Замешивание и внесение пломбировочного материала (материал должен иметь сметанообразную консистенцию, тянется при отрыве, матреиал можно вносить вручную, на файле, каналонаполнитель 300-500 в мин, не выводить за верхушку, вращать 1 сек)
Методы пломбирования:
= одной пастой: ручное (пасту вносят на бумажном штифте порциями, конденсируют ватной турундой) или каналонаполнитель (немного тонье чем последний файл, Инструмент погружают в канал на 2 мм меньше рабочей длины, бормашина включается на малые обороты на 2-3 сек. Затем, не выключая двигатель установки,
= метод одного центрального штифта ( препарирование канала с созданием апикально конической формы канала, паста+штифт любой). внесение припасовка штифта ( до упора, обтурация верхушки). внесение пасты каналонаполнителеим к-файлом или римером. Внесение штифта медленным движением чтобы вышли пузырьки воздуха, возвратно—поступ движение. Излишки пасты убирают экскаваторомиливатным шариком. Выступ часть гуттперчевогоштифта срезуают разогретой глбилкой, серебряный ножницами. изоляция устье. временная пломба. Рентген. после затвердения пасты постоянная реставрация.
= пломбирование гуттаперчей
- латеральная конденсация: спредер берут того же рамераа что и мастер файл рабочая длинна на 1 мм меньшее, внесение пасты, внесение основного штифта, оттеснение штифта к стенке канала спредером 15-20 сек того же размера что и мастер файл длинна короче на 1-2 мм, введение доп штифта короче на 1-2 мм смазанного пастой в образовавшееся пространство, повторение до полного заполения канала штифтами, срезание избытка гуттаперчи в устье, вертикальная конденсация в устье, изоляция устьев, временная пломба
- вертикальная конденсация горячей гуттаперчи: в канал вводят макс количество гуттаперчи при мин содержании наполнителя, основной штифт в заполнителе и припасовывают до упора, для нагрева гуттаперчи используют нагретый зонд, после извлечения зонда гуттаперчу уплотняют
- химически размягченная холодной гуттаперча: растворитель – хлороформ или эвкалиптол. Основной штифт кончиком погружают в растворитель на 1 с, покрывают герметиком и вводят в канал на всю рабочую длину обтурируя верхушку, уплотняют зондом 1 мин, затем зонд выводят вращат движением и на образовавшееся место вводят следущий штифт покрытый герметиком, уплотняют.
- термомех уплотнение гуттаперчи: инструмент подобный н-файлу но с обратным ходом резьбы фиксируют на наконечнике и вводят в канал 8 -20 тыс об в мин, гуттаперча размягчается и уплотняется; или с помощью системы обтура
-термафил: штифт с альфа гуттаперчей+ безэвгенольные герметики (термасил, ан+, ан16, сеалопекс). Верификатором опредеить длину канала,свободно входит в канал, подобрать такойже штифт. Обработать обтуратор в гипохлорите 1 мин и обмыть в 70% спирте и высушить, высушить канал, для разогрева штифта используют печь 30-90 сек. Стенки канала смазывают пастой бумажным штифтом или каналонаполнителем. Обтуратор вводят в канал. Снимок. Бором срещают ручку обтуратора на 1-2 мм выше устья. Уплотняют плагером гуттаперчу вокруг стержня. Удалить излишки. На дно положить иономерный цемент. Постоянную пломбу.
3. депофорез гидроокиси меди кальция – в канал вводят ионы медно-кальциевого гидроксида, обладающие ас действием. Вводимый препарат попадает на поверхность корня через разветвления, стимулирует физиологич закрытие отверстий на поверхности корня, нижняя треть не пломбируется. ПК: частичная проходимость канала, перелечивание после резорцина, облом инструмента, неудовлетворит обтурация, ораниченное открывание рта. ПП: беременность,злокач но, непереносимость тока, аллергия на медь, аутоиммунные заболевания, обострение хр периодонтита, киста.
