Материал: Экзаменационные билеты 1-15

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Приволжский исследовательский медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра: инфекционные болезни

Дисциплина: «инфекционные болезни у детей»

Экзаменационный билет № 1

Ситуационная задача № 1.

Содержательная часть

Ребенок 4 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С С, отмечалась повторная рвота головная боль, затем появился жидкий стул со слизью, зеленью, в последующем отмечалось появление в каловых массах прожилок крови, сохранялась слизь, зелень. При осмотре на 3-й день болезни: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6°С), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 140 в минуту. Живот вздут. При пальпации отмечается болезненность в по ходу тонкого кищечника, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Диурез сохранен.

Эпид. анамнез: одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания?

2. Какие дополнительные исследования моли бы подтвердить этиологию болезни?

3. Назначьте дообследование, предполагаемые результаты.

4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?

5. Назначьте лечение (препараты, дозы, способ введения, продолжительность курса).

6. Показания для выписки больного из стационара и критерии допуска в детское учреждение.

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Ребенок 1г 6 мес, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С. беспокойный, аппетит снижен. Отмечается приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. При объективном осмотре состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема, слизистая щек чистая. Лимфоузлы пальпируются тонзиллярные переднее, заднешейные до 1,5 см, эластичные, безболезненные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 120 уд/мин. Печень +1,5+2,0+3,0 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см. Стул оформленный. Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л. Эр - 4,Зх10¹²/л, Ц.П. - 0,93, Лейк - 16,7x10⁹, п/я - 3%, с/я 58%, б - 1%, э - 2%, л - 32%, м - 4%, СОЭ -4 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0,3%, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п/з.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Ведущий клинический синдром, определяющий тяжесть заболевания у данного больного?

4. Оцените результаты общего анализа крови. Нуждается ли ребенок в дообследовании?

5. Назначьте лечение. Нуждается ли ребенок в назначении антибактериальной терапии?

6. Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании

Ситуационная задача № 3.

Содержательная часть

Мальчик 5 лет заболел остро: с подъема температуры тела до 38°С, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. В динамике температура нормализовалась, однако, сохранялась выраженная слабость, боли в животе, тошнота. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день бо­лезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, самочувствие нарушено незначительно, активен, аппетит несколько снижен, боли в животе не беспокоят. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с жел­тушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на +2,5+2,5+3,0см, эластичной консистенции, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 95 мкмоль/л, прямой - 50 мкмоль/л, АлАт - 580 Ед/л ( референсное значение до 40 Ед/л), АсАт - 420 Ед/л, тимоловая проба - 22 ед.

Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л. Эр - 4,0x10¹² /л, Лейк -3,4x10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 32%, э - 1%, л -57%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - коричневый, относительная плотность -1017, белок - отр., глюкоза - отр, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - 1-2 в п/з, желчные пигменты - (+++).

Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Оцените биох. анализ крови, общ. анализ крови.

4. Назначьте дообследование.

5. Объясните причину темного цвета мочи.

6. Назначьте лечение.

7. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду.

8. Составьте план диспансерного наблюдения.

Кафедра: инфекционные болезни Дисциплина: «инфекционные болезни у детей» Экзаменационный билет № 2

Ситуационная задача № 1

Содержательная часть

Ребёнок 1г 8 мес. Заболел остро, когда утром повысилась температура до 39°С.. Отмечалась слабость, вялость, отказ от еды. Ребёнок был очень сонлив, заторможен. На второй день утром температура тела повысилась до 40°С. Мать заметила необильную розовую сыпь на коже бёдер, ягодиц и вызвала скорую помощь. При осмотре: состояние ребёнка расценено как тяжёлое. Температура - 39,5°С, ЧДД – 50 в минуту, ЧСС – 155 в минуту. АД – 90/50 мм рт. ст. В сознании, но очень вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, усиливающимся при беспокойстве. На ягодицах, задних поверхностях бёдер, голеней имеется необильная геморрагическая «звёздчатая» сыпь с некрозом в центре, размером от 0,5 до 1,5 см, не исчезает при надавливании. В ротоглотке отмечается гиперемия нёбных дужек, миндалин, зернистость задней стенки глотки, налётов нет. В лёгких дыхание учащено, жёсткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Последний раз мочился 8 часов назад. Стула не было. Менингеальных знаков нет.

Вопросы: 1. Сформулируйте полный клинический диагноз, обоснуйте.

2. Ведущий клинический синдром, определяющий тяжесть заболевания.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Тактика ведения больного на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

4. Специфическая профилактика данного заболевания.

5. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Ребенок 12 мес, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С, заложенность носа, влажный малопродуктивный кашель. При объективном осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,3°, носовое дыхание затруднено, из носа слизисто-гнойное отделяемое, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые. Лимфоузлы пальпируются переднее, заднешейные, безболезненные, эластичные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 130 уд/мин, печень, селезенка не увеличены, стул густой. Общ. анализ крови: НЬ - 108 г/л. Эр - 4,Зх10¹²/л, Лейк - 16,8x10⁹, п/я - 3%, с/я 58%, б - 1%, э - 2%, л - 32%, м - 4%, СОЭ -16 мм/час.

