее слова «психологический анализ», по-ви димому, достаточно часто ассоциировались с исследованием Жане подсознательных процессов101.
Творчество Жане:
IV — исследование неврозов
Жане начал свои клинические исследования с больных, страдающих истерией, а затем перешел к изучению других видов невроза, используя для этой цели многочисленных амбулаторных пациентов Сальпетриера, а позднее и своих частных клиентов. Он пытался внести некоторую упорядоченность в эту область и разработал синтетическую теорию
1 ТТГлТТП |
^ т пеРв°бытных времен до психологического анализа |
неврозов, которую ИЗЛОЖИЛ В двух объемистых трудах: «Невроз и на вязчивые идеи»102, и «Обсессии и психастения»103. Существенные чер ты этого понятия изложены им также позднее в более сжатой работе «Неврозы»104. Жане никогда не отделял свою теоретическую работу от клинических наблюдений, и в том смысле, какие бы изменения ни происходили в теории неврозов, истории болезней, сделанные Жане, сохраняют свою ценность с точки зрения описания симптомов. Весь этот клинический материал был классифицирован и обобщен в единое целое с учетом различия между двумя основными видами неврозов: истерией и психастенией. Жане отбросил слово «неврастения», свя занное с неврофизиологической теорией, не подтвержденной доказа тельствами, и ввел термин «психастения», охватывающий группу не врозов, в которую он включил обсессии, фобии и другие различные не вротические проявления. Исследование Жане истерии публиковалось
ввиде серии статей с 1886 по 1893 год и было обобщено в его медицин ской диссертации (1893)105, а два года спустя последовал новый вклад
визучение неврозов — работа по психотерапии истерии106. Позднее он вносил некоторые изменения в свои исследования, как можно видеть на примере его книги «Неврозы». Сущность понятия истерии, разра ботанного Жане, состоит в различии между двумя уровнями симпто мов: «случайностями» (несущественными, побочными симптомами)
и«стигмами» (постоянными, основными симптомами). «Стигмы», ко торые Жане называет также негативными симптомами, есть выраже ние одного основного нарушения, определяемого Жане как «сужение поля сознания».
В1893 году Жане пишет работу, в которой рассматривает различ ные теории истерии, которые к тому времени были выдвинуты107. Он отвергает как чисто неврологическую теорию, так и теорию о том, что симптомы истерии являются результатом симуляции. Вслед за Бри ке и Шарко, Жане считает истерию психогенным заболеванием (хотя
иразвивающимся на основе ненормального склада психики). Теорию «нездорового представления», выдвинутую Мебиусом и Штрюмпелем,
Жане принимал лишь в той степени, в какой это касалось патогенеза истерических «случайностей». Он разделяет взгляд на истерию Вине, считавшего ее формой двойственной личности; Жане утверждает, что пациенты, страдающие истерией, как бы ведут подсознательное су ществование, которое выходит наружу во время приступов и при по гружении в гипнотическое состояние и которое и является невидимой причиной «случайностей». Однако полное описание природы истерии должно включать в себя более основополагающую ее черту — «сужение поля сознания». Жане пишет: «Истерическая личность не в состоянии воспринять все явления окружающей действительности, она очевидно
Глава 6. Пьер Жане и психологический анализ
приносит в жертву некоторые из них. Происходит нечто вроде автото мии*, и не воспринятые сознанием явления начинают развиваться само стоятельно, при этом сама личность этого не осознает»108. «Сужение со знания», в свою очередь, обусловлено недостаточной психологической силой пациента.
Описания случаев заболевания истерией, сделанные Жане, и его ис следования этой болезни нигде не упоминают «металлоскопию» и явле ния «трансфера», которыми так увлекались некоторые ученики Шарко. Жане, очевидно, никогда в них не верил, но воздерживался от того, что бы критиковать их.
Жане собрал также огромный материал по психастении, который он систематизировал в большое теоретическое исследование. В этой рабо те он также различает два уровня симптомов. На более поверхностном уровне находятся различные типы психастенических кризов, приступы беспокойства и всевозможные специфические проявления, связанные с навязчивыми идеями. Но в противоположность истерии эти навязчи вые идеи осознаются в виде обсессии и фобий, на более глубоком уров не находятся психастенические «стигмы», которые Жане связывает с основным нарушением «функции реальности». «Наиболее сложной ментальной операцией, поскольку именно она исчезает первой и это происходит довольно часто, является fonction du reel», говорит Жане. Он приравнивает эту функцию к тому, что Бергсон называл «вниманием к окружающей жизни», но Жане дает более подробный анализ рассма триваемого явления109.
Наиболее заметным проявлением функции реальности является способность действовать в соответствии с внешними обстоятельства ми и изменять реальность. Трудности, стоящие перед этой функцией, увеличиваются, когда ей приходится иметь дело с социальным окру жением, выполнять сложные действия, связанные с профессиональной деятельностью, приспособляться к новым ситуациям, а также когда она должна выражать отпечаток нашей индивидуальности и стремления к свободе, то есть когда действия должны соответствовать требованиям внешней реальности, а с другой стороны, совокупности особенностей, составляющих нашу личность. Функция реальности подразумевает на личие внимания, которое представляет собой акт восприятия окружа ющей реальности, такие, как и наши собственные идеи и мысли. Эти две операции, добровольное действие и внимание, объединяются в одну синтетическую операцию, презентификацию (presentification), то есть образование в сознании представления настоящего момента. Естест венная тенденция сознания состоит в том, чтобы пребывать в области
* Спонтанное деление, самораспад. — Прим. ред.
