Материал: Физиология методички

цього захворювання відновилося і нормальне згортання крові. Чому?

2.У крові людини виявлена підвищена кіль- кість білірубіну. Поясніть, про що це може свідчити.

3.Відомо, що у жовчі немає травних фер- ментів. Поясніть, яка її роль у процесі травлення.

4.У тонкому кишечнику відбуваються проце- си порожнинного і пристінкового травлення, в яких беруть участь одні і ті ж ферменти та хар- човий субстрат. Поясніть, у чому відмінність цих процесів.

5.Дванадцятипалу кишку називають «гіпо- фізом травної системи». Поясніть сенс цього ви- разу.

6.Поясніть, в якому стані знаходиться піло- ричний сфінктер, якщо у пілоричному відділі шлунка реакція кисла, а в ДПК — лужна.

7.Видалення частини кишечнику не являє не- безпеки для життя. Але якщо у тварини видали- ти порівняно невелику ДПК, то це призведе до загибелі. Поясніть, у чому причина даного яви- ща. Як довести, що летальний результат не по- в’язаний з тяжкими порушеннями травлення?

8.Поясніть, чи існують відмінності у наборі травних ферментів у організмах м’ясоїдних і рос- линоїдних.

9.У процесі дослідження у пробірку був дода- ний кишковий сік. Потім у неї долили розчин харчової речовини. Поясніть, як прискорити пе- ретравлювання харчової речовини.

10.У процесі експерименту в собаки з ізольо- ваним за Тірі — Веллом відрізком тонкого кишеч- нику зробили зрошування цього відрізка розчи- ном анестезуючої речовини. Поясніть, чи можна тепер, використовуючи даний відрізок кишки, вплинути через нього на шлункову секрецію.

11.Для визначення ОЦК у вену (наприклад, ліктьову) уводять певну кількість нейтральної барви. Потім вимірюють її концентрацію у крові

ірозраховують величину ОЦК. В одному випад- ку барву ввели не в ліктьову вену, а у ворітну. Отримана величина ОЦК у цьому випадку ви- явилася нижчою, ніж при звичайному визна- ченні. Поясніть причину цього.

12.Якщо у стакан з розчином Рінгера помісти- ти відрізок тонкої кишки, то він скорочувати- меться. Це свідчить про наявність автоматії. При додаванні у розчин краплі АХ скорочення різко посилюються. Як зміниться моторика кишечни- ку людини, якщо вона опиниться у стресовій ситуації? Чи не заважає поява таких змін твер- дженню, що кишечнику властива автоматія?

13.Поясніть, як довести, що трипсин виді- ляється у неактивному стані (у вигляді трипси- ногену) і лише потім активується.

14.Виділіть з перерахованих нижче речовин гормони, які виробляє ДПК: секретин, вілікінін, холецистопанкреозимін, ентерокіназа, дуок- ринін, гастрин, гістамін, ентерогастрин, ентеро- гастрон, інсулін, глюкагон.

15.Поясніть, схема якого процесу наведена у схематичному ланцюзі. Заповніть бракуючі лан- ки: ентерокіназа — трипсиноген — ? — ? — хімо- трипсин.

16.Поясніть, про що може свідчити кал сіру- вато-білого кольору, з великою кількістю жирних кислот і нейтрального жиру.

17.Поясніть, у якій пробі травних соків рН відповідає нормі дорослої людини. Проба А: рН слини 0,8, шлункового соку 7,4, підшлункового соку 7,1. Проба В: рН слини 7,4, шлункового соку 8,0, підшлункового соку 0,8. Проба С: рН слини 7,4, шлункового соку 0,8, підшлункового соку 7,1. Проба D: рН слини 7,1, шлункового соку 0,8, підшлункового соку 1,5.

18.Додайте бракуючі ланки у схему активації секреції підшлункового соку: шлунковий сік, Н+

—іони — ? — ? — стимуляція секреції підшлун- кового соку.

Відповіді до ситуаційних завдань

1.У печінці синтезується більшість факторів згортання крові. Жовч забезпечує всмоктування продуктів перетравлювання жирів і жиророзчин- них речовин. До останніх належить вітамін В, що синтезується мікрофлорою кишечнику і є необхід- ним для синтезу протромбіну. Якщо ж порушене утворення жовчі, то постраждає процес згортан- ня крові через порушення всмоктування і, відпо- відно, відсутність у крові вітаміну В.

2.Білірубін — кінцевий продукт розпаду еритроцитів. Він утворюється у печінці, а потім екскретується з жовчю і виводиться через кишеч- ник. Якщо цей процес порушений, то надлишок білірубіну переходить у кров, що свідчить про патологію печінки.

3.Жовч сприяє збереженню необхідної слабо- лужної реакції у ДПК, активізує підшлункову ліпазу, сприяє емульгуванню жирів, активізує перистальтику і впливає на процеси всмоктуван- ня.

4.Пристінкове травлення перебігає значно швидше. Мікроворсинки епітелію кишечнику за- безпечують кращий контакт ферменту і субстра- ту, що прискорює процес, а також мають каталі- тичну функцію.

5.Гіпофіз — «диригент» ендокринної системи. Гормони, що виділяються ним, керують роботою багатьох інших залоз внутрішньої секреції. Ана- логічно і в ДПК утворюється безліч гормонів (тканинні гормони), які мають різноманітні впли- ви на роботу травної та деяких інших систем.

6.Робота сфінктера не порушена.

7.Дванадцятипала кишка — це «гіпофіз» травної системи. Аби довести, що справа саме в цьому, а не у тяжких порушеннях травлення, не- обхідно зробити тварині операцію, після якої їжа піде в обхід штучним каналом. У цьому випад- ку виникнуть деякі порушення, але без прямої не- безпеки для життя.

8.У тих, хто харчується здебільшого м’ясом (хижаки), переважають гідролази, які розщеплю- ють білки. У рослиноїдних — амілази і глікози- дази, які розщеплюють вуглеводи.

9.У пробірці перетравлювання відбувається відносно повільно порівняно з перетравлюван- ням у самій кишці, оскільки в пробірці можливе

лише «порожнинне травлення» за рахунок фер- ментів кишкового соку. Для активізації ферментів пробірку потрібно помістити в термостат при тем- пературі 38 °С. Додатковий ефект можна отри- мати, зануривши у пробірку смужку тонкої киш- ки з функціонуючою слизовою оболонкою, що забезпечить процес пристінкового травлення.

10.Кишкова фаза шлункової секреції здійс- нюється за рахунок дії харчових речовин і про- дуктів їх перетравлювання на механо- і хемо- рецептори кишечнику, а також гуморальним шляхом після всмоктування цих продуктів. В умовах експерименту залишається лише одна можливість — уводити у порожнину ізольовано- го відрізка кишки продукти гідролізу, наприк- лад, білків. Всмоктавшись і надійшовши у кров, вони потім діють на шлункові залози.

11.У першому випадку барва з кров’ю по- трапляє відразу в серце. У другому кров спочат- ку проходить через печінку, клітинами якої за- тримується частина барви. Це явище можна ви- користовувати як діагностичний тест для оцінки стану печінки.

12.Під час дії стресових факторів збуджуєть- ся симпатична нервова система, виділяється А, який підсилює роботу серця, підвищує АТ і т. ін. АХ — медіатор ПСНС. У більшості випадків обидві ці системи діють на свої ефектори проти- лежним чином, тому емоційне збудження гальмує моторику кишечнику, що не заважає явищу його автоматії.

13.Якщо трипсин активується лише в ДПК, то візьмемо панкреатичний сік безпосередньо з протоки підшлункової залози і перевіримо його протеолітичну активність. Вона буде відсутня.

14.Секретин, ентерогастрин, вілікінін, холе- цистопанкреозимін, ентерокіназа, дуокринін, ентерогастрон.

15.Наведена схема активації ферментів під- шлункового соку: ентерокіназа — трипсиноген

—трипсин — хімотрипсиноген — хімотрипсин.

16.Такий кал свідчить про те, що в кишечник не надходить жовч і порушене засвоєння жирів.

17.рН відповідає нормі дорослої людини в пробі С.

18.Шлунковий сік, Н+ — іони — дія на стінку ДПК — виділення секретину у кров — стимуля- ція секреції підшлункового соку.

