От первобытных времен до психологического анализа
В эпоху Жане многие авторы признавали существование некоей гипотетической нервной или ментальной энергии, недостаток которой приводил к неврастеническим расстройствам. Но при этом озадачивали некоторые наблюдения, например, то, что совершенно изможденный человек под влиянием определенных стимулирующих обстоятельств может найти в себе силы выполнить достаточно сложные действия. Жане преодолел эти кажущиеся противоречия, разработав систему, в которой психологическая энергия характеризуется двумя параметра ми: силой и напряжением.
Психологическая сила — это количество элементарной психической энергии, то есть способность совершать многочисленные, продолжи тельные и быстрые психологические действия. Она существует в двух формах: латентной и явной. Мобилизовать энергию — заставить ее пе рейти из латентной в явную форму. Психологическое напряжение — это способность индивида использовать свою психическую энергию на более или менее высоком уровне в иерархии тенденций, описанной Жане. Чем больше количество синтезированных операций, тем более новой является форма синтеза и, таким образом, тем выше соответству ющее психологическое напряжение113.
Для иллюстрации этой идеи делались сравнения с физическими яв лениями. Соотношение психологической силы и напряжения сравни валось с соотношением тепла, выраженного в калориях и в единицах температуры, и с соотношением электричества, выраженного в едини цах электрического тока и в его мощности. Эти отношения психологи ческой силы и напряжения проявляются в различного рода явлениях. Беспокойства начинаются там, где количество силы поддерживается на прежнем уровне, в то время как психологическое напряжение пада ет. Психолептические кризы и другие виды психологической разрядки являются следствием внезапного понижения психологического напря жения. Дренаж происходит там, где психологическая энергия опреде ленного уровня используется на более высоком уровне. Между силой и напряжением должно существовать некоторое равновесие. Это рав новесие не всегда легко достижимо, в результате чего имеют место ко лебания, которые, по мнению Жане, играют важную роль в возникнове нии ментальной патологии.
Используя эти понятия психологической силы, психологического напряжения и их соотношений, Жане разработал новую теоретическую модель неврозов, применимую к невротическим состояниям и психоте рапии.
«Возможно, когда-нибудь мы сможем создать балансовую ведо мость запаса энергии, точно так же, как сейчас такие ведомости суще ствуют в бизнесе. В этом случае психиатр сможет эффективно исполь-
Глава 6. Пьер Жане и психологический анализ
зовать слабые ресурсы пациента, избегая ненужных расходов и направ ляя его усилия только туда, где они необходимы, а еще лучше, если он сможет научить пациентов, как увеличить имеющееся у них количест во энергии, как сделать свою психику мощнее»114. Этот принцип Жане развивает на 1100 страницах своей работы «Психологические методы лечения». Его система получила дальнейшее развитие и была кодифи цирована его швейцарским учеником Леонардом Швартцем115. Ниже следующий материал основывается на принципах, выдвинутых Жане и разработанных Швартцем116.
Имея дело с невротическим пациентом, прежде всего следует про извести оценку его психологической силы и напряжения. Под этим име ется в виду, что врач должен обратить самое тщательное внимание на описание пациента, его образа жизни и его отношений с социальным окружением. Такое систематическое обследование даст возможность психотерапевту отделить друг от друга составные части двух основных синдромов невроза: астенический и гипотонический синдромы, кото рые почти всегда смешаны друг с другом.
Астенический синдром, определяемый как недостаточность психо логической силы, проявляется прежде всего в вялости, увеличивающей ся после совершения усилий и уменьшающейся после отдыха.
Существует огромное разнообразие астенических состояний. Жане выделяет среди них три основные группы117. При легкой астении паци ент испытывает недовольство собой, он неспособен полностью наслаж даться жизнью и испытывать удовольствия, легко впадает в состояние беспокойства и депрессии. Зная, как легко он утомляется, больной избе гает каких-либо усилий, не проявляет инициативу, избегает социальных отношений, в силу чего окружающие считают его эгоистичным и скуч ным человеком. Его интересы, чувства и действия ограничены до такого предела, что его жизнь можно называть аскетической (невротический аскетизм). Такой человек подозрительно относится к окружающим, склонен к колебаниям и неспособен быстро приспособляться к новым ситуациям. Он пытается быть скрытным, но не способен хранить тайны. В этой категории часто встречаются патологические лгуны. Вследствие своей астении они много внимания и сил уделяют тому, на что другие не обращают внимания.
К промежуточной форме астении, которую Жане называет также социальной астенией, относятся пациенты, страдающие ощущением пустоты (sentiment duvide): окружающие их люди, вещи и даже собст венная личность кажутся им пустыми и даже вызывают у них отвраще ние, если астения зашла достаточно далеко. Они не любят людей и не пользуются популярностью у окружающих, а поэтому ощущают себя в изоляции. Они часто ищут человека, которому они могли бы покорно
От первобытных времен до психологического анализа
подчиняться. Представители этой категории стремятся найти способ жить так, чтобы не совершать каких-либо усилий. В эту группу входят многие алкоголики. Третью группу составляют пациенты, страдающие столь сильной формой астении, что они не в состоянии поддерживать сколько-нибудь устойчивое существование. Сюда относятся тяжелые шизофренические состояния, которые в то время все еще называли ла тинским термином dementia praecox (раннее слабоумие). Жане имел обыкновение говорить, что la démence précoce est une démence sociale (dementia praecox = это социальное безумие).
Гипотонический синдром, определяемый недостаточностью психо логического напряжения, характеризуется симптомами двух порядков: первичные симптомы, являющиеся результатом неспособности совер шать акты психологического синтеза на определенном психологическом уровне, и вторичные симптомы (или деривации), выражающие напрас ную трату нервной силы, которая не может быть использована на жела емом уровне. Основным субъективным симптомом является ощущение собственной неадекватности (sentiment d'incompletude), являющееся выражением того, что из-за своей неспособности выполнять закончен ные действия на определенном уровне личности приходится работать на более низком профессиональном уровне. Вторичные симптомы со ставляют целую гамму состояний беспокойства, детальное описание которых Жане дает в «Обсессиях и психастении» (1903): это моторные возбуждения, тики, жестикуляция, неумеренная разговорчивость, бес покойство, обсессии, неумеренная склонность к обдумыванию любого шага, а также астма, учащенное сердцебиение и мигрени. Характерной особенностью является то, что усталость у этой категории увеличивает ся в результате отдыха и часто уменьшается в результате напряженных усилий. Характерно также, что пациенты этого типа спонтанно ищут стимуляции, поскольку стимуляция не только мобилизует латентные силы, но и поднимает эти силы на более высокий уровень психологиче ского напряжения.
Из вышесказанного становится очевидным, что эти два типа син дрома требуют различных видов лечения, которые иногда являются ди аметрально противоположными.
При течении астенического синдрома следует учитывать, что боль ные, страдающие астенией, являются психологически бедными. Их ле чение должно концентрироваться на трех направлениях: (1) увеличить «доход», (2) уменьшить «расходы» и (3) ликвидировать «долги».
Первое направление лечения — увеличение доходов. Нам не извест на точная природа психологических сил. Жане никогда не сомневался, что они являются по своей природе физиологическими, и, по-видимо му, верил в то, что наступит время, когда эти силы можно будет с точ-
Глава 6. Пьер Жане и психологический анализ |
ЛЕШ |
|
ностью измерять. Он считал, что эти силы в большой степени связаны с состоянием мозга и других органов и также подвержены различным тенденциям. Каждая тенденция обладает определенным зарядом пси хической энергии, величина которого отличается от одного индивида к другому. Эти силы, очевидно, могут определенным образом восста навливаться и храниться. «Я не знаю, где находятся эти резервы, — писал Жане, — но я знаю что они существуют». Одним из главных источников восстановления энергии является сон, отсюда становится понятным, как важно терапевту научить своего пациента, как лучшим образом готовиться ко сну. То же можно сказать о различных мето дах отдыха и релаксации, распределении пауз во время дня, выходных в течение месяца и отпусков на протяжении года. Еще один источник сил — это питание, но не в плане метода Вейра Митчела, проповедую щего переедание, а скорее в смысле рекомендации качественной диеты, использующей действие витаминов и других диетических агентов, кото рое еще не вполне изучено.
Стимулирующие средства не приносят в этом пользы, посколь ку они имеют тенденцию мобилизовать ресурсы, которых часто и так не хватает, и растрачивать их. Однако, по-видимому, некоторые виды стимуляторов действительно способны увеличить количество энергии. К ним относятся определенные эндокринные продукты и физиотера
певтические методы, которые оказывают на кожу стимулирующее воз действие118.
Второе, что необходимо сделать при лечении астенического синдро ма, — уменьшить расход энергии. Жане называл это психологической экономией (economies psychologiques). Здесь также следует помнить о том, что психологические силы до определенной степени идентичны физиологическим силам. Следовательно, надо искать все возможные утечки физиологической силы, иногда связанные с хроническими ин фекциями, заболеваниями пищеварительного тракта и глазным напря жением. Следует также устранить ненужные виды деятельности или те из них, которые поглощают чрезмерное количество энергии. Но, как подчеркивал Леонгард Швартц, два слабых места, которые встречаются чаще всего — это взаимоотношения пациента с социальным окружени ем и его работа.
Врач прежде всего должен получить информацию о людях, с кото рыми пациент контактирует, и о его отношениях с каждым из них, для того, чтобы выяснить, в какой степени они дают ему силу или лишают ее. Наиболее опасными в этом смысле являются пожиратели энергии (пиявки) — те, кто в силу своего скверного характера, злобности, за висти или стремления доминировать отравляют жизнь окружающим. Их влияние может оказаться столь губительным, что психиатр может
От первобытных времен до психологического анализа
почувствовать себя вправе проделать, по выражению Жане, операцию «социальной хирургии», то есть потребовать раздельного пребывания или разлучения отдельных индивидов, а в некоторых случаях даже их постоянного разъединения. Астеническим женщинам, например, не следует иметь детей. Или же, если у них все-таки есть дети, они время от времени должны находиться в детских учреждениях или лагерях от дыха. В случаях менее серьезной астении может оказаться достаточным установить в семье определенные правила или проконсультировать чле нов семьи пациента, как вести себя в сложившейся ситуации, чтобы по могать лечению больного. Ради справедливости следует добавить, одна ко, что невротик сам часто выступает в роли поглотителя энергии и что он сам в значительной степени нуждается в совете психиатра по поводу своего отношения к людям, которые его окружают. Самое главное — это тем или иным способом добиться прекращения конфликтов119.
Необычайно важно также проконсультировать пациента по поводу его профессиональной деятельности. Этот вопрос был разработан до ктором Леонгардом Швартцем, поскольку он обладал знаниями психи ческих методов и психологии профессиональной деятельности. Швартц подробно исследовал требования, предъявляемые к специалистам раз личными профессиями в плане психологической силы и напряжения. К сожалению, он опубликовал только краткие предварительные на броски своих открытий120. Многие невротики, говорил он, имеют воз можность значительно улучшить свое состояние, сменив профессию или даже изменив расписание или продолжительность своей работы. Человеческий фактор — отношения с начальством, с коллегами, с под чиненными также должны стать объектом внимания психиатра. Таким образом, мы видим, что взгляды Жане имеют самое непосредственное отношение к промышленной гигиене и промышленной психологии.
Третье направление лечения астенического синдрома — ликвидация долгов. Когда пациент благодаря описанным выше методам лечения на копил некоторый потенциал энергии, можно заняться ликвидацией его психологических долгов. В некоторых случаях следует учесть то, что Жане называл мораторием: какое-то время вслед за физической или моральной перегрузкой индивидуум может казаться нормальным, но затем происходит коллапс. Это имеет место тогда, когда человек в те чение определенного периода жил за счет своих латентных ресурсов и истощил их. Психиатр, который наблюдает за индивидуумом, находя щимся в этой латентной стадии заболевания, должен суметь, несмотря на видимость здоровья пациента, диагностировать истощение и назна чить лечение, необходимое при астении.
Все это самым непосредственным образом связано с подсозна тельными навязчивыми идеями, которыми Жане так много занимался