Вопросы:

1.Ваш диагноз? Обоснуйте.

2. Ведущий клинический синдром, определяющий тяжесть состояния?

3. Где необходимо лечить больного, обоснуйте.

3. Оцените общий анализ крови, о чем свидетельствуют выявленные изменения.

5.Назначьте лечение (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия: препараты, дозы путь введения, продолжительность).

Ситуационная задача № 3

Содержательная часть

Девочка 2г 9 мес, посещает детский сад. Заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством.

В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1,5+1,5+2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.

3. Предполагаемая этиология заболевания, проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте дообследование, предполагаемые изменения.

5. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиотропного и

патогенетического воздействия: препарат, способ введения, доза,

продолжительность курса).

6. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?

7. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Кафедра: инфекционные болезни Дисциплина: «инфекционные болезни у детей» Экзаменационный билет № 3

Ситуационная задача № 1

Содержательная часть

Ребёнок 8 месяцев болен в течение 10 дней. В течение первых 2-х дней у ребенка отмечался подъем температуры до 37,5 в последующие дни температура не повышалась. С первого дня заболевания беспокоил сухой кашель, в динамике усилился. Самочувствие ребёнка не страдало, аппетит сохранён. Осмотрен и наблюдается педиатром участковым, который заподозрил острый бронхит и назначил клацид, ингаляции с беродуалом. Несмотря на проводимую терапию, кашель сохраняется, приобрел приступообразный характер. Во время кашля ребёнок краснеет, высовывает язык, приступ заканчивается отхождением вязкой мокроты. За последние 3 дня приступы участились до 15-18 в сутки. При осмотре лицо ребёнка одутловатое. Слизистые полости рта – розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. ЧД - 30 в минуту, ЧСС - 116 в минуту. При аускультации дыхание жёсткое, выслушиваются сухие рассеянные хрипы в лёгких. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены. Эпидемиологический анамнез: у отца в течение месяца отмечался сухой навязчивый кашель.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Назовите методы верификации этиологического фактора заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

5. Составьте план обследования, в т.ч. для уточнения этиологии заболевания. Предполагаемые изменения?

6. Назначьте лечение.

7. Назовите методы профилактики заболевания.

Ситуационная задача № 2.

Содержательная часть

Пациент ребёнок 1г 3 мес месяцев, вес – 11 кг. Обратились на третий день болезни с жалобами на отказ от еды, рвоту до 4 раз в сутки, вялость, подъём температуры до 38,6°С. Заболевание началось с подъѐма температуры до 37,3°С, рвоты съеденной пищей. На вторые сутки появился жидкий стул, который вскоре принял водянистый характер с примесью слизи (до 8 раз в сутки), в динамике в стуле появились прожилки крови. В течение заболевания отмечалась периодически повторяющаяся рвота - 2-3 раза в сутки. При осмотре состояние было расценено как среднетяжелое. Температура - 38,4°С. Ребёнок вяловат, бледен, периодически беспокоен. Пьѐт неохотно. Кожа чистая, сухая. Расправление кожной складки замедленно. Язык обложен, сухой. Большой родничок не западает. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС – 146 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника, печень и селезѐнка не увеличены. Анус сомкнут. Стул жидкий, водянистый, с незначительным количеством слизи. Диурез в норме. Общ. анализ крови: Гемоглобин – 120 г/л, цветовой эритроциты – 5,0×10¹²/л, лейкоциты – 10,4×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы –52%, лимфоциты – 38%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм/ч.

Вопросы: 1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Какие исследования следует провести для уточнения этиологии заболевания?

3. Определите тяжесть заболевания.

4. Оцените тяжесть обезвоживания у больного, обоснуйте

5. Назначьте лечение с учетом диагноза, возраста (препараты, дозы, путь введения, продолжительность терапии). Выберите метод и составьте план проведения регидратационной терапии для данного больного.

Ситуационная задача № 3.

Содержательная часть

Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела до 40°С, головная боль, повторная рвота, сухой кашель.

При осмотре: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи - петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа. Цианоз носогубного треугольника. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, налетов нет. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы на вдохе. Тоны сердца чистые, ЧСС - 146 в I минуту, ЧД 38 в мин.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на +1,5+2,0см. Стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л. Эр - 3,6х10¹²/л, Ц.П. - 0,89, Лейк -2,8x10⁹/л, п/я - 2%, с/я - 45%, л - 45%, м - 8%, СОЗ - 10 мм/час. Тромб. - 106x10¹²/л.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания.?

3. Перечислите типичные симптомы, характерные для данного заболевания.

4. Ведущие клинические синдромы, определяющие тяжесть состояния ребенка.

5. Проведите дифференциальный диагноз.

9. Оцените анализ пери феерической крови, назначьте дообследование.

10. Назначьте лечение (препарат, доза, способ введения, продолжительность курса терапии).

11. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?