Пульпит острый К04.04=Острый очаговый пульпит
Жалобы:Самопроизвольные короткие болевые приступы в течении первых 2 суток в ночное время, длительность до 1 часа. Острая режущая стреляющая боль на термо (холодное, горячее), механические и химические. После устранения раздражителя боль проходит через некоторое время. Усиление боли ночью. Пациент может указать на зуб.
Анамнез заболевания: зуб болит 2 дня. Раньше беспокоила кратковременная боль от раздражителей. Зуб запломбирован лечен по поводу кариеса.
Внешне: без особенность, Со без особенностей
Глубокая обширная кариозная полость с большим количеством размягчнного дентина. Либо невскрыта. При зондировании Сообщения с пульпой нет. Дно в точке и стенки-болезненно. Перкуссия безбол. Пальпация - . Термопроба на холодное и горячее. ЭОД 15-25 мкА. На рентгене кариозная полость периапикальная область не изменена.
Диф:
- гиперемия:кратковременная боль быстро проходит, зондир слабобол,эод в норме
- острый диффузый пульпит: боль острая приступами, самопроизвольная, иррадиирует, ухудшение общего состояния
- хр.фиброзный пульпит: наличие боли в прошлом, полость обычно вскрыта, эод 20-30, на рентгене щель
- обострение хр пульпита: боль в прошлом иррадиация, полость вскрыта, эод30-90, на рентгене щель
Пульпит гнойный К04.02=пульпарный абсцесс=Острый диффузный
Приступообразная ночная боль. Иррадиация, не может указать на причинный зуб. Иррадиирует: при пульпите зубов на в.ч. – в висок, надбровную и скуловую область, в зубы н.ч.; на н.ч. – в затылок, ухо, поднижнечелюстную область, висок и в зубы в.ч.; передние зубы – на противоположную сторону.Возникает от горячевого, холодное купирует боль. Ухудшение общего самочувствия
Анамнез жизни: 2-14 суток.
Внешне: Ухудшение общего самочувствия, СО без особенносетй
При осмотре глубокая кариозная полость, которая вскрывается при удалении размягченного дентина или нет сообщения. Зондирование болезненно по дну и стенкам. Перкуссия мб +, пальпация -, термопроба на холодное и горячее ЭОД 30-40 мкА. Изменений в периапикальной области не отмечается. Иногда имеется нечеткость компактной пластинки кости, ограничивающей периодонт
Диф:
- Острый очаговый пульпит: общее состояние не меняется, может указать на зуб, свтлые промежутки больше
- обострение хр пульпита: боли в прошлом, полость вскрыта, изменение на рентгене щель
- острый апик периодонтит: поывш температуры, лу, непрерывная локализованная ноющая боль, резкая боль при накусывании, при перкуссии, иррадиирует, иногда иемются гиперемия и отечность переходной складки, боль при пальпации проекции верхушки корня, реакция на температурные отсутствует ЭОД 100мкА
- невралгия тройничного нерва: резкая приступообразная боль при приеме пищи, разговоре, дотргивании до кожи лица, в ночное время боль отсутствует, зубы интктны
- гайморит: ухудшение общего самочувствия, температура, головная боль, затруднение носового дыхания, выделение гноя, тяжесть в области в.ч. пазухи при наклоне головы
- луночковая боль после недавнего удаления зуба, в лунке кровяной сгусток, стенки покрыты серым налетом, пальпация десныв области лунки болезненна
5. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА. Пульпит хр К04.03=Хронический фиброзный.
Может протекать бессимптомно. Иногда может отмечается ноющая боль и дискомфорт в зубе, реже боль во время приема горячей пищи. Ноющая боль при смене температур.
Анамнез:беспокоит давно, раньше Самопроизвольные боли. Есть безболевые промежутки.
Внешне: изменений нет, СО нет
Глубокая кариозная полость заполнена дентином, мб вкрыта или нет, зонд болезненно в точке и кровоточит, термо+. Но чаще полость закрыта или под пломбой, термо+ ,изменение в цвете – тусклый и темный. Перкуссия: горизонт болезненна. Пальпация безбол. На рентгене полость и пломба, расширение периодонт щели, могут выявлятся очаги разряжения костной ткани у верхушек.
