Госпитализирована в стационар. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 38°С, бледная, аппетит снижен, лицо пастозное, периорбитальный цианоз, увеличены передне- и заднешейные лимфоузлы до 1,0-1,5 см, подвижные, подмышечные, паховые 0,7-1,0 см. Отмечается припухлость и болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, но выделений нет. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В ротоглотке: умеренная разлитая гиперемия, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на +1,5+2,0+3,0см край эластичный, безболезненный. Селезенка +1,5см. Стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.

Дополнит. анамнез: аллергологический анамнез не отягощен, дома кошка.

УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО-структура однородна; селезенка незначительно увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела.

Общий анализ крови: НЪ -120 г/л. Эр -3,9х10¹²/л, Лейк - 10,0x10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 40%, э - 2%, л - 40%, м -13%; атипичные мононуклеары -2%, СОЭ - 15 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 16 мкмоль/л, прямой - 9 мкмоль/л, АлАт - 120 Ед/л (референсные значения до 40 Ед/л), АсАт - 96 Ед/л, протромбин -85%, тимоловая проба - 8 ед.

Вопросы:

1. О каком заболевании необходимо в первую очередь думать?

2. Как подтвердить данное заболевание?

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. С какими инфекционными и не инфекционными заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Назначьте дообследование.

5. Оцените результаты лабораторных исследований, проведенных больному.

6. Назначьте лечение.

Кафедра: инфекционные болезни Дисциплина: «инфекционные болезни у детей» Экзаменационный билет № 15

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Мальчик 5 лет, посещает ДДУ, болен 2-ю неделю, на фоне субфебрильной температуры отмечалась везикулезная сыпь, которая подсыпала в течение 5 дней. На слизистой рта и твердого неба также отмечались необильные везикулезные высыпания. К врачу не обращались. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга, симптом Кернига с угла 160-170°. Общий анализ крови: НЬ - 136 г/л, Эр - 4,2х10¹²/л, Лейк – 3,3х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 25%, э - 3%, л - 65%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час. Анализ мочи общий - без патологии.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, клинических синдромов.

4. Составьте и обоснуйте план обследования пациента.

5. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском коллективе, который посещает ребенок.

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Девочка 5 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38,7°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен амоксиклав. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. На 6-й день болезни появились пятнисто-папулезные, зудящие высыпания на коже. Госпитализирована в стационар.

При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1,0-1,5 см.

В ротоглотке − яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, ЧД 24 в мин. Сердечные тоны звучные, ритм правильный, пульс 108 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберья на +1,5+2,0+2,5 см, пальпируется край селезенки. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: НЬ - 121 г/л. Эр - 3,8х10¹²/л, Лейк -19,0х10⁹/л; п/я -8%, с/я - 13%, э-1%, л-50%, м-13%; атипичные мононуклеары-15%, СОЭ -18 мм/час.

Вопросы:

1.Поставьте клинический диагноз согласно классификации.

2. На основании каких симптомов поставлен диагноз?

3. Характеристика возбудителя.

4. Патогенез развития заболевания.

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

6. Оцените клинический анализ крови.

7. Проведите дифференциальный диагноз со схожими по клиники инфекционными заболеваниями.

8. Назначьте лечение.

Ситуационная задача № 3.

Содержательная часть

Девочка 10 лет, заболела остро. С подъема температуры до 39°С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, однократно жидкий стул. На 3й день болезни появилась мелко-точечная пятнисто-папулезная сыпь на теле.

В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как среднетяжелое.

При осмотре на 4йдень болезни: состояние средней тяжести, температуры до 38,5° одутловатость и гиперемия лица и шеи, инъецированность сосудов склер. В ротоглотке гиперемии нет, небные миндалины рыхлые. Язык обложен белым налетом, на участках очищения − малиновый. На конечностях внизу обильные высыпания, расположенные вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется +1,5+2,0+2,5 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенный, цвет кала не менялся.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. На основании каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?

3. Назначьте дообследование, предполагаемые результаты.

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз. назначьте дообследование для из исключения.

5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?

6. Чем обусловлен абдоминальный синдром?

7. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

8. Назначьте лечение: препараты, дозы, путь введения, продолжительность курса.

9. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге.