1.Тимоми:

2.Інші пухлини: *гермінативні пухлини *лімфоми *карциноїди.

Морфологія окремих форм:

Тимоми: макроскопічно: часточкові щільні сіро-білі утворення, більшість інкапсульовані, часто зустрічається пенетрація капсули (свідчить про ступінь малігнізації), іноді – ділянки кістозного некрозу і звапнування мікроскопічно: суміш епітеліоцитів + інфільтрат з непухлинних лімфоцитів в різних пропорціях *доброякісні – велика к-сть епітеліальних клітин медулярного типу – полігональна/веретено~ форми + трохи округлих епітеліоцитів кортикального типу, небагато лімфоцитів, рідко є тільця Гассаля *злоякісна І типу – епітеліоцити кортикального типу (значний вміст цитоплазми, округлі бульбашко~ ядра), зустрічаються і веретено~ клітини, співвідношення лімфоцитів і епітеліоцитів варіює /клітини можуть утв. палісад навколо судин/ *злоякісна ІІ типу - найчастіший варіант – плоскоклітинний рак, часто – лімфоепітеліома (анаплазовані епітеліальні клітини кортикального типу серед великої к-сті лімфоцитів), мб – саркоматоїдні варіанти, базалоїдна, світлоклітинна карцинома.

Пухлини гіпофізу: класифікація, морфологія окремих форм.

Класифікація:

Морфологія окремих форм: Аденоми: макроскопія: поодинокі інкапсульовані вузли (мікро-, макро-) мікроскопія: ± однакові полігональні клітини з численними секреторними гранулами утв.структури у вигляді листів, тяжів, гнізд, містять тонку вакуляризовану строму, великі фокуси ішемічного некрозу, псамомні тільця і крововиливи, іноді – псевдозалозисті і папілярні структури

*соматотропіноми – 50% аденом містять значно гранульовані зрілі клітини, які фарбуються СТГ при ІГХ, 50% - містять поліморфні ацидофіли зі слабкою р-цією на СТГ *пролактоми – 60% мікроаденоми, що містять сильно гранульовані ацидофільні клітини, решта – макроаденоми *кортикотропіноми – більшість – базофільні мікроаденоми *несекретуючі хромофобні аденоми: - «нульові»: клітини без секреторних гранул (на ІГХ мб ФСГ, вільні α-, β-субодиниці) - онкоцитоми: клітини зі значною еозинофільною зернистою цитоплазмою, багатою мітохондріями.

Пухлини підшлункової залози: класифікація, морфологія окремих форм.

Класифікація:

Пухлини щитоподібної залози: класифікація, морфологія окремих форм.

Класифікація пухлин щитовидної залози будується з урахуванням трьох основних принципів: клінічного, гістологічного, гістогенетичного.

1.Епітеліальні пухлини

2.Неепітеліальні пухлини: *фібросаркома *інші

3.Змішані пухлини: *карциносаркома *злоякісна гемангіоендотеліома *злоякісна лімфома *тератома

Морфологія окремих форм:

Аденоми: солітарні дискретні утворення *фолікулярна аденома: макроскопічно: невеликий інкапсульований м’який м’ясистий вузол, поверхня на розрізі від рижувато-коричневого до сірого, іноді виявляються фокуси розм’якшення, крововиливів і центрального фіброзу мікроскопічно: добре розвинена фолікулярна строма, примітивно розвинені мікрофолікули, можуть зустрічатись ділянки ембріональної будови *папілярна аденома: макроскопічно: -//- мікроскопічно: сосочкові вирости (різні, можуть галузитись) у великі фолікулярні чи кістозні порожнини *трабекулярна аденома: макроскопічно:-//- мікроскопічно: щільно упаковані клітини, що формують тяжі і трабекули з слабкорозвиненими абортивними фолікулами *аденома з клітин Гюртля: макроскопічно: -//- мікроскопічно: великі клітини з зернистою еозинофільною цитоплазмою

Рак щитовидної залози: - рідко *папілярна карцинома: найпоширеніша форма макроскопічно: мультифокальні неінкапсульовані вузли різних розмірів, на розрізі поверхня білувато-сіра, щільної консистенції, іноді є фокуси кальцифікації і ділянки ішемічного некрозу, кістозних змін, мікроскопічно: ніжні розгалужені сосочки з багатою судинами фіброзною основою, вистеленою 1/кількома шарами епітеліоцитів; можуть бути фокуси плоскоклітинної метаплазії, виражений лімфоцитарний інфільтрат з лімфоїдними фолікулами /гіпохромні пусті ядра без ядерець + ядра з вдавленнями + еозинофільні внутрішньоядерні включення(інвагінації цитоплазми) + псамомні тільця в серцевині сосочку/ /кілька варіантів: інкапсульований, фолікулярний, варіант з високими клітинами/ *фолікулярна карцинома: макроскопічно: невеликий інкапсульований вузол, на розрізі поверхня сірувата/рожево-коричнева, пухлина може виходити за межі капсули, пенетрувати судини мікроскопічно: дрібні фолікули, вистелені клітинами з різним ступенем атипізму, заповнені колоїдом /мб цитологічна варіабельність:веретено~, полігональні(утв.трабекули),кл.~кл.Гюртле/ *медулярний рак гормонально активна макроскопічно: 1/кілька вузлів, на розрізі світло-жовта/коричнева поверхня, щільної консистенції, хрустка при розрізуванні мікроскопічно: клітини полігональної/веретено~ форми, розміщені у вигляді гнізд, розділених колагеновою стромою, к-сть якої варіює, в клітинах секреторні гранули /в 50% випадків – є амілоїд, часте звапнування/

Пухлини тимусу: класифікація, морфологія окремих форм.

Класифікація:

Морфологія окремих форм: Рак підшлункової залози: *аденокарцинома - найчастіше макроскопічно: невеликі вогнища потовщення – великовузлова форма мікроскопічно: атипові залозисті структури, помірнодиференційовані клітини, що продукують муцин, виражена десмоплазія (форм.власної колагенової строми).

β-клітинні пухлини (інсуліноми, інсуломи): гормонально активні /аденоми з острівкових клітин/ макроскопічно: поодинокі інкапсульовані щільні вузли різного розміру (дрібні – гігантські), на розрізі поверхня жовтувато-коричнева мікроскопічно: солідні тяжі і гнізда, утворені високодиференційованими β-клітинами ~ до нормальних, з типовими гранулами, заповненими інсуліном *β-інсулома (продукує інсулін) - /гіпоглікемія, спутаність свідомості, слабкість, конвульсії/ *α-інсулома (продукує глюкагон) - /легка форма ЦД, некролітична мігруюча еритема шкіри/ *G-інсулома (продукує гастрин) - /синдром Золінгера-Елісона/ *соматостатинома - /ЦД, стеаторея, діарея/

Доброякісні мезенхімальні пухлини: класифікація, морфологія окремих форм.

Мезенхімальні пухлини розвиваються зі сполучної, жирової, м’язової, синовіальної, мезотеліальної і кісткової тканин, кровоносних і лімфатичних судин.

До доброякісних мезенхімальних пухлин належать:

1. Фіброма - пухлина з волокнистої сполучної тканини.

• Щільна фіброма

• Макроскопічно: має вигляд досить щільного вузла