Дифф:
- гиперемия глубокийкариес :кратковременная боль, слабоболезненна, эод в норме
- хр гангренозный пульпит: анамнез, бол длительна, нарастает от тепловых, глубокое зондирование,эод 40-90, на рентгене разряжение верхушек
Пульпит хр язвенный (гангренозный) К04.04
Может ротекать бессимптомно. Ноющая боль от разных раздражителей, чаще от горячего. Не прекращается после устранения раздражителя. Самопроизвольные боли. Ноющая боль при смене температур. Есть безболевые промежутки. Запах изо рта.
Анамнез: сильно болел потом прошло
Внешне: нет, лу мб увеличены и болезненны, Со нет
Цвет зуба мутный, темный . Глубокая широка полость, термо болезненно, зондирование в глубине, перкуссия болезн. Коронка мб интактна Пальпация отрицательна. Термопроба +. ЭОД 40-90 мка. На рентгене В половине случаев расширение периодонтальной щели иногда с разряжением костной ткани.
Дифф:
- Хр.фиброзный пульпит: боль при смене температур, зондир болезненно в устье, долго проходит, эод20
- хр.верхушеный периодонтит: отсутст реакция от раздражителей,в анамнезе узнать о том что были подобные случаи, ЭОД выше 100 мкА
Пульпит хр гипертрофический К04.05
Развивается в результате прекращениея воспалительного процесса в пульпе и смены альтернативной фазы на пролиферативную.
Жалобы: Боль ноющего характера, которая возникает от различных раздражителей. Иногда боли может не быть. Кровоточивость.
Анамнез: беспокоит давно, раньше болел
Внешне: нет,со нет
Коронка сильно разрушена, из полости выбухает кровоточащая грануляционная ткань в виде полипа. Если полип сформирован, то имеет вид опухолевого образования бледно- розового цвета. Чаще такая форма встречвается у детей (связанно с ростом пульпы).Знодрование болезненно, кровточит, перкуссия +, пальпация отрицательна. Термо положительная. Окрашивание +. На рентгене расширение периодонтальной щели.ЭОД затруднена.
Цели лечения: ликвидация очага воспаление в пульпе, устранение боли, стимуляция процессов заживления и дентинообразования, предупреждение развития периодонтита, восстановление формы и функции зуба.
Принципы: тщательная мех обработка, ас обработка, надежная обтурация.
ПК: необратимые заболевания пульпы, заболевания периодонта, подготовка к ортопедическому лечению, травма зуба.
Критерии для сохранения зуба: функциональная целостность, возможность вост коронки, устойчивость, эффективность проводим манипуляций, удовлетворит общее состояние
ПП:тяжелая соматическая патология, имеется перфоративная резорбция наруж ил внутренняя, продольный перелом корня, зуб раннее был лечен и нет возможности перелечивания, зуб не подлежит ортопедич восстановлению, неудовлетворительная гигиена пр, нежелание пациента
Общие: ограничение открывания рта, рвотный рефлекс, плохая гигиена, длит хр заболевания, психические заболевания очаги восп обусловившиеОВЗ
Местные: зуб не участвует в акте жевания, не возможно после эндолечения восстановить коронку, имеется большая убыль костной ткани АО, разруш тв тк зуба под десну, продольный перелом корня, резорбция корня, выраженное искривление корня, неэффективность повтороного лечения, невозможность извлечения штифта или обломка инструмента
Основное правило: канал должен быть пройден, мех и ас обработан и запломбирован до физ апик сужеия
Современные подходы к эндодонтическому лечению:
Оптимальная клиническая диагностика;
Полноценное обезболивание;
Оптимальная изоляция операционного поля (коффердам);
Обеспечение максимальной антисептики;
Обеспечение короткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов;
Определение точной рабочей длины (до физиологического апикального отверстия);
Правильный выбор техники препарирования корневого канала в соответствии с методом последующей обтурации;
Контроль качества обтурации корневых каналов.
Эффективность лечения определяется через 2 года и более.
Критерии качества лечения: снятие болей, отсутствие изм в тк периодонта, восстановление костной ткани, восстановление функции зуба
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ (С СОХРАНЕНИЕМ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ПУЛЬПЫ, БЕЗ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ПУЛЬПЫ).
Методы лечения пульпитов:
1. с сохранением жизнеспособности пульпы
- полное/биологический метод – сохранение коронковой и корневой
- частичное/ витальная ампутация - коронковая удаляется а корневая остается
2. без сохранения жизнеспособности пульпы
- полное:
девитальная экстирпация – после девитализации удаляют коронковыю и корневую пульпу
витальная экстирпация – под МА удаляют коронковую и корневую пульпу
- частичное/ девитальня ампутация – после девитализации удаляют коронковую часть, а корневую мумифицируют
8. БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА (ПРЯМОЕ И НЕПРЯМОЕ ПОКРЫТИЕ ПУЛЬПЫ. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ. Биологический метод – полное сохранение жизнеспособности коронковой и корневой пульпы.
ПК: случайное вскрытие (острая боль на горячее и холодое, которая сразу проходит после действия раздражителя, в прошлом зуб не беспокоил пациента, на рентгене нет изменений, порог возбудимости не ищзменен), острый частичный пульпит, формирование корней при смене зубов
Условия: возраст до 30, отсутствие сопутствующей патологии, удобное для обработки расположение полости, ЭОД в пределах нормы, хорошая гигиена, компенсированное течение кариеса
ПП: наличие сопутствующей патологии, возраст после 30 лет, неудовлетворительная гиена, декомпенсрованное течение кариеса, изменение в периодонте, эод снижена, под ортопедические конструкции, однокоренные зубы
Проводят в два этапа: 1-купировать воспаление в пульпе и воздействовать на мФ, 2-стимулировать одонтотропное действие.
Если после препарирования полностью удаляются кариозные ткани то лечение проводят в одно посещение: лечебная из кальций-салицилатного цемента.
Если полость глубокая, соблюдены условия показаний, нет признаков пульпит и эод норм, а полное удаление размягченного дентина грозит вскрытием,то его оставляют и лечат в несколько посещений.
Отпрепарировать полость. Промыть дистиллированной водой и ас обработка. Высушить стерильным ватным тампоном. Наложить лекарственный препарат который будет оказывать воздействие на пульпу.
Методики покрытия:
- непрямая – применяют в полотсях где слой дентина разделяет кариозную и коронковую полость. Происходит запечатывание дентинных канальцев, что создает перпятствие к проникновению мо в пульпу (Водная суспензия гидроксидакальция Кальцикур на дно, подсушить, на 3-6 нед под временную светоотверждаему пломбу Клип)
-прямое – лечебная прокладка накладывается непосредственно на рог пульпы. При этом выделяющиеся ионы кальция способствуют ограничению области повреждения, уплотняют клеточные мембраны пульпы, снижают возбудимость нервных рецепторов.
В отсутсвие болей повязку снимают и накладывают постоянную пломбу (лечебная с кальцием цемент или светоотверждаемая + изолирующая + пломба постоянная)
При остром состоянии – в 3 посещения с наложением пульпомиксин (глюкокортикоидно-антибиотиковая паста – противовоспалит, противоотечное,, восстан кровообращение в пульпе, подавляет мф) под повязку на 1-3 дня, во второе посещение меняют меняют ее на пасту оказывающую одонтотропное действие (гидроокись кальция или цинкоксидэвгеноловая паста)
В случае безуспешности лечения проводя витальную экстирпацию.
Лечебная прокладка – группа стоматологических пломбировочных материалов, котрые используются для оказания лечебного действия на дентин и пульпу зуба.
ПК : Обратимые измененеия в пульпе: гиперемия пульпы, случайно поверхностно вскрытый рог пульпы в процессе препарирования, купирование развития ятрогенного пульпита после обширного и долго временного препарирования.
Две группы: сильного но кратковременного действия (для быстрого купирования воспаления, снятия отека, болей, нормализ кровообращения в пульпе и уничтожения мФ; в составе противовоспалительные, анестезирующее и АБ средства, накладывают на 1-3 дня под повязку) и длительного действия (стимулируют образование заместительного дентина, однототропное действие, нормализ обменные процессы в пульпе: кальций-салицилатные, цинк-эвгенольные, гидроксиаппатит; накладывают на месяц и более под постоянную пломбу)
Витальная ампутация или пульпотомия – удаление коронковой с сохранением корневой пульпы.