12.4. ТРАВЛЕННЯ У КИШКАХ. ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСНОВИ ГОЛОДУ І НАСИЧЕННЯ

Мотиваційна характеристика теми. Знання механізмів травлення у кишках необхідне для ро- зуміння механізмів функціонування системи жив- лення за умов різних функціональних станів, що забезпечують нормальний рівень метаболічних процесів у тканинах.

Мета заняття. Знати:

1. Склад, властивості та механізми регуляції активності кишкового соку.

2.Механізми голоду і насичення.

3.Фізіологічні основи клінічних засобів дослі- дження функціонального стану кишечнику.

Питання до усного і тестового контролю:

1.Склад і властивості кишкового соку, його роль у травленні.

2.Методи дослідження кишкової секреції.

3.Механізми регуляції секреції кишкового

соку.

4.Роль метасимпатичної системи у регуляції секреторної функції кишечнику.

5.Порожнинне і мембранне травлення.

6.Роль мікрофлори товстої кишки у трав- ленні.

7.Харчова мотивація. Уявлення про травний центр.

Питання до письмової відповіді:

1.Опишіть кількість, склад і властивості киш- кового соку.

2.Перерахуйте методи дослідження кишкової секреції.

3.Опишіть механізми регуляції кишкової сек-

реції.

4.Перерахуйте види травлення в кишечнику.

5.Замалюйте глікокалікс і вкажіть основні структурні компоненти.

Програма практичної роботи на занятті: по-

будуйте схеми контуру регуляції процесів голо- ду і насичення, занесіть схему контуру в прото- кол і поясніть механізми його функціонування.

Тестові завдання до самоконтролю рівня знань

1.У людини порушений синтез ентерокінази. Які порушення травлення спостерігатимуться у тонкому кишечнику?

A.Розщеплювання білків

B.Всмоктування білків

C.Всмоктування жирів

D.Секреція соку в ДПК

E.Усі відповіді правильні

2.У пацієнтки з порушенням функції під- шлункової залози виявлено низький вміст фер- ментів цієї залози. Який із гормонів ШКТ най- більше впливає на утворення ферментів під- шлункової залози?

A.Секретин

B.Гастрин

C.Холецистокінін-панкреозимін

D.Пептид, що інгібує шлунок

E.Вазоінтестинальний пептид

3.Пацієнт 57 років, який упродовж довгого часу приймав антибіотики, скаржиться на пору- шення діяльності кишечнику. Що є причиною такого стану?

A.Підвищення моторики кишечнику

B.Порушення секреції шлунка

C.Порушення всмоктування

D.Пригнічення мікрофлори

E.Порушення виділення жовчі

4.Людині видалили частину підшлункової залози. Які продукти їй необхідно обмежити у своєму раціоні?

A. Фрукти

B. Нежирне відварене м’ясо C. Кисломолочні продукти

D. Овочі, багаті білками (бобові, соя) E. Здобу, жирне м’ясо, міцні відвари

5.Які з нижчевказаних факторів зумовлюють закриття пілоричного сфінктера?

A. Кисле середовище у пілоричному відділі та лужне в ДПК

B. Лужне середовище у пілоричному відділі та кисле в ДПК

C. Лужне середовище у пілоричному відділі та ДПК

D. Кисле середовище у пілоричному відділі та ДПК

E. Нейтральне середовище у пілоричному відділі та лужне в ДПК

6.Яка роль ентерокінази в процесі травлення? A. Гальмує активність ферментів підшлунко-

вого соку

B.Стимулює виділення жовчі

C.Активізує трипсиноген підшлункового

соку

D.Стимулює виділення ферментів шлунково- го соку

E.Підсилює моторику кишечнику

7.У дитини виявлені явища дисбактеріозу без попереднього вживання антибактеріальних пре- паратів. У якому з відділів ШКТ можна передба- чити патологічні зміни?

A. Антральному відділі шлунка B. Фундальному відділі шлунка C. ДПК

D. Тонкій кишці E. Товстій кишці

8.У людини після операції на підшлунковій залозі почали погано перетравлюватися білки. Який фермент підшлункової залози почав вироб- лятися у недостатній кількості?

