Материал: Генри Элленбергер Открытие бессознательного. Том 1

От первобытных времен до психологического анализа

чал шепотом задавать ему вопросы. Когда рука больного стала двигать­ ся, Жане прошептал: «Кто ты?» «Дьявол», — появилась ответная над­ пись. «Тогда нам есть о чем поговорить», — сказал Жане и попросил, чтобы в качестве доказательства того, что он действительно дьявол, он заставил пациента поднять руку против желания последнего, что было незамедлительно сделано. Тогда в качестве еще одного доказательства Жане попросил дьявола погрузить пациента в гипнотическое состояние также против воли последнего. Было выполнено и это. Как только боль­ ной оказался погруженным в гипнотическое состояние, он начал отве­ чать на вопросы сам и рассказал следующую историю. Во время своей поездки шесть месяцев назад Ахилл изменил жене. Он пытался забыть этот инцидент, но внезапно обнаружил, что утратил способность гово­ рить. Ему часто снился дьявол, и однажды он обнаружил, что дьявол вселился в него.

Как объяснял Жане, бредовые идеи пациента были не просто про­ должением его снов. «Это соединение, то есть реакция двух направле­ ний мысли, которые раздирают его бедный ум, это взаимодействие сна, который ему снится, и сопротивления нормального человека». Вот по­ чему внушение как метод лечения здесь было бы недостаточным. «Не­ обходимо обнаружить главный факт, лежащий в основе заболевания...

Болезнь в данном случае связана не с мыслью о демоне. Мысль о нем вторична и представляет собой скорее интерпретацию его представле­ ний, связанных с суеверием. Истинной причиной заболевания являются угрызения совести». Жане попытался убедить пациента в том, что жена полностью простила его. Внешние признаки болезни стали исчезать, бо­ лезненные идеи оставались только в снах, откуда их пришлось удалять последовательно. В своем описании этого случая, которое он опублико­ вал в декабре 1894 года, Жане писал, что пациент не проявляет никаких болезненных признаков уже на протяжении трех лет. В заключение он пишет: «Человек, со свойственной ему гордыней, полагает, что он явля­ ется хозяином своих движений, своих слов, своих идей и себя самого90. На самом же деле именно собой мы в состоянии распоряжаться менее всего. Есть масса вещей, которые происходят внутри нас без участия нашей воли». Он добавляет, что «люди имеют склонность утешать себя прекрасными историями, чтобы спастись от тусклой действительности. Некоторыми из них эти истории овладевают до такой степени, что ста­ новятся более важными, чем сама действительность»91.

Еще одним классическим случаем излечения, относящимся к более позднему периоду деятельности Жане, стал случай с Ирен, которая была помещена в Сальпетриер в возрасте двадцати трех лет с тяжелыми истерическими расстройствами, сомнамбулическими кризами, галлю­ цинациями и амнезией92. Болезнь началась после смерти ее матери за

Глава 6. Пьер Жане и психологический анализ

два года до этого. Ирен была единственным ребенком алкоголика-ра­ бочего и матери, страдающей неврозом. Это была умная, трудолюбивая девушка, обладающая чувством ответственности, но нервная и чрезвы­ чайно робкая. Когда Ирен было двадцать лет, на ее плечи легли заботы о больной матери, страдавшей тяжелой формой туберкулеза. В то же время ей приходилось работать, чтобы зарабатывать деньги на жизнь для всей семьи. На протяжении двух последних месяцев, предшест­ вовавших смерти матери, Ирен день и ночь проводила у ее постели, не смыкая ни на минуту глаз. После кончины матери, последовавшей в июле 1900 года, поведение Ирен резко изменилось. Она смеялась на похоронах, не соблюдала траур, начала посещать театры. Она знала, что ее мать умерла, но относилась к этому как к событию, не имевшему к ней никакого отношения. У нее развилась сильнейшая амнезия, охва­ тывающая три-четыре месяца, предшествовавшие смерти матери, и до­ статочно сильная амнезия на события, последовавшие за этим. Время от времени она страдала галлюцинациями, во время которых видела свою мать и слышала ее голос, иногда этот голос приказывал ей покончить жизнь самоубийством. Кроме того, у нее случались сомнамбулические припадки, во время которых она заново проигрывала смерть матери. Эти приступы продолжались несколько часов, и, как пишет Жане, «это был превосходный драматический спектакль», никакая актриса не мо­ гла бы разыграть эти мрачные сцены столь совершенно. В течение не­ которого времени Ирен разговаривала со своей умершей матерью и по ее приказанию ложилась на железнодорожные рельсы, необыкновенно впечатляюще изображая ужас в ожидании поезда, который должен ее переехать. Она проигрывала и другие драматические сцены, в частно­ сти, в одной из них она была свидетельницей того, как человек убива­ ет себя выстрелом из револьвера. Ирен провела в больнице три месяца

