нування системи живлення за умов різних функ- ціональних станів, що забезпечує нормальний рівень метаболічних процесів у тканинах.
Мета заняття. Знати:
1.Механізми моторної діяльності і всмокту- вання органів ШКТ.
2.Фізіологічні основи клінічних способів до- слідження функціонального стану органів ШКТ.
Питання до усного і тестового контролю:
1.Види і типи моторики органів ШКТ.
2.Нервова регуляція моторики шлунка, тон- кої та товстої кишок.
3.Гуморальна регуляція моторики шлунка, тонкої та товстої кишок.
4.Особливості всмоктування поживних речо- вин, його регуляція.
5.Основні впливи гормонів ШКТ на травлення.
Питання до письмової відповіді:
1.Перерахуйте збуджувальні та гальмівні рефлекси шлунка, тонкої і товстої кишок.
2.Намалюйте рефлекторну дугу гастродуоде- нального рефлексу Сердюкова і рефлексу дефе- кації.
3.Перерахуйте види транспорту молекул під час всмоктування. Наведіть приклади.
4.Особливості гормональної регуляції всмок- тування.
Програма практичної роботи на занятті: по-
будова контуру регуляції постійності складу по- живних речовин у внутрішньому середовищі організму.
Тестові завдання до самоконтролю рівня знань
1.У людини 50 років кожного разу після вжи- вання молока виникає пронос. Це наслідок дефі- циту одного з ферментів, що бере участь у мемб- ранному травленні:
A. Пептидази B. Ліпази
C. Амілази D. Мальтози E. Лактози
2.Після резекції ободової кишки у людини зменшилася кількість еритроцитів, гемоглобіну, кольоровий показник дорівнював 1,25. Причи- ною цього стало призупинення всмоктування:
A. Заліза
B. Вітаміну К C. Вітаміну С
D.Вітаміну В12
E.Амінокислот
3. Після введення інгібіторів ферменту К+/Na+ АТФази виявили, що це не позначилося на всмоктуванні у тонкій кишці одного з продуктів гідролізу:
A.Дипептидів
B.Трипептидів
C.Сахарози
D.Фруктози
E.Аланіну
4.Ліпіди транспортуються з епітелію тонкої кишки у кров у вигляді:
A. Міцел
B. Хіломікронів C. Тригліцеридів D. Жирних кислот E. Моногліцеридів
5.Після введення в кров альдостерону збіль- шилося всмоктування шляхом вторинного ак- тивного транспорту:
A. Вітаміну А B. Вітаміну Е C. Вітаміну D D. Фруктози E. Глюкози
6.Після введення паратирину в кров збільши- лося всмоктування у тонкій кишці іонів:
A. Натрію B. Калію C. Кальцію D. Магнію E. Хлору
7.Токсини холерного вібріона спричинюють втрату води через травний канал (холерний про- нос), оскільки стимулюють первинну секрецію у тонкій кишці іонів:
A. Натрію B. Калію C. Кальцію D. Хлору E. Фосфатів
8.Після операції на травному каналі припи- нилася моторика тонкої та товстої кишок уна- слідок активації:
A. Метасимпатичної системи B. Парасимпатичної системи C. Симпатичної системи
D. Збільшення концентрації нейротензину E. Зменшення концентрації мотиліну
9.Після ушкодження аферентної й еферентної ділянок рефлекторної дуги ваго-вагального реф- лексу не здійснюється один із моторних процесів:
A. Жування B. Ковтання
C. Рецепторного розслаблення шлунка D. Евакуації вмісту шлунка
E. Перистальтики кишки
10.За умов розтягування хімусом дистально- го відділу ободової кишки зменшується евакуа- ція вмісту шлунка до ДПК:
A. Метасимпатичному рефлексу B. Парасимпатичному рефлексу C. Симпатичному рефлексу
D. Нейротензину E. Холецистокініну
Відповіді
1.E, 2.D, 3.D, 4.B, 5.E, 6.C, 7.D, 8.C, 9.С, 10.A.
214
Тестові завдання до самоконтролю рівня знань за програмою «Крок-1»
1.Як впливають нижчевказані речовини на моторику тонкої кишки?
A.Адреналін гальмує, ацетилхолін підсилює
B.Адреналін підсилює, ацетилхолін гальмує
C.Адреналін підсилює, ацетилхолін не впли-
ває
D.Адреналін не впливає, ацетилхолін підси-
лює
E.Адреналін не впливає, ацетилхолін галь-
мує
2.У пацієнта виявлений низький вміст секре- тину під час дослідження кишкового вмісту. Який з нижчеперерахованих факторів необхідно використати для збільшення утворення секрети- ну?
A.Гастрон
B.Гістамін
C.Соматостатин
D.НСl
E.Холецистокінін
3.У пацієнта виявлено порушення формуван- ня міцел. Всмоктування яких речовин буде най- більш порушено?
A.Солей жовчних кислот
B.Заліза
C.Холестерину
D.Алкоголю
E.Вітамінів групи В
4.Пацієнт з діагнозом залізодефіцитної анемії впродовж останніх 3 міс. приймає препарати за- ліза, але концентрація заліза у крові залишаєть- ся зниженою. В якому відділі ШКТ можна при- пустити порушення всмоктування заліза?
A.Фундальному відділі шлунка
B.Антральному відділі шлунка
C.ДПК
D.Клубовій кишці
E.Товстому кишечнику
5.У людини проведена часткова резекція клу- бової кишки. Це може супроводжуватися пору- шеннями всмоктування:
A.Двовалентних іонів
B.Одновалентних іонів
C.Водорозчинних іонів
D.Жиророзчинних іонів
E.Білків
6.У пацієнта виявлено нервово-м’язове захво- рювання стравоходу. За цих умов порушено проходження харчових мас із стравоходу до шлунка. Що є провідним патогенетичним меха- нізмом розвитку цього захворювання?
A.Підвищення тонусу парасимпатичної нер- вової системи
B.Зниження тонусу парасимпатичної нерво- вої системи
C.Підвищення тонусу симпатичної нервової системи
D.Зниження тонусу симпатичної нервової си-
стеми
E.Порушення еферентної імпульсації від структур лімбічної системи
7.У людини спостерігається дегідратація (зне- воднення) організму внаслідок гострого запаль- ного процесу слизової оболонки кишечнику і че- рез це — порушення всмоктування води. Скільки
внормі води реабсорбується в кишечнику за добу?
A. 1–3 л B. 4–6 л C. 7–9 л D. 10–12 л E. 13–15 л
8.При біохімічному дослідженні крові у паці- єнта було виявлено зниження вмісту іонів Na+ на тлі щоденного прийому Na+ з їжею. Який з нижче- вказаних механізмів всмоктування порушений?
A. Первинно-активний B. Вторинно-активний C. Дифузія
D. Осмос
E. Фільтрація
9.У п’ятимісячної дитини, яка знаходиться на грудному вигодовуванні, виявлені ознаки пору- шення всмоктування глюкози. Який механізм за- безпечує всмоктування глюкози?
A. Осмос
B. Фільтрація C. Дифузія
D. Первинно-активний E. Вторинно-активний
10.У пацієнта виявлений негативний азоти- стий баланс на тлі хронічного запального про- цесу слизової оболонки кишечнику. Який ме- ханізм забезпечує всмоктування продуктів гідро- лізу білків?
A. Первинно-активний B. Вторинно-активний C. Дифузія
D. Осмос
E. Фільтрація
Відповіді
1.A, 2.D, 3.C, 4.C, 5.D, 6.B, 7.C, 8.A, 9.E, 10.B.
Ситуаційні завдання
1.Людині рекомендована дієта, що включає підвищену кількість хліба з борошна грубого по- мелу, каш і овочів. Поясніть, з якою метою це зроблено.
2.Поясніть, чому у багатьох людей позив до дефекації виникає вранці після вставання.
3.Із шлунка хімус надходить до ДПК порція- ми. Важливу роль в евакуації хімусу відіграє
215
сфінктер. За умов його роботи одні й ті самі фак- |
Відповіді до ситуаційних завдань |
|
тори діють протилежним чином з боку шлунка і |
1. Вказані продукти порівняно з іншими |
|
ДПК. Поясніть цей механізм. |
||
містять велику кількість клітковини, яка в орга- |
||
4. Поясніть, як зміниться моторна активність |
||
нізмі людини не засвоюється, але чинить сильну |
||
кишечнику, якщо за умов експериментального |
механічну дію на стінки шлунка і кишечнику, |
|
дослідження собаці ввели атропін. |
сприяючи їх перистальтичним скороченням. |
|
5. Поясніть, як зміниться консистенція кало- |
||
Отже, у людини можуть спостерігатися явища |
||
вих мас у тварини після денервації кишечнику. |
атонії кишечнику, тому необхідно посилити пе- |
|
6. Кишечник ізольований від організму і зна- |
||
ристальтику. |
||
ходиться у розчині Рінгера. Поясніть, як змінить- |
2. За умов вертикального положення калові |
|
ся швидкість його перистальтики в цьому випад- |
||
маси, що скупчилися за ніч у прямій кишці, по- |
||
ку. |
чинають тиснути на нижні, найбільш чутливі |
|
7. Поясніть, чи всмоктуватиметься у кишеч- |
||
частини її ампули, що і викликає позив до дефе- |
||
нику глюкоза, якщо у крові її концентрація до- |
кації. |
|
рівнює 1000 мг/л, а у просвіті кишки — 200 мг/л. |
3. Що більший градієнт тиску (механічний |
|
8. У людини після травми повністю зруйнова- |
||
фактор) між шлунком і ДПК, то швидше евакую- |
||
ний спинний мозок на межі між грудним і попе- |
вався вміст пілоричної частини шлунка. Отже, |
|
рековим відділами. Поясніть, яким чином це |
якщо кишка порожня, то градієнт більший, ева- |
|
ушкодження позначиться на акті дефекації. |
куація відбувається швидше. Але коли порція |
|
9. Ізольований відрізок тонкої кишки вміще- |
||
хімусу потрапляє до кишки, градієнт тиску змен- |
||
ний у розчин Рінгера і сполучений з міографом. |
шується і евакуація сповільнюється. З хімічних |
|
Поясніть, як зміняться криві моторики кишки, які |
факторів основними є соляна кислота і жир. З |
|
можна записати, при додаванні до розчину ад- |
боку шлунка вони прискорюють евакуацію, з |
|
реналіну й ацетилхоліну. |
боку кишки — гальмують. Крім того, за умов |
|
10. Людина з’їла бутерброд з маслом. По- |
||
потрапляння їх у кишку вони викликають ви- |
||
ясніть, як змінюватимуться вжиті продукти за |
вільнення секретину і холецистокінін-панкреози- |
|
ходом просування їх травним трактом. |
міну. Ці останні фактори, у свою чергу, стиму- |
|
11. У процесі дослідження виявлено, що мікро- |
||
люють шлункову секрецію, але гальмують ева- |
||
флора товстого кишечнику дитини на 98 % скла- |
куацію. |
|
дається з біфідобактерій. Поясніть, якому віку |
4. Атропін блокує передачу в холінергічних |
|
дитини це відповідає. Яка роль цих бактерій? |
синапсах. Вагус посилює моторику тонкого ки- |
|
12. Одна дитина вигодовується грудним мо- |
шечнику, тому блокада його синапсів викличе |
|
локом, друга знаходиться на штучному вигодо- |
ослаблення моторної функції кишечнику. |
|
вуванні. Поясніть, у якої з них частіше випорож- |
5. За умов денервації моторна функція кишеч- |
|
нення і чому. |
нику посилюється, всмоктування води змен- |
|
13. У результаті обстеження з’ясовано, що ча- |
шується і спостерігається розрідження калу. |
|
стота випорожнення в однієї дитини 1–2 рази на |
6. Швидкість перистальтики ізольованого від |
|
добу, у другої — 2–3 рази, у третьої — 4–5 разів. |
організму кишечнику більша, ніж денервовано- |
|
Усі діти знаходяться на природному вигодову- |
го. |
|
ванні. Поясніть, якого віку ці діти. |
7. Так, оскільки глюкоза всмоктується у ки- |
|
14. У немовляти після годування сталася ре- |
шечнику завдяки механізмам активного транс- |
|
гургітація молоком. Поясніть, чим зумовлене це |
порту, навіть проти градієнта концентрації. |
|
явище. |
8. Спостерігатиметься мимовільне виділення |
|
15. Поясніть, який розчин швидше евакуюєть- |
калу. |
|
ся зі шлунка — кислий або лужний. |
9. Адреналін гальмує, а ацетилхолін збуджує |
|
16. У людини ферментне травлення у товстій |
моторну активність шлунка. |
|
кишці практично відсутнє, проте ця частина ки- |
10. У порожнині рота — пережовування, по- |
|
шечнику у багатьох наземних тварин добре роз- |
дрібнення, змочування слиною, часткове розщеп- |
|
винена. З чим пов’язана така особливість? |
лювання вуглеводів хліба ферментами слини; у |
|
17. Собаці вводять до кишечнику суміш кінце- |
порожнині шлунка — продовження розщеплю- |
|
вих продуктів перетравлювання харчових речо- |
вання вуглеводів ферментами слини, часткове |
|
вин (мономери), що містяться в її раціоні. Чи буде |
розщеплювання жиру вершкового масла, почат- |
|
таке живлення ефективнішим порівняно зі зви- |
кове розщеплювання рослинних білків; у тонкій |
|
чайним? |
кишці — остаточне розщеплювання білків, жиру |
18. Глюкоза всмоктується з кишечнику спіль- і вуглеводів, всмоктування продуктів розщеплю-
но з натрієм. Спеціальний білок-переносник зв’я- |
вання. |
зується з молекулами глюкози та натрію і пере- |
11. Велика кількість біфідобактерій міститься у |
носить їх через мембрану за градієнтом концент- |
кишечнику немовляти, що знаходиться на груд- |
рації. На внутрішній поверхні мембрани перенос- |
ному вигодовуванні. Ці бактерії, створюючи кис- |
ник звільняється від них і повертається назад. Це |
ле середовище, перешкоджають розмноженню |
механізм вторинно-активного транспорту глюко- |
патогенних мікроорганізмів, беруть участь у син- |
зи. Поясніть, на що витрачається енергія АТФ у |
тезі вітамінів, омилюють жири, сприяють всмок- |
даному випадку. |
туванню кальцію, заліза, вітаміну D. |
216
12.Випорожнення частіше у дитини, яка ви- годовується грудним молоком.
13.Частота випорожнення новонародженого 4–5 разів на добу, немовляти 2–3 рази, дитини 1 року і старше — 1–2 рази на добу. Такі показ- ники характерні для дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні.
14.Дитина здорова. Регургітація у дітей ран- нього віку пов’язана з тим, що шлунок у них розташований більш горизонтально, вхід у ньо- го широкий, а кардіальний сфінктер виражений слабо.
15.Коли частина кислого вмісту потрапляє до ДПК, рефлекторно закривається пілоричний сфінктер. Він залишиться закритим до тих пір, поки вміст кишки не набуде лужної реакції. Отже, кислий розчин евакуюється порціями, тоб- то повільніше, ніж лужний.
16.Низький рівень ферментативної активності
утовстому кишечнику виробився у ході еволюції і пов’язаний з тим, що хімус, який надходить сюди, містить уже дуже мало неперетравлених харчових речовин. Після виходу тварин на сушу первинного значення набула проблема збережен- ня води. У товстому ж кишечнику всмоктується до 95 % води, що надійшла до нього (головним чином, із травними соками). При захворюванні на холеру, коли всмоктування води у товстому кишечнику різко порушується і починається про- фузний пронос, може настати смерть від зневод- нення організму.
17.В ході еволюції у вищих тварин розвину- лося два типи травлення — порожнинне, коли
молекули харчових речовин розщеплюються під впливом ферментів кишкового соку у порожнині кишки, і пристінкове. Останнє відбувається у глікокаліксі на мікроворсинках. При цьому не просто утворюються кінцеві продукти перетрав- лювання, але і працює гідролізно-транспортний конвеєр, який забезпечує швидке всмоктування мономерів, що утворилися. За умов уведення ж готової суміші мономерів цей конвеєр не працю- ватиме. Крім того, частина мономерів може ви- користовуватися бактеріями, а в глікокалікс вони не потрапляють. Таким чином, за умов до- сліду перетравлювання, а отже, і живлення бу- дуть менш ефективними.
18. Глюкоза утворюється в результаті пере- травлювання вуглеводів, і, поки воно не закін- чилося, вміст глюкози у кишечнику поповнюва- тиметься. Na+ безпосередньо з травленням не пов’язаний, проте саме він є ключовим елемен- том у процесі всмоктування глюкози. В ході ро- боти переносників відбувається зміна градієнта концентрації натрію, яка поступово збільшува- тиметься на внутрішній поверхні мембрани і зменшуватиметься — на зовнішній. Для віднов- лення вихідного градієнта завжди потрібна ро- бота насоса. В даному випадку такий насос відкачує надлишок Na+ знову до порожнини кишечнику, що дозволяє продовжувати роботу переносників. На роботу цього насоса і витра- чається енергія.
12.6. ПРАКТИЧНІ НАВИЧКИ З ФІЗІОЛОГІЇ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ
Мотиваційна характеристика теми. Закріп-
лення практичних навичок методів дослідження функціональних станів органів системи травлен- ня, які використовуються з метою діагностики та лікування в клініці, — необхідна умова для практичної роботи лікаря.
Мета заняття. Знати:
1.Властивості та функції травних соків.
2.Методики дослідження функціональних станів органів системи травлення та їх клінічне застосування.
Перелік практичних навичок із фізіології сис- теми травлення:
1.Дослідження полів смакової чутливості язи-
ка.
2.Дослідження порогів смакової чутливості.
3.Дослідження травної дії слини на крохмаль.
4.Якісна проба слини на вміст муцину.
5.Оцінка й аналіз результатів дослідження шлункового соку.
6.Дослідження емульгування жирів.
7.Побудова контуру регуляції процесів голо- ду і насичення.
8.Побудова контуру регуляції постійності складу поживних речовин у внутрішньому сере- довищі організму.
9.Поясніть:
—Як і чому зміниться слиновиділення після введення людині атропіну?
—Чому за умов підвищення кислотності шлункового соку рекомендують молочну дієту?
—Як і чому зміниться секреція підшлунково- го соку за умов зменшення кислотності шлунко- вого соку?
—Як вплине на процес травлення зменшен- ня вмісту жовчних кислот у жовчі? Чому?
—Як і чому зміняться кількість і склад шлун- кового і підшлункового соку під час надходжен- ня до ДПК жирів?
—Як і чому зміняться кількість і склад шлун- кового і підшлункового соку під час надходжен- ня до шлунка капустяного соку?
—Способи збільшення моторної функції киш- кового тракту. Дайте їх фізіологічну аргумента- цію.
Тестові завдання до самоконтролю рівня знань
1. 45-річна жінка скаржиться на гіперпігмен- тацію шкіри, зниження АТ. Які зміни смакової чутливості, швидше за все, спостерігатимуться у пацієнтки?
A.Підвищення порога смакової чутливості
B.Зниження порога смакової чутливості
C.Порушення відчуття солодкого
D.Порушення відчуття солоного
E.Порушення відчуття гіркого
217
2.Смакові рецептори належать до:
A.Барорецепторів
B.Тактильних
C.Іритантних
D.Первинно-чутливих
E.Вторинно-чутливих
3.Нюхові рецептори належать до:
A.Барорецепторів
B.Рецепторів вібрації
C.Рецепторів розтягування
D.Первинно-чутливих
E.Вторинно-чутливих
4.У пацієнта спостерігається ушкодження во- локон дев’ятої пари черепно-мозкових нервів. Який вид смакової чутливості буде знижений за цих умов?
A.Відчуття гіркого
B.Відчуття солодкого
C.Відчуття солоного
D.Відчуття кислого
E.Всі види смакової чутливості
5.У пацієнта спостерігається ушкодження во- локон сьомої пари черепно-мозкових нервів. Який вид смакової чутливості буде знижений за цих умов?
A.Відчуття гіркого
B.Відчуття солодкого
C.Відчуття солоного
D.Відчуття кислого
E.Усі відповіді правильні, за винятком гірко-
го
6.Дендрити ganglion inferius n. glossopharingeus формують синапси з рецепторами, що зна- ходяться на:
A.Кінчику язика
B.Корені язика
C.Бічних поверхнях язика
D.Краях язика
E.Надгортаннику
7.Третій нейрон провідних шляхів смакового аналізатора розташований у:
A.Довгастому мозку
B.Варолієвому мосту
C.Мозочку
D.Таламусі
E.Гіпоталамусі
8.Інтенсивність нюху залежить від:
A.Хімічної структури пахучої речовини
B.Концентрації пахучої речовини в повітрі
C.Швидкості руху пахучої речовини крізь ніс
D.Фізичного стану нюхових рецепторів
E.Усі відповіді правильні
9.Кірковий центр смакового аналізатора роз- ташований у:
A.Задній центральній звивині
B.Верхній скроневій звивині
C.Супрамаргінальній звивині
D.Парагіпокампальній звивині
E.Середній лобовій звивині
10. Кірковий центр нюхового аналізатора роз- ташований у:
A.Задній центральній звивині
B.Верхній скроневій звивині
C.Парагіпокампальній звивині
D.Супрамаргінальній звивині
E.Середній лобовій звивині
Відповіді
1.A, 2.E, 3.D, 4.A, 5.E, 6.B, 7.D, 8.E, 9.D, 10.C.
Тестові завдання до самоконтролю за програмою «Крок-1»
1.Жири у ДПК емульгує: A. Жовч
B. Ліпаза C. Слиз
D. Соляна кислота E. Жодна з них
2.Який фактор бере участь в активації пан- креатичної ліпази?
A. Трипсин
B. Жовчні кислоти C. Соляна кислота D. Ентерокіназа E. Жоден з них
3.Який вплив на панкреатичну секрецію має подразнення симпатичних волокон, які іннерву- ють підшлункову залозу?
A. Різке підвищення секреції B. Підвищення секреції
C. Зниження секреції
D. Симпатичні волокна не впливають E. Різносторонній вплив
4.Яка основна роль гастрину?
A.Активує ферменти підшлункової залози
B.Перетворює в шлунку пепсиноген на пеп-
син
C.Пригнічує секрецію шлункового соку
D.Стимулює секрецію підшлункової залози
E.Стимулює секрецію шлункового секрету
5.На перетравлювання яких харчових речо- вин особливо різко вплине порушення надхо- дження жовчі до ДПК?
A. Білків
B. Вуглеводів
C. Білків, жирів і вуглеводів D. Жирів
E. Альбуміну плазми крові, жовчних кислот
6.Гормоном, що стимулює виділення під- шлунковою залозою секрету, багатого на фер- менти, є:
A. Секретин
B. Холецистокінін (панкреозимін)
218