A. Пепсин В B. Желатиназа C. Амілаза

D. Нуклеаза E. Трипсин

9.Жовчні камені переважно складаються з: A. Лецитину

B. Холестерину, білірубінату кальцію C. Білівердину

D. Холестерину, таурину E. Білірубіну

10.При об’єктивному обстеженні у пацієнта була виявлена жовтяничність склер і слизової оболонки рота. Збільшення вмісту якого біохіміч-

ного показника крові можна чекати? A. α -амілази

B. Діастази

C.Білірубіну

D.Білівердину

E.Холестерину

Відповіді

1.A, 2.C, 3.D, 4.E, 5.D, 6.C, 7.E, 8.E, 9.B, 10.C.

Тестові завдання до самоконтролю рівня знань за програмою «Крок-1»

1.Після введення щурам у кров лептинів за- реєстрували зменшення активності ядер гіпота- ламуса:

A. Латеральних

B. Вентромедіальних C. Супраоптичних

D. Паравентрикулярних E. Задніх

2.Внаслідок проносу виникла гіпокаліємія, що свідчить про втрату калію з:

A. Шлунка

B. Панкреатичного соку C. ДПК

D. Порожньої кишки Е. Товстої кишки

3.За умов гіперсекреції хлористоводневої кис- лоти парієтальними клітинами шлункових залоз застосували інгібітор ферменту АТФ-ази, що призвело до пригнічення роботи водневого насо- са і зменшення секреції іонів водню. Водночас із цим зменшився активний транспорт крізь апі-

кальну мембрану клітин одного з іонів:

A.Натрію

B.Хлору

C.Калію

D.НСО-

E.НРО42-

4.Після резекції ДПК значно зменшилося всмоктування у кров:

A.Глюкози

B.Ліпідів

C.Амінокислот

D.Натрію

E.Хлору

5.За умов гіпосекреції хлористоводневої кис- лоти шлунковими залозами стало неможливим всмоктування в ободовій кишці:

A.Натрію

B.Хлору

C.Жовчних кислот

D.Вітаміну В12

E.Вітаміну С

6. Порушення мембранного травлення уна- слідок зміни морфологічної структури епітелію призведе до порушення гідролізу і всмоктування:

A.Ліпідів

B.Вуглеводів

C.Вітаміну А

D.Вітаміну D

E.Залiза

7.Після вживання бульйону протеолітична активність підшлункового соку збільшується під час кишкової фази завдяки стимуляції секреції ацинарних клітин:

A.Гастрином

B.Секретином

C.Холецистокініном

D.Вазоактивним інтестинальним пептидом

E.Ацетилхоліном

8.Після введення у травний канал гіпертоніч- ного розчину солі проносну дію зумовлено сти- муляцією моторики кишечнику:

A.Метасимпатичними рефлексами

B.Холецистокініном

C.Мотиліном

D.Секретином

E.Жовчними кислотами

9.Після резекції шлунка на процесах трав- лення позначилася, в першу чергу, відсутність:

A.Гідролізу білків

B.Гідролізу жирів

C.Гідролізу вуглеводів

D.Депонування їжі

E.Ритмічної сегментації

10.Під час обіду серед інших страв прийнято вживати борщ, оскільки до його складу входять речовини, які стимулюють секрецію у шлунковій фазі:

A.Гістаміну

B.Гастрину

C.Секретину

D.Ацетилхоліну

E.Мотиліну

Відповіді

1.А, 2.Е, 3.С, 4.В, 5.D, 6.B, 7.C, 8.A, 9.D, 10.B.

Ситуаційні завдання

1.За умов експериментального хірургічного втручання тварині зробили пластику верхніх дихальних шляхів ділянками тонкої та товстої кишки. Пластика товстою кишкою мала деякі переваги. Проте під час цього часто виникали серйозні ускладнення із загрозою для життя. До- велося відмовитися від використання товстої киш- ки. Поясніть, у чому полягали ускладнення і з чим це було пов’язано.

2.Під час дослідження виявлено, що у люди- ни кал чорного кольору. Поясніть, з чим це може бути пов’язано.

3.Поясніть, з чим пов’язано забарвлення калу в золотисто-жовтий колір, що виникає за умов тривалого прийому всередину антибіо- тиків.

4.Мембранне (пристінкове) травлення відбу- вається на поверхні мікроворсинок, відстань між якими становить 10–20 нм. Виходячи з цього, об- грунтуйте необхідність зв’язаної роботи порож- нинного і пристінкового травлення.

5.У новонароджених кроленят ферменти у просвіті травного каналу практично відсутні. Поясніть, як же вони засвоюють материнське мо- локо.

6.Поясніть, чи можуть за нормальних умов мікроби з просвіту кишечнику потрапляти між мікроворсинками епітелію в кров і чому.

7.У процесі дослідження з’ясовано, що в одно- го немовляти кал має кислу реакцію, в другого — лужну. Поясніть, з чим це може бути пов’язано.

8.У процесі лікування людині вводять великі дози антибіотиків. Поясніть, з якою метою лікар водночас з антибіотиками призначає і полівіта- міни.

9.У середньому процес травлення спожитої їжі завершується за 5–7 год, після закінчення яких поживні речовини всмоктуються і надходять у кров. Поясніть, чому саме через такий проміжок часу людина знову може захотіти їсти, незважа- ючи на те, що поживні речовини продовжують надходити у цей час у кров.

10.Під час їди людина через 10 хв відчула на- сичення. Поясніть, з чим пов’язане це відчуття, якщо відомо, що в середньому процес травлення спожитої їжі завершується через 5–7 год, після чого поживні речовини всмоктуються і надходять

укров.

11.Часто люди під час сильного психологіч- ного потрясіння, болю відчувають голод. По- ясніть фізіологічні механізми даного явища.

12.За умов проведення експериментального дослідження собаці зробили хірургічне втручан- ня. Після цього у нього припинилася травна діяльність. Поясніть, у чому полягала операція. Чи можна штучно вводити м’ясну їжу цьому со- баці?

13.Під час спостереження за двома «сіамськи- ми» близнятами, що мають спільну систему кровообігу, виявлено, що один із них почуває себе задовільно, їсти не хоче, а другий плаче і просить його нагодувати. Поясніть дане явище.

14.Для забезпечення життєдіяльності всі люди повинні постійно задовольняти свою потребу в універсальних поживних речовинах (білки, жири, вуглеводи, вітаміни, солі, вода), які знахо- дяться в усіх продуктах рослинного і тваринно- го походження. Поясніть, чому ж у різних людей різний характер харчових продуктів, яким віддається перевага (специфічний апетит).

15.Відповідно до правил харчування, спочат- ку подається закуска, потім перше — рідка стра- ва, потім друге — м’ясо або риба з гарніром, після чого — десерт. Поясніть фізіологічний сенс даної послідовності харчування.

16.За умов експерименту на собаці ділянку вентромедіального ядра гіпоталамуса нагрівали до 50 °С, потім тварину помістили в звичайні умови. Як змінився зовнішній вигляд собаки че- рез деякий час?

17.У людини виявлено порушення діяльності ШКТ. Лікар у поліклініці направив її для ліку- вання не в терапевтичну, а в неврологічну клініку. Поясніть, чим могло бути продиктовано таке рішення.

Відповіді до ситуаційних завдань

1.Ускладнення були пов’язані з наявністю у товстій кишці величезної кількості мікроор- ганізмів. Після пластики мікроби можуть інфіку- вати дихальні шляхи, що становить значну не- безпеку.

2.З наявністю шлункової чи кишкової крово- течі або з тим, що з їжею прийняті якісь барвни- ки (вісмут, карболен, залізо та ін.).

3.Присутністю незміненого білірубіну внаслі- док пригнічення антибіотиками кишкової флори, що перетворює його на стеркобілін.

4.Великі молекули (більше 20 нм) не зможуть проникнути через щіткову облямівку і тому не- доступні для мембранного травлення. Тому необ- хідне попереднє порожнинне травлення, завдяки якому великі молекули розщеплюються порож- нинними ферментами на дрібніші частини. Ці ос- танні вже можуть піддатися мембранному трав- ленню, після чого остаточні продукти (мономе- ри) надходять на гідролізно-транспортний кон- веєр.

5.За рахунок пристінкового травлення.

6.Ні, оскільки розмір пор не перевищує 200 А°,

арозміри мікроорганізмів більші.

7.Перша дитина харчується грудним моло- ком, друга — коров’ячим. У першої в товстому кишечнику багато молочнокислих біфідобак- терій, а у другої — кишкова паличка. Це зумов- лює різницю у реакції калу.