визоляции от других больных, ее подвергли лечению гидротерапией

иэлектричеством, но без каких-либо результатов. Когда Жане пы­ тался гипнотизировать пациентку, он столкнулся с очень сильным со­ противлением с ее стороны. Воспоминания возвращались к ней только

врезультате больших усилий и мощной стимуляции, осуществляемой врачом. Более того, возвращение утраченных воспоминаний сопровож­ далось сильными головными болями, как это было и в случае с мадам Д.,

ивосстановленные воспоминания быстро исчезли в результате насту­ павшей амнезии. Главным терапевтическим агентом в этом случае была стимуляция памяти: «С того момента как Ирен смогла думать о матери по желанию, навязчивые мысли о ее смерти оставили ее, после чего ис­ чезли и амнезия, и гиперамнезия, полностью прекратились и истериче­ ские приступы, галлюцинации и внезапные приступы страха подсозна­ тельного происхождения».

От первобытных времен до психологического анализа

Жане отмечал, что в случае с Ирен процесс лечения шел в обратном направлении по сравнению с мадам Д., у которой уничтожение навяз­ чивой идеи привело к исчезновению амнезии. Жане сделал отсюда за­ ключение о том, что в таких случаях истерии «болезнь одновременно проявляется в двух признаках: (1) в неспособности пациента сознатель­ но и добровольно вызывать у себя некоторые воспоминания, (2) в ав­ томатическом, непреодолимом и нежелательном возвращении тех же воспоминаний. Таким образом, здесь приходится иметь дело с физио­ логической системой, которая выходит из-под контроля сознания и развивается самостоятельно». В случае с Ирен, как и в случаях с дру­ гими пациентами, лечение с помощью гипноза и внушения пришлось дополнить курсом умственной стимуляции и преобразования. Жане постепенно расширил понятие подсознательных навязчивых идей, рас­ пространив его за пределы классической истерии, например, на случай упорной бессонницы, помня, какую роль Нуазе и другие магнетизеры старой школы придавали воле и внушению во время сна. Жане указывал, что одна из форм бессонницы вызывается подсознательными навязчи­ выми идеями, в качестве иллюстрации которой он приводил следующий случай. Женщина тридцати семи лет, потерявшая ребенка, через четыре месяца после этого перенесла тяжелую форму брюшного тифа, в ре­ зультате чего в течение одного-двух месяцев у нее наблюдалась навяз­ чивая фиксация мыслей на умершем ребенке93. Когда эта обсессия пре­ кратилась, больная начала страдать от бессонницы, которая к моменту ее встречи с Жане продолжалась уже три года. Прием снотворных пре­ паратов вызывал у пациентки головные боли и путаницу в мыслях, но не избавлял от бессонницы. Больную поместили в Сальпетриер, где за ней было установлено наблюдение. Было обнаружено, что она не спит ни минуты. Когда Жане начал гипнотизировать пациентку, она засы­ пала на две-три минуты, а затем снова просыпалась. Так он определил, что больная может заснуть, но не может продолжать спать. Жане уда­ лось установить с ней раппорт в течение нескольких минут, которые она спала, и, уговаривая ее мягким голосом, он сумел добиться того, чтобы она проспала два часа. Во время сна больная непрерывно разговарива­ ла с ним и сообщила, что ее постоянно преследует неотступная идея, связанная со смертью и похоронами ребенка, которая иногда сменяется мыслями о смерти отца. Таким образом, эта навязчивая идея поначалу была осознанной, а затем стала подсознательной и явилась причиной появления бессонницы. В этом случае лечение также состояло в диссо­ циации фиксированной идеи, однако после исчезновения ее симптомов пациентка по-прежнему нуждалась в постоянной поддержке Жане.

При обследовании восьми пациентов, страдающих судорогами мышц туловища, Жане обнаружил, что каждый из них перенес психиче-

скую травму или эмоциональный шок94. Он считал, что судороги у них продолжаются, поскольку пережитое ощущение сохраняется. Это не­ что вроде «застывшей эмоции», которую пациент не осознает. Лечения с помощью внушения, продолжает он, в таких случаях недостаточно. Необходимо избавить пациента от навязчивой идеи и, помимо психоло­ гического лечения, применить массаж, результаты которого, как считал Жане, в значительной степени зависят от того, насколько велико лич­ ное влияние, оказываемое массажистом на пациента.

В работах Жане содержатся многочисленные подробные описания других случаев заболеваний, в которых удалось достичь исцеления па­ циента через установление и уничтожение «подсознательных навяз­ чивых идей», начиная со случая с Люси (1886), Мари (1889), Марсель (1891), благодаря которым Жане пришел к выводу о том, что с помо­ щью психологического анализа можно добиться терапевтического эффекта95.

Сейчас мы кратко подведем итоги основных открытий, сделанных Жане в области «психологического анализа».

Жане принадлежит открытие «подсознательных навязчивых идей» и их патогенной роли. Причиной их появления обычно является какоето травматическое событие или испуг, мысль о котором стала подсоз­ нательной и была вытеснена болезненными симптомами. По мнению Жане, этот процесс связан с сужением поля сознания.

Жане обнаружил промежуточные уровни подсознательных идей, лежащие между сознанием и конституциональной структурой обсле­ дуемых пациентов. Далее он пришел к выводу, что данная проблема является еще более сложной, поскольку вокруг первичных навязчивых идей через ассоциацию и субституцию возникают вторичные навязчи­ вые идеи, каждая из которых появилась в определенный момент жизни пациента.

Подсознательные навязчивые идеи, по мнению Жане, являются одновременно как следствием, так и причиной ментальной слабости, и в этом смысле представляют собой порочный круг. Они подвергаются медленным изменениям. В некоторых случаях эти идеи могут спонтанно развиваться и усиливаться в подсознании, а иногда их воздействие ста­ новится более умеренным.

Идентификация подсознательных навязчивых идей может пред­ ставлять значительные сложности. Иногда информация, получаемая во время кризиса, полностью раскрывает сущность навязчивой идеи (как в случае сомнамбулических проигрываний Ирен сцены смерти ее матери). Но чаще истерические кризисы представляют собой замас­ кированные проигрывания подсознательной навязчивой идеи. Жане часто упоминает символический характер симптомов (например, в слу-

От первобытных времен до психологического анализа

чае с Мари). Подсознательную навязчивую идею необходимо искать

спомощью объективных средств обычного расследования. Иногда (как

вслучае с мадам Д.) некоторые ключи к ее содержанию можно обнару­ жить в результате рассмотрения снов больного, но главным средством ее обнаружения Жане считал гипноз, с помощью которого, преодоле­ вая большее или меньшее сопротивление со стороны пациента, можно заставить его вернуть забытые воспоминания. В качестве дополнитель­ ного средства Жане часто использовал автоматическое письмо или от­ влечение внимания больного. В некоторых случаях Жане также при­

менял метод автоматического разговора (случай с мадам Д.) или метод созерцания магического кристалла96.

Наличие подсознательных навязчивых идей представляет собой ха­ рактерную особенность истерии, в противоположность обсессивным неврозам, где они являются осознанными. Однако Жане вскоре открыл факт существования подсознательных навязчивых идей в таких случа­ ях, как тяжелая бессонница и мышечные спазмы.

Его работа по амбулаторному автоматизму, опубликованная сов­ местно с Реймоном, по-видимому, явилась первым исследованием, в ко­ тором различные действия больного, совершаемые во время приступов, объяснялись как координированные проявления подсознательных на­ вязчивых идей97.

Хотя лечение больного должно быть направлено на его избавление от подсознательных навязчивых идей, Жане с самого начала подчер­ кивал, что вывести подсознательные идеи в сознание еще не означает вылечить пациента. Это может лишь превратить такую идею в осознан­ ную навязчивую обсессию. Навязчивые идеи следует уничтожать с по­ мощью диссоциации и трансформации. Очевидно, что поскольку навяз­ чивая идея сама по себе представляет одно из проявлений болезни, ее удаление следует подкреплять синтезирующим лечением в виде перео­ бучения и других форм ментальной тренировки. Лечение электричест­ вом и массаж, по мнению Жане, могут в значительной степени играть роль завуалированных форм психотерапии98.

раппорт с точки зрения эклективного сужения поля сознания вокруг личности гипнотизера. Жане воздавал должное работе старых гип­ нотизеров, которые описали и исследовали раппорт и показали, что его воздействие выходит за временные рамки гипнотического сеанса (Жане использует здесь термин «сомнамбулическое влияние»). В ста­ тье 1891 года, посвященной истории заболевания Марсель, Жане дает рекомендации по поводу того, как можно использовать это «влияние» на пользу пациента. В первый период следует установить раппорт,