От первобытных времен до психологического анализа
прошлого и будущего, и нужны некоторые усилия, чтобы удержать свое внимание на настоящем, и еще большие усилия для того, чтобы скон центрировать его на действии, которое необходимо выполнить в на стоящем. «Реальное настоящее для нас является актом определенной сложности, которую мы воспринимаем как единое состояние сознания несмотря на эту сложность и несмотря на его реальную длительность, которая может быть большей или меньшей протяженности... Презентификация состоит в том, чтобы сделать настоящее состоянием ума и группой явлений»110. Операции сознания на более низком уровне Жане называет незаинтересованной деятельностью (привычные, не вы зывающие интереса и автоматические действия). Еще на более низком уровне находятся функции воображения (репрезентативная память, фантазии, абстрактное мышление, мечты). И наконец существуют два низших уровня — уровень эмоциональных реакций и уровень бессмы сленных мускульных усилий.
Мы можем проследить путь развития понятий Жане в этой области. В работе «Психический автоматизм» он различал два уровня: функцию синтеза и автоматическую функцию. Позднее он составил иерархиче скую систему функций, состоящую из пяти уровней, наверху которой расположена функция реальности с ее высшей точкой «презентификацией», то есть способностью максимального осмысления реальности), и с низшей точкой в виде двигательных разгрузок. Это новое понятие позволяет приписать каждой умственной операции некий «коэффици ент реальности», дающий ключ к пониманию симптомов психастении. «Если рассматривать соотношение частоты и скорости, с которой у па циента исчезают психологические функции, оказывается, что чем выше коэффициент реальности, тем быстрее они исчезают, а чем ниже этот коэффициент, тем дольше они удерживаются».
В дальнейшем Жане пришел к мысли о том, что обсуждать менталь ную энергию только в терминах ее количества недостаточно, но что нужно также учитывать и так называемое «психологическое направ ление» индивида, то есть его способность поднимать эту энергию до определенного уровня в иерархии функций. Психологическое напря жение, согласно определению, данному Жане в 1903 году, представляет собой комбинацию двух фактов: 1) акта концентрации и объединения психологических явлений в новом ментальном синтезе, 2) количест ва психологических явлений, синтезированных подобным образом111. Степень психологического напряжения индивида проявляется тем выс шим уровнем, которого он достигает в иерархии ментальных функций. В своей работе «Обсессии и психастения» Жане, таким образом, сделал наметки той динамической теории, которую ему предстояло развить в последующие годы.
Глава 6. Пьер Жане и психологический анализ |
•ПЕН]- |
|
Разработанное Жане понятие неврозов не принадлежит ни к чисто органистической, ни к чисто психогенической теориям. В истерии, так же как и в психастении, он выделяет психогенический процесс, являющийся ре зультатом определенных событий и фиксированных идей, и органический субстрат, то есть предрасположение к неврозу. Он приписывает последнее тем наследственным и связанным с конституцией пациента факторам, ко торые в конце девятнадцатого века во Франции без всякого разбора объ единили под довольно неудачным названием «умственная дегенерация», понятием, заимствованным у Мореля, которое потеряло всякое значение, но все еще по привычке использовалось некоторыми психологами.
Этот двойственный характер факторов, связанных с возникновени ем невроза, то есть роль психогенеза в формировании симптомов забо левания, с одной стороны, и роль органических факторов как причины самой болезни, с другой стороны, был продемонстрирован в статье, опубликованной Жане в 1903 году. В Сальпетриер поступил пациент, многие годы страдавший манией преследования, возникновение кото рой можно было частично объяснить определенными событиями его жизни. Однако осмотр больного показал, что он страдает частичным параличом, так что, говоря о его мании, можно считать, что «он упал туда, куда и был склонен упасть».
Творчество Жане:
V — динамическая теория
Выведенное Жане различие между двумя основными типами невро за, истерией и психастенией, было воспринято Юнгом, который сделал их прототипами экстровертного и интравертного типов личностей (при чем последний из них связывал также с теорией шизофрении Блейлера). Тем временем, по крайней мере во Франции, неврологическая школа, пришедшая на смену школе Шарко, поставила под сомнение само суще ствование истерического невроза, и истерические пациенты постепенно исчезли из французских психиатрических больниц. Критике подвер глось и понятие психастении: появились сомнения в том, что это поня тие действительно может быть предметом нозологии.
Жане закончил свое исследование неврозов и занялся созданием динамической теории, первые наброски которой он сделал в своей ра боте «Обсессии и психастения» (1903). Эти новые открытия изложены
вего книге «Психологические методы лечения» (1919) и написанной
вболее поздний период в работе «Психологическая сила и слабость» (1930)112. Со временем эта теория приобрела характер тщательно разра ботанного и сложного построения, которое мы попытаемся изложить здесь настолько кратко, насколько его сложность нам это позволит.