ПК: острый очаговый пульпит, случайное вскрытие, неэффективность биологического, несформированные верхушки
ПП: наличие сопутствующей патологии, возраст после 30 лет, неудовлетворительная гиена, декомпенсрованное течение кариеса, изменение в периодонте, эод снижена, под ортопедические конструкции, однокоренные зубы
Методика: МА, изоляция зуб, препарирование полости, ас обработка. Вскрытие полости и удаление коронковой пульпы. Расширение устьев. Гемостаз. Ас обработка слабыми ас, высушивание ватным тампоном. Культю зуба покрывают пастой противовоспалительного и одонтотропного действия, ватный тампон, временная пломба. Через 3-4 дня второе посещение: меняют на постоянный кальцийсодержащий материал +изолирующая+постоянная.
При появлении жалоб эндолечение
10. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА МЕТОДОМ ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ. ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ. Витальная экстирпация – полное удаление живой пульпы.
ПК: все формы пульпитов, травма зуба, неэффективность биологического или ампутационного метода.
ПП: отсутствуют
Методика: МА. Изолирование зуба. Препарирование полости, расширение полости. Трепанирование полости. Удаление коронковой полости. Обнаружение устьев и расширение. Пульпэкстрактором удаляют корневую пульпу (кроме гангренозного). Гемостаз и ас обработка. Канал проходят и измеряют рабочую длину. Расширение канала и ас обработка. Высушивание канала. Пломбирование либо временное либо постоянное. На устье прокладку из сиц. Временная пломба. Во второе посещение постоянная.
17. ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕКРОТИЗИРУЮЩИХ СРЕДСТВ (ДЕВИТАЛЬНАЯ ЭКСТИРПАЦИЯ). ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ДЕВИТАЛИЗАЦИИ ПУЛЬПЫ. СОСТАВ, СВОЙСТВА, ПРАВИЛА ПРИМЕНЕНИЯ.
Девитальная экстирпация - после девитализации удаляют коронковыю и корневую пульпу, проходят и обрабатывают каналы.
ДЕвитализирующие препараты:
1. на основе мышьяка (мышьяковистый ангидрид, антисептик-тимол,фенол,камфора, анестетик- дикаин, лидокаин, вяжущее-танин) – каустинерв, арсенкум; прямое цитотоксич- нарушение клеточного дыха и гибель клеток , денатурация белков, нарушение синаптич передачи-стаз, тромбоз. Правила: на вскрытыйрог пульпы, от края полости при пришеечной локализ отстпить 2 мм, количество с головку зонда, поверх ватный тампон с анестетиком отжаты, под водный дентин, в однокорневых на 24 часа, в многокорневых на 48часов
2. на основе параформальдегида (триоксиметилен) (параформальдегид, фенол, лидокаин) возникает некроз, бактерицидное действие, более мягкое действие, через 6-8дней – Депульпин, Каустенрв. Вносят на вскрытую полость, зондом, ватный тампон, закрывают иск дентином.
3. диатермокоагуляция: применение переменного тока высокой частоты (1 - 2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В), большой силы (2А) и плотности 6-10 мА/мм2. Аппаратура: ДКС-2М, ЭС-30. МА. Проходимые каналы пломбируются. На устье непройденных каналов накладывают тампон с 10% раствором йода спиртового, в него погруж активный катод, изолируют воском. Анод на предплечье. Одна процедура 15 минут. Зтем меняют тампон и проводят еще оду процедуру.
ПК: тяжелое состояние пациента, ограниченное время приема, дети,невозможно провести обезболивание, аллергия на МА
ПП:гангренозный и гипертрофический пульпит, невозможность пациента придтина второе посещение в назначенный срок
Недостатки метода:продукты некроза и мышья ковистыхпаст могут выз токсич действие на пеиодонт, при попадании пасты на десну мб ее некроз, невсегда пульпа некротизируется.
Более целесообразно лечить в одно посещение витальной экстерпацией.
Методика: в первое посещение МА, изоляция зуба, препарирование полости, сформировать полость удобную для ретенции временной пломбы, вскрытие полости в проекции ближайшего рога, формируют соустье 05,1 мм, наложить девитализирующую пасту на вскрытый рог пульпы под ватный тампон, временную пломбу из водного дентина. Второе посещение: мА, изоляция, удаление вр пломбы, формирование доступа, расширяют устье, проходят каналы.
При девит ампутации: во второе и третье посещение проводят пломбирование резорцин формалином. ПК:тяжелая соматическая патология, облитерированные каналы.