вращающийся инструмент медленно извлекают из канала) Для временного пломбирования.
По способу применения:
1.Силеры (sealing) – эндогерметики, смазывающие и герметизирующие вещества
2.Филлеры (filling)– материалы, предназначенные для заполнения просвета корневого канала
По консистенции:
1. Пластичные нетвердеющие - для временного пломбирования
- Пасты на основе антибиотиков, кортикостероидов: Септомиксин , Пульпомиксин - Применяют для лечения активных деструктивных периодонтитов. В корневой канал вводятся на каналонаполнителе на срок 3-7 суток. Могут быть выведены за верхушку канала, т.к. быстро рассасываются.
- Пасты на основе метронидазола - Гриназоль - действует на анаэробов, при гангренозном пульпите и при деструктивных формах периолонтита, меняют ежедневно, Применяется при лечении анаэробных периодонтитов. Обладает сильным противовоспалительным, антимикробным, противоэкссудативным и обезболивающим действием. Рекомендуется менять ежедневно в корневом канале, т.к. исчезает активность против анаэробной микрофлоры.вносят в канал на устье шарик и гермитично закрыть полость. Менять до полного стихания воспаления.
- Пасты с антисептиками - Темпофор - На основе тимола, йодоформа, камфоры. Обладают дезинфицирующими дезодорирующим действием. Используются для временного пломбирования корневых каналов молочных зубов, постоянных зубов у взрослых на 3-7 суток.
- Пасты на основе гидроксида кальция - Кальципульп, Кальцикур - Эндокал, Каласепт - HY-CAL - Стимулирует остео-, дентино-, цементогенез. Разрушают некротизированные ткани, бактерицидное действие (ph=10-12). Применяются при деструктивных периодонтитах, кистогранулемах, кистах. Временное пломбирование до 4-6 недель, затем рекомендуют внести новую порцию, которая остается в канале на 1-3 месяца. Нельзя исп цементы с эвгенолом, тк он нейтрализует гидроксид кальция, можно безэвгенольные
Иногда гидроксид кальция комбиринуют с йодсодержащими (Метапекс)
2. Пластичные твердеющие – для постоянного пломбирования
- Цинк-фосфатные цементы - Унифас, Адгезор - Фосфат-цемент (хорошо прилегают к стенкам, антимикробная активность первые 2 сут, рентгенконтрастны, быстро твердеют, раздражают периодонт, нерассасываются, нераспломбируются)
- Цементы на основе цинкоксид-эвгенола – Эндометазон, Эндобтур, Эстезон, Эвгедент ( порошок-жидкость, жидкость на основе эвгенола, а порошок на основе оксида цинка. Замешивается на гладкой поверхности стекла, на блокноте металлическим шпателем до консистенции густой пасты(филер) или жидкой пасты(силер). Твердеет в канале в течение 12-24часов.Со временем окрашивание коронки в бурый цвет. Рассасываются. Токсическое и аллергич действие. Несовместимы с композитами. Используются в сочетании с гуттаперчевыми штифтами)
- Эндогерметики на основе полимерных смол АН-26, АН Рlus , Топсил, силапекс, Термосил (систему порошок-жидкость или паста-паста, замешивают до консистенции густой пасты(филер) или жидкой(силер). Твердеет в течение 8-36 часов. Стабильность в канале, устойчивость к влаге. Термостойкость, что дает возможность использовать эти материалы при работе с горячей гуттаперчей. Полимеризационная усадка. Высокая вероятность нарушения краевого прилегания и герметизма корневой пломбы при недостаточном высушивании канала)
- Полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция Силапекс Акросил (паста-паста, замешивается на бумажном блокноте. Твердеют 6-12 часов. Постпломбировочные боли в тканях периодонта)
- Стеклоиономерные цементы Эндион, Эндоджен, Кетак-эндо ( порошок-жидкость, замешиваются на блокноте металлическим шпателем до консистенции жидкой пасты. Могут быть филерами и силерами. Твердеют 1,5-3 часа. Химическая адгезия к дентину. Отсутствие усадки. Выделение фтора → укрепление стенок корневого канала
- Препараты на основе резорцин-формальдегидной смолы Резодент, Форфенан ( резорцин-формалиновая паста. Она готовится ex tempore путем добавления к 2-3 каплям формалина(40%) кристаллического резорцина до насыщения, затем добавляют катализатор – 2-3 кристалла хлорамина. Полученная жидкость смешивается с оксидом цинка до консистенции пасты. Отверждение в течение нескольких часов. Также в состав добавляют глицерин, сульфат бария, гормональные препараты)
3. Первичнотвердые (штифты) – для постоянного пломбирования
- серебряные - В настоящее время не используются ввиду их коррозии в жидких средах с образованием токсических соединений. могут вызывать изменение цвета зуба
-титановые - Прочные, не подвергаются коррозии, но имеют все недостатки, присущие серебряным штифтам.
-пластмассовые - Изготавливают из акриловой пластмассы. Штифты имеют очень ограниченное использование.
-гуттаперчевые – Состав: Оксид цинка – 60-75%, ß-гуттаперча - 20%, рентгеноконтрастный материал сульфат бария: 1-15%, пластификаторы: воск, смола 1-4%, биологические красители, антиоксиданты.
- Термофил: По форме напоминает эндодонтический инструмент и представляет собой пластиковый стержень с ручкой.Стержень покрыт тонким слоем - α гуттаперчи. штифты размером до №40 – из жидкокристаллического пластика, размером №45 и более – из полисульфонового полимера. Стержни также могут изготавливаться из титана или нержавеющей стали. Стержень имеет продольный секторальный вырез для облегчения введения файла в случае необходимости распломбирования корневого канала.
Проблемные каналы: каналы с дентиклми, каналы с углом более 60, отлом инструмента
Препарирование искривленных каналов: легкодоступные (угол изгиба до 25 град), труднодоступные (угол изгиба 26-50 град), недоступные (более 50). Предпочтительно препарирование никельтитановыми инструментами, профайлы, джти файлы, протейперы.
Угол изгиба – образован двумя линиями: одна идет через точки устья и начало изгиба, вторая через начало изгиба и верхушечное отверстие. Определяют по рентгену.
Основные правила:
-при работе с к-файлами и римерами им необходимо предавать изгиб, соответствующий кривизне канала
-корневая часть канала в процессе препарирования должна быть выпрямлена
-препарировать следует гибкими инструментами из никель-титана, с неактивной верхушкой
-все движения должны быть возвратно поступательными не более чем 90-100 град.
-использование эндолубрикантов и ас тщательней
- неоказывать сильного давления на инструмент
- постоянно проводить движение инструмента вверх-вниз
-не останавливать мотор при нахождении инструмента в канале
Импрегнациорнные методы(пропитывни содержимого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, неподвергающийся растворению или распаду длительное время)
1- резорцин-формалиновый метод: ТОЛЬКО ДЕВИТАЛЬНЫЕ ЗУБЫ, 3-4 посещения, затекать должна сама. Первое посещение: препарируют полостьи создают эндодоступп, определяют проходимость, хорошо проходимые каналы обрабатывают и пломбируют, непроходимее обрабатывают по мере проходимости, 5-6 кап формалина+резорцин, размешивать, без катализатора, металическим шпателем, изолировать зуб, высушить, нагнетать жидкость 3 раза по 3 минуты, затем оставля.т ватный томпон пропитанный жидкостью на устье и водный дентин, через 1-2 дня второе посещение. Во второе посещение повторяют тоже самое. В третье посещенеие с катализатором (только в последнее): готовят жидоксть +2-3 кап хлорамина, перемеать, желтый цвет, обработать р-ф с катализатором жидкостьью 3 раза по 3 минуты, канал высушивают и пломбируют пастой (+оксид цинка), устья изолируют цементом, коронку восстанавливают постоянным материалом. 4ое посещение при: очень узких, облитерированых каналах, если канал пройден на 2-3 мм, гангренозный пульпит. Пульпа превращается в стеклоподобную массу. Дает усадку, поэтому надо допломибровывать пастой
2- серебрение серебра– после восстановления серебра на стенках микро макроканаллов осаждается тонкая пленка металлического серебра замуровыв микрофлору, в результате взаимодейст серебра с белками пульпы образуются алльбуминаты серебра, которые консервируют пульпу превращ ее в аспетич тяж. ТОЛЬКО ДЕПУЛЬПИРОВАННЫЕ ЗУБЫ. Первое посещение: препарируют полость, создают эндодоступ проходят проходимые каналы и пломбируют, непроходимые каналы проходят на сколько возможно, пропитывают канал 30% водным раствором нитратасеребра 3 раза по 3 мину, далее пропитывают восстановителем 4%гидрохиноном или 30%нашатырным спиртом+10%формалин 1:1 в течении 3 мин, на устье тампон с 30% нитратом серебра под повязку из иск дентина на 1-2 дня. Второе посещение: тоже самое, через 1-2 дня. Третье посещение: тоже самое, запломбировать твердеющей пастой, изолирующую прокладку+ постоянная реставрация. Мб 4 посещения
3-резорцин+серебро – первое посещение как при серебрении, второе – тоже самое, третье – тоже самое и пропитывают резорциновой жидкостью, оставлят ватный шарик с этойжидкостью под искцусственный дентин на 1-2 дня. Четвертое- импрегнация резорцином и пломбируют р/ф пастой
Мумифицирующие методы – пропитывание пульпы сильнодействующими а\с (тимол, камфора, йодоформ, крезол, парахлорфенол) для предотвращ микробного разложения пульпы. На устье кладут ватный тампон пропитанный сильно действ ас или пасту и пломбируют. Крезопаста – предназначена для пломбирования плохопроход каналов с неполной экстирпацией пульпы
Депофорез гидроксида меди кальция – ТОЛЬКО ДЕПУЛЬПИРОВАННЫЕ. Сеанса. каналы проходят и расширяют на 2\3 длинны до 35-50, промыть дистиллированной водой, изолируют зуб, высушивают, зтем в канал вносят водную суспензию гидроксида меди-кальция на каналонаполнителе, вводят положительный элеткроди на 4-8 мм и замыкают цепь, пассивныйэлектрод за щекой пациента. Силу тока медленной увеличивают до появления до появления ощущ тепла или покалыываниия, затем уменьшают и снова увеличивают до 1-2 ма. За сеанс на 1 канал 5 ма. После сеанса каналы промыть дистилводой, в канал гидроксид-меди кальция под водный дентин. При остром восп можно открытым оставить. Интервал между курсами 8-14 дней. После курса каналы пломбируют Атацамитом, сод медь, под постоянную пломбу. Под действием эл тока гидроксли ионы и ионы гидроксикупрата проникают в апик часть и доп каналы, в просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается и выпадает в осадок, выстилая стенки. Образуются медные пробки. В результате происходят явления: разруш мягкие ткнаи распада и элиминируются организмом,стерилризация канала и доп каналов, накопление медных пробок и обтурация, стимуляция функции остеодластов и регенерация кости в переапик обл за счет ощелачивания
ПК: непроходимые каналы, сильное инфицирование канала, отлом инструмента, в случае неэффективности перелечивания, при широком апик отверстии, в сочетании с вит экстирпацией, перелечивание резорцина
ПП: злокач но, аутоиммунные заб, беременность,непереносимость эл тока, аллергия на медь, обострение хр периодонтита, нагноившаяся киста, наличие штифта в канале. Аппараты: Ориджтнал, Комфорт, эндоэст