8.У кишечнику людини є багато мікрофлори, яка бере участь у синтезі вітамінів. За умов уве-

дення великої кількості антибіотиків діяльність цих бактерій пригнічується, тому необхідно вво- дити екзогенні вітаміни у більшій, ніж зазвичай, кількості.

9.Відчуття голоду й їжа не залежать від вели- чини поживних констант крові, які за нормаль- них умов зберігають відносну стабільність, що повністю задовольняє вимоги метаболізму. Відчуття голоду може залежати від регулярності їди (часовий режим), активності рецепторів по- рожнього шлунка, емоційного стану людини, а також від особливостей довкілля.

10.У даному випадку відчуття ситості пов’я- зане з настанням «сенсорного» насичення. Їжа, що надійшла до ротової порожнини, у стравохід

ішлунок, викликала активацію відповідних ре- цепторів цих органів. Нервовими волокнами афе- рентна імпульсація від рецепторів надійшла до гіпоталамічного центру насичення, який під впливом цієї імпульсації збудився і загальмував центр голоду.

11.За умов стресу, зокрема больового, виділя- ються ендорфіни, які мають заспокійливу дію. Але, крім цього, вони збуджують центр голоду. Фізіологічний сенс цього явища полягає в тому, що в критичній ситуації організм прагне попов- нити свої ресурси.

12.Вочевидь, у собаки в результаті операції постраждала система пошуку їжі. Її роботу мож- на порушити, зруйнувавши центр голоду. Після цього собака перестане шукати їжу і може помер- ти від виснаження, якщо його не годувати штуч-

но. Таке годування дозволить підтримувати жит- тя, але не змінить стану тварини, оскільки центр голоду залишатиметься зруйнованим. Даному собаці можна штучно вводити м’ясну їжу, оскіль- ки печінка, що має дезінтоксикаційні функції, та система ворітної вени, яка доставляє в печінку кров із речовинами, що всмокталися, під час опе- рації не були пошкоджені.

13.Разом з основними факторами, що форму- ють відчуття голоду (наявністю харчової грудки

ушлунку, біохімічним станом крові, стереотипом їжі, що склався), індивідуально можуть вплива- ти емоційний стан, температура довкілля, пога- не самопочуття та ін.

14.Характер харчових продуктів, яким від- дається перевага, визначається: різним спів- відношенням поживних речовин, у яких людина відчуває потребу; наявністю продуктів у тих або інших країнах і континентах; місцевими тради- ціями і звичками, вихованням; наявністю трав- них ферментів до даного виду їжі; відсутністю от- руйності продукту.

15.За нормальних умов існування людини харчова потреба і відчуття голоду проявляють вибірковий характер відносно певних дефіцитних для організму харчових речовин. Вибіркова хар- чова потреба задовольняється вибором для їди певних продуктів за допомогою смакових рецеп- торів. Закуска, що подається перед їдою, містить багато баластних і подразнювальних речовин, що стимулюють перистальтику і виділення трав- них соків. Перша страва містить екстрактивні ре- човини, які стимулюють секрецію травних залоз,

івелику кількість рідини, необхідну для розчинен- ня і всмоктування поживних продуктів. Друга страва містить основні поживні речовини (білки, жири, вуглеводи), необхідні організму. Десерт складається з легкозасвоюваних вуглеводів, що поповнюють енергію, яка виділяється під час спе- цифіко-динамічної дії їди. Тому під час їди люди- на не змішує страви в одній тарілці. Якщо голод сильний і харчова потреба велика, то вибірко- вості у прийомі харчових продуктів не буде. Під час голоду людина здатна з’їсти все їстівне відра- зу.

16.При нагріванні до 50 °С білкові молекули денатурують, таким чином вентромедіальне ядро було зруйновано, але у ньому знаходився центр насичення. Після його руйнування собака пере- живатиме підвищене почуття голоду. Розвинеть- ся гіперфагія (обжерливість). У результаті вини- кає ожиріння.

17.Мабуть, лікар у поліклініці не виявив по- рушень в органах ШКТ і вирішив, що порушені центральні регуляторні механізми.

12.5. МОТОРНА ДІЯЛЬНІСТЬ ШЛУНКА І КИШOК. ПРОЦЕСИ ВСМОКТУВАННЯ

Мотиваційна характеристика теми. Знання механізмів всмоктування і моторної діяльності органів ШКТ необхідне для розуміння функціо-