хідне для розуміння процесів функціонування си- |
A. Альдостерону |
||
стеми виділення за різних функціональних станів, |
B. Вазопресину |
||
що забезпечує нормальний рівень метаболічних |
C. Натрійуретичного |
||
процесів у органах і тканинах. |
D. Реніну |
||
Мета заняття. Знати: |
E. Ангіотензину |
||
|
|||
1. |
Механізми підтримки гомеостазу нирками. |
3. Після вживання солоної їжі значно зменши- |
|
2. Роль нирок у підтриманні гомеостазу за |
|||
лася кількість сечі. Збільшена секреція якого гор- |
|||
умов дії факторів зовнішнього і внутрішнього се- |
|||
редовища, що змінюються. |
мону призвела до зменшення діурезу? |
||
A. Альдостерону |
|||
Питання до усного і тестового контролю: |
|||
B. Натрійуретичного гормону |
|||
1. |
Участь нирок у підтримці азотистого ба- |
||
C. Ангіотензину2 |
|||
лансу. |
|||
D. Реніну |
|||
2. |
Підтримка осмотичного тиску внутрішньо- |
||
E. Вазопресину |
|||
го середовища — роль вазопресину. |
|||
|
|||
3. |
Підтримка постійності концентрації іонів |
4. У пацієнта тривале блювання призвело до |
|
Na+, K+, водного балансу, ОЦК за участі нирок. |
|||
зневоднення організму. Підвищення секреції яко- |
|||
4. |
Роль ренін-ангіотензин-альдостеронової си- |
го гормону за цих умов забезпечує збереження |
|
стеми, передсердного натрійуретичного гормону |
води в організмі? |
||
в підтримці гомеостазу. |
A. Альдостерону |
||
5. |
Механізм спраги. |
||
B. Вазопресину |
|||
6. Регуляція постійності концентрації іонів |
|||
C. Кальцитоніну |
|||
Ca++ і фосфатів за участі нирок. |
|||
D. Натрійуретичного |
|||
7. |
Роль нирок у підтримці кислотно-лужного |
||
E. Адреналіну |
|||
стану внутрішнього середовища. |
|||
|
|||
Питання до письмової відповіді: |
5. У людини скарги на стійке підвищення АТ |
||
1. |
Опишіть вплив нирок на азотистий баланс |
і припухлості. Під час обстеження встановлено |
|
організму. |
звуження ниркової артерії. Активація якої систе- |
||
2. |
Опишіть механізм дії вазопресину за умов |
ми стала причиною виникнення гіпертензії? |
|
підтримки осмотичного тиску. |
A. Симпатоадреналової |
||
3. |
Намалюйте контур регуляції ренін-ангіо- |
B. Гіпоталамо-гіпофізарної |
|
тензин-альдостеронової системи. |
C. Ренін-ангіотензинової |
||
4. |
Опишіть механізм спраги. |
D. Симпатичної |
|
5. |
Опишіть роль нирок у підтримці водного |
E. Парасимпатичної |
|
балансу. |
|
||
6. |
Опишіть роль нирок у підтримці кислотно- |
6. У людей, адаптованих до дії високої зо- |
|
лужного балансу. |
внішньої температури, посилене потовиділення |
||
7. Опишіть роль нирок у підтримці Ca++ і фос- |
не супроводжується втратою з потом великої |
||
форного обміну в організмі. |
кількості хлориду натрію завдяки дії одного з |
||
Програма практичної роботи на занятті: по- |
гормонів: |
||
будова контуру регуляції ренін-ангіотензин- |
A. Альдостерону |
||
альдостероновоїсистеми. Складітьізанесітьдопро- |
B. Кортизолу |
||
токолу схему контуру регуляції ренін-ангіотензин- |
C. Вазопресину |
||
альдостеронової системи. Зробіть висновки. |
D. Тироксину |
||
|
|
E. Натрійуретичного |
|
Тестові завдання до самоконтролю рівня знань
1.В експерименті на тваринах зруйнували супраоптичні ядра гіпоталамуса, що призвело до збільшення денного діурезу. Який процес у нирках після цього порушиться найбільше?
A. Клубочкова фільтрація
B. Реабсорбція води у проксимальних каналь- цях
C. Реабсорбція води у дистальних канальцях D. Реабсорбція води у петлі Генле
E. Секреція осмотично активних речовин
2.В експерименті збільшили наповнення кро- в’ю передсердь. Це призвело до зменшення реаб-
сорбції Na+ і H2O у ниркових канальцях. Збіль- шена секреція якого гормону сприяє цьому ре- зультату?
7.У плазмі крові збільшена концентрація іонів калію, що супроводжується збільшенням секреції цього іона у дистальних відділах нефро- ну. Це призведе до зменшення секреції у цьому ж відділі нефрону:
A. Аміаку B. Іонів калію
C. Іонів магнію D. Іонів натрію E. Іонів водню
8.У людини осмотична концентрація плазми крові 350 мосмоль/л. Це зумовлює посилену сек- рецію гормону:
A. Вазопресину B. Альдостерону C. Кортизолу D. Адреналіну E. Кальцитоніну
229
9.У людини внаслідок втрати 1,5 л крові різко зменшився діурез. Посилена секреція якого гор- мону стала причиною змін діурезу?
A. Паратгормону B. Кортизолу
C. Вазопресину D. Окситоцину
E. Натрійуретичного
10.Людині для позбавлення від високогірної хвороби введено препарат ацетазоламід, який блокує карбоангідразу в епітелії проксимальних канальців нефрону. За цих умов:
A. Збільшується реабсорбція натрію B. Збільшується секреція калію
C. Збільшується секреція NH3
D. Зменшується реабсорбція HCO3- E. Зменшується реабсорбція H2PO4-
Відповіді
1.C, 2.C, 3.A, 4.B, 5.C, 6.A, 7.E, 8.A, 9.C, 10.D.
Тестові завдання до самоконтролю рівня знань за програмою «Крок-1»
1. Альдостерон зумовлює:
A.Зниження реабсорбції іонів натрію, секреції іонів калію й іонів водню
B.Збільшення реабсорбції іонів натрію, сек- реції іонів калію й іонів водню
C.Збільшення реабсорбції іонів натрію, зни- ження секреції іонів калію й іонів водню
D.Зниження реабсорбції іонів натрію, збіль- шення реабсорбції кальцію
E.Зниження реабсорбції іонів натрію
2.Який з указаних гормонів має на організм зберігаючий для натрію ефект?
A. АДГ
B. Натрійуретичний гормон C. Паратгормон
D. Альдостерон E. Адреналін
3.Який з указаних гормонів викликає збіль- шення виведення натрію з організму?
A. Альдостерон B. АДГ
C. Катехоламіни D. Паратгормон
E. Натрійуретичний гормон
4.Участь нирок у регуляції кровотворення зумовлена виробленням у них:
A. Еритропоетину B. Урокінази
C. Ангіотензину D. Реніну
E. Фосфатази
5.У проксимальному відділі нефрону пасивно реабсорбується:
A. Глюкоза
B.Натрій
C.Амінокислоти
D.Вітаміни
E.Вода
6.Які білки плазми крові з найбільшою імовірністю можуть з’явитися у сечі при патології нирок?
A.Глобуліни
B.Фібриноген
C.Гамма-глобуліни
D.Альбумін
E.Альбумін і фібриноген
7.Реабсорбція води у нирках здійснюється шляхом:
A.Активного транспорту
B.Секреції
C.Усі відповіді правильні
D.Пасивного транспорту
E.Секреції і пасивного транспорту
8.Ренін утворюється у:
A.Надниркових залозах
B.Юкстагломерулярному апараті нирок
C.Суперфіційному нефроні
D.Передній частці гіпофіза
E.Надниркових залозах і суперфіційному не-
фроні
9.Активація антидіуретичного механізму відбувається за умов:
A.Водного навантаження
B.Прийому солоної їжі, втрати рідини
C.Прийому кислої їжі
D.Прийому гострої їжі
E.Водного навантаження і прийому гострої їжі
10.У якому відділі нефрону переважно реаб- сорбується глюкоза?
A.Проксимальному
B.Дистальному
C.Збиральних трубочках
D.Петлі Генле
E.Петлі Генле і збиральних трубочках
Відповіді
1.B, 2.D, 3.E, 4.A, 5.E, 6.D, 7.D, 8.B, 9.В, 10.A.
Ситуаційні завдання
1.Поясніть, чому особам із гіпертонічною хво- робою доцільно призначати сечогінні засоби або застосовувати гірудотерапію.
2.Поясніть, чи можна чекати, що у гризунів, які живуть у пустелі і біля водоймищ, наявні значні відмінності у роботі нирок.
3.У процесі експериментального дослідження тварину піддають повному голодуванню. По- ясніть, який показник сечі найбільш інформатив- но свідчитиме про настання термінальної стадії голодування.
230
4.За умов обстеження виявлено, що у моло- дої здорової жінки під час надходження з їжею 120 г білка за добу виділено з сечею за той же час 16 г азоту. Поясніть, яке припущення про стан жінки можна зробити.
5.В обстежуваного діагностована гіпертоніч- на хвороба. Поясніть, чи завжди причина підви- щеного тиску пов’язана безпосередньо з пору- шеннями у серцево-судинній системі. Яку роль можуть відігравати порушення у клубочковій системі нирок?
6.Зниження АТ у приносних судинах нирок може призвести до катастрофічних наслідків, ос- кільки припиняється клубочкова фільтрація. У таких випадках починає діяти захисний механізм.
Унирках утворюється ренін, який після деяких пе-
ретворень трансформується в ангіотензин2, який чинить сильну судинозвужувальну дію, отже, сприяє підвищенню фільтраційного тиску (ФТ). Як
Ви вважаєте, чи впливає також ангіотензин2 і на утворення альдостерону? Поясніть, чому.
7.Існують кліматичні курорти, на яких ліку- ють людей із захворюваннями нирок. Поясніть, які особливості впливу клімату на функції нирок за умов таких курортів.
8.Поясніть, чи можна поставити диференцій- ний діагноз цукрового або нецукрового діабету, якщо у Вашому розпорядженні є лише набір по- рожнистих пластмасових кульок різного діамет- ра.
9.Поясніть, чому за умов деяких захворю- вань нирок у людей виникають набряки.
10.У різних видів тварин співвідношення між товщиною кіркового і мозкового шарів нирок суттєво відрізняється. Особливо велика товщина кіркового шару спостерігається у гризунів, що мешкають у пустелі. Поясніть, у чому фізіологіч- ний сенс цієї особливості.
11.Харчова глюкозурія у здорової людини (поява глюкози в сечі) спостерігається після прийому великої кількості вуглеводів. Через де- який час глюкоза з сечі зникає. Поясніть механізм даного фізіологічного явища.
12.Поясніть, для кого небезпечніші значні водні навантаження — для немовляти або дорос- лої людини.
13.Визначення добового водного балансу у людини дало такі результати: надходження води з питвом 1400 мл, надходження води у складі хар- чових продуктів — 800 мл, втрата води з сечею
— 1500 мл, випаровування води з поверхні тіла і крізь легені — 900 мл, втрата води з калом — 100 мл. Поясніть:
1) Чи можна на підставі цих даних зробити висновок про порушення водного балансу?
2) Якщо баланс порушений, то як повинна змінитися осмотична концентрація плазми крові даної людини?
3) Як зміниться діурез у разі підвищення осмо- тичної концентрації плазми крові?
14.За умов температурного комфорту один випробовуваний випиває 0,5 л слабомінералізо- ваної води, другий — 0,5 л мінеральної води з високим вмістом солей. Поясніть:
1)У кого з випробовуваних після такого на- вантаження діурез буде вищим?
2)Які гомеостатичні функції нирок виявля- ються за умов зміни діурезу після водного наван- таження?
15. Дитина з’їла шматок солоної риби, після чого у неї з’явилися набряки і підвищилася тем- пература. Як пояснити це явище?
16. Аналіз крові виявив, що вміст глюкози у крові дорівнює 200 мг%. Чи слід у цьому випад- ку чекати на появу цукру в сечі?
Відповіді до ситуаційних завдань
1.Обидва фактори приводять до зменшення кількості крові та зниження тиску.
2.Тварини, що мешкають у пустелі, виділя- ють через нирки мінімально можливі кількості води. Концентрувальна функція нирок розви- нена у них настільки, що осмотична концент- рація сечі перевищує таку для плазми у 17– 20 разів. У вологолюбних гризунів концентру- вальний механізм зредукований, усі петлі Ген- ле вкорочені, нирка не здатна збільшувати ос- мотичну концентрацію сечі порівняно з плаз- мою крові більш ніж у 2–3 рази. В результаті надлишкова кількість води весь час виводить- ся з сечею.
3.Свідченням цього стане різке зростання кількості азоту в сечі, що відображає рівень роз- паду білків після вичерпання запасів вуглеводів
іжирів.
4.16 г азоту виходять зі 100 г білка, а з їжею надійшло 120 г. Якщо така ретенція (затримка) азоту спостерігається протягом довгого часу, то це може бути пов’язане з вагітністю, коли части- на білка йде на побудову тіла плода.
5.За умов недостатності кровопостачання нирок у крові постійно містяться високі концент-
рації ангіотензину2. Це призводить до виникнен- ня гіпертонічної хвороби — стійкого підвищення АТ. Тому за умов тривалого безрезультативно- го лікування людей на гіпертонічну хворобу не- обхідно пам’ятати, що причина може бути у серйозному порушенні функціонування нирок, що часто призводить до летального результату.
6.У даному випадку АТ необхідно підвищи-
ти. Ангіотензин2 забезпечує це шляхом звужен- ня судин. На величину АТ також впливають ро- бота серця і ОЦК. Альдостерон на роботу серця не впливає безпосередньо, але він може змінюва- ти ОЦК, посилюючи реабсорбцію натрію та води. Звідси очевидний висновок, що ангіотен-
зин2 діє двома шляхами: безпосередньо, звужую- чи судини, і опосередковано, стимулюючи утво- рення альдостерону і тим самим сприяючи за- тримці води в організмі.
7.Кожної доби у клубочках фільтрується 180– 200 л води, і потім 99 % її піддається реабсорбції
уканальцях. У людини, що знаходиться в умо- вах сухого і спекотного клімату курортів пустелі, збільшується кількість рідини, що випаровуєть- ся через шкіру, знижуючи навантаження на нир- ки.
231
8. Сеча людини, хворої на цукровий діабет, |
ня слабомінералізованою рідиною у першого |
|
внаслідок надлишку цукру щільніша, ніж у здо- |
випробовуваного викличе збільшення діурезу. |
|
рової людини. У хворого на нецукровий діабет |
2) Затримка рідини в організмі після прийому |
|
питома вага сечі менша, ніж у здорового. Ви- |
води з високим вмістом солей характеризує вне- |
|
штовхуюча сила менш щільної рідини відповід- |
сок нирок у діяльність функціональної системи |
|
но до закону Архімеда менша. Тому можна знай- |
підтримки такого гомеостатичного показника, |
|
ти кульки такого діаметра, які в одній порції сечі |
як осмотичний тиск плазми крові. Збільшення діу- |
|
тонутимуть (нецукровий діабет), а в іншій — |
резу після прийому слабомінералізованої води |
|
спливатимуть (цукровий діабет). |
відображає участь нирок у підтримці кількості |
|
9. Набряки виникають за умов порушення |
води в організмі, зокрема об’єму позаклітинної |
|
осмотичної рівноваги між кров’ю і міжклітинною |
рідини. |
|
рідиною. Наприклад, за умов зменшення вмісту |
15. У дітей спостерігається інтенсивніша реаб- |
|
білків у крові в результаті голодування. За цих |
сорбція натрію, ніж у дорослих, тому навіть по- |
|
умов зменшується онкотичний тиск крові, отже, |
мірне сольове навантаження викликає набряк і |
|
і її загальний осмотичний тиск, що приводить до |
гарячковий стан. |
|
посилення переходу води у тканини. За умов па- |
16. Так. Нирковий поріг для глюкози стано- |
|
тологічного процесу в нирках у сечі з’являється |
вить 150–180 мг%. За умов збільшення кількості |
|
білок. Втрати значних кількостей білка з сечею |
цукру в крові вище за ці цифри він не встигає |
|
призводять до зниження онкотичного тиску крові |
повністю реабсорбуватися у канальцях і з’яв- |
|
та появи набряків. |
ляється у сечі. |
|
10. Що товщий кірковий шар, то довші ка- |
|
|
нальці. Функція канальців полягає у реаб- |
|
|
сорбції, у першу чергу, води. У пустельних гри- |
13.4. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ |
|
зунів велика протяжність канальців дозволяє за |
||
З ФІЗІОЛОГІЇ СИСТЕМИ ВИДІЛЕННЯ |
||
рахунок посиленого зворотного всмоктування |
||
|
||
води зберігати її в організмі. За цих умов нирки |
Мотиваційна характеристика теми. Знання |
|
виділяють дуже концентровану сечу. |
||
11. Глюкоза реабсорбується водночас із транс- |
практичних навичок дослідження функціональ- |
|
портом іона натрію. Для цього у мембранах |
ного стану органів сечовидільної системи необ- |
|
клітин ниркових канальців є спеціальні білки- |
хідне для розуміння механізмів функціонування |
|
переносники. На протилежній стороні клітини |
системи виділення, яка забезпечує нормальний |
|
комплекс натрій — глюкоза — переносник роз- |
рівень метаболічних процесів у органах і ткани- |
|
падається на свої три складові елементи. Після |
нах. |
|
цього переносники, що звільнилися, повертають- |
Мета заняття. Знати: |
|
ся назад і здатні переносити наступні комплекси |
1. Механізми сечоутворення і сечовиділення. |
|
натрію та глюкози. У міру збільшення концент- |
2. Фізіологічні основи клінічних методів дослі- |
|
рації глюкози у крові й, отже, у первинній сечі |
дження функціонального стану органів системи |
|
все більша кількість переносників включатиметься |
сечоутворення. |
|
у транспортну систему. Коли концентрація глю- |
Перелік практичних навичок із фізіології сис- |
|
кози досягне деякої критичної величини, всі пе- |
||
теми виділення: |
||
реносники виявляться «мобілізованими». Надли- |
1. Розрахувати швидкість фільтрації у клу- |
|
шок глюкози тепер не зможе реабсорбуватися і |
||
бочках. Зробити висновок. |
||
переходитиме в кінцеву сечу. |
2. Розрахувати рівень реабсорбції води у не- |
|
12. До моменту народження розвиток нирок |
||
фроні. Зробити висновок. |
||
ще не закінчується й активно продовжується про- |
3. Оцінити результати проб за Зимницьким, |
|
тягом першого року життя. Тому для немовлят |
||
Нечипоренком, Каковським — Аддісом, Амбур- |
||
водні перевантаження можуть виявитися небез- |
же. |
|
печними, оскільки компенсаторні реакції нирок |
4. Намалювати схему рефлексу сечовиділення |
|
поки що вельми обмежені. |
||
і позначити його частини. |
||
13. 1) У розрахунках не врахована метаболіч- |
||
на вода, що утворюється під час окиснювальних |
5. Побудувати контур регуляції процесу сечо- |
|
виділення. |
||
процесів у організмі. Її об’єм — 300 мл на добу, |
6. Побудувати контур регуляції ренін-ангіо- |
|
отже, негативного водного балансу немає. |
||
тензин-альдостеронової системи. |
||
2) Проте при негативному водному балансі |
||
осмотична концентрація плазми у крові підви- |
|
|
щується. |
Тестові завдання до самоконтролю |
|
3) Підвищення осмотичної концентрації плаз- |
||
рівня знань |
||
ми приводить до зниження діурезу з метою збе- |
||
1. Який вид діурезу розвивається у хворих із |
||
реження рідини в організмі. |
||
14. 1) Всмоктування солей із ШКТ у кров при- |
нецукровим діабетом? |
|
зведе до підвищення осмотичної концентрації |
A. Антидіурез |
|
плазми крові, активації гіпоталамічних осморе- |
B. Водний діурез |
|
цепторів, збільшення виділення вазопресину, за- |
C. Осмотичний діурез |
|
тримки рідини в організмі та зменшення діурезу |
D. Антидіурез і осмотичний діурез |
|
в другого випробовуваного. Водне навантажен- |
E. Осмотичний діурез і антидіурез |
232
2. Реабсорбцією у процесі сечоутворення на- зивають:
A.Активне всмоктування деяких речовин із крові до ниркових канальців
B.Обов’язкове зворотне всмоктування деяких речовин із збиральних трубочок нефрону в кров
C.Процес зворотного всмоктування речовин
зниркових канальців у кров
D.Пасивне всмоктування деяких речовин із крові до ниркових канальців
E.Активне всмоктування деяких речовин із крові до ниркових канальців і процес зворотно- го всмоктування речовин з ниркових канальців у кров
3.Процес секреції у механізмі сечоутворення полягає у:
A. Пасивному виведенні з організму про- дуктів обміну
B. Активному виведенні речовин з крові до просвіту канальців
C. Фільтрації у просвіт канальців плазми крові
D. Активній фільтрації у просвіт канальців глюкози
E. Активній фільтрації у просвіт канальців глюкози й активному виведенні речовин із крові
упросвіт канальців
4.Добовий діурез у нормі дорівнює:
A.15–20 л
B.150–180 л
C.1,5–2,0 л
D.3–5 л
E.7–10 л
5.Яку реакцію (рН) може мати сеча у здоро- вої людини?
A.Кислу
B.Нейтральну
C.Нейтральну і кислу
D.Лужну
E.Усі відповіді правильні
6.Скільки первинної сечі утворюється за
добу?
A.150–180 л
B.1,5–2,0 л
C.40–50 л
D.30–40 л
E.15–20 л
7.Утворення кінцевої сечі є результатом:
A.Фільтрації, реабсорбції, активного транс-
порту
B.Фільтрації, реабсорбції, піноцитозу
C.Фільтрації, реабсорбції, канальцевої сек-
реції
D.Фільтрації, адсорбції
E.Фільтрації, адсорбції, активного транспорту
8.Процес утворення первинної сечі у капсулі Шумлянського — Боумена називається:
A.Канальцевою екскрецією
B.Канальцевою реабсорбцією
C.Канальцевою секрецією
D.Клубочковою фільтрацією
E.Канальцевою реабсорбцією та канальце- вою секрецією
9.Утворення первинної сечі з плазми крові є функцією:
A. Проксимальних канальців нефрону B. Капілярів клубочків ниркового тільця C. Дистальних канальців нефрону
D. Збиральних трубочок нефрону
E. Збиральних трубочок нефрону і дисталь- них канальців нефрону
10.Від просвіту приносних і виносних артері- ол і від проникності мембран капілярів нирково- го клубочка залежить величина:
A. Фільтрації B. Секреції
C. Онкотичного тиску D. Реабсорбції
E. Секреції та реабсорбції
Відповіді
1.B, 2.C, 3.B, 4.C, 5.E, 6.A, 7.C, 8.D, 9.B, 10.A.
Тестові завдання до самоконтролю рівня знань за програмою «Крок-1»
1.Як називається клубочковий фільтрат, що утворюється?
A. Кінцевою сечею B. Вторинною сечею
C. Коефіцієнтом очищення D. Первинною сечею
E. Первинною сечею і вторинною сечею
2.Як називається всмоктування назад у кров із первинної сечі води, амінокислот, мікроеле- ментів, солей, низькомолекулярних білків?
A. Канальцевою секрецією B. Канальцевою реабсорбцією C. Клубочковою фільтрацією D. Адсорбцією
E. Клубочковою фільтрацією та канальцевою секрецією
3.Система ниркових канальців, у яких про- цеси всмоктування іонів натрію та води взаємо- зумовлені, називається:
A. Клубочковою системою
B. Поворотно-протиточно-множинною систе- мою
C. Канальцевою системою D. Збиральними трубочками
E. Клубочковою і канальцевою системою
4.Яка функція збиральних трубочок нефрону? A. Утворення реніну
B. Синтез білка
C. Екскреція метаболітів D. Концентрація сечі
E. Утворення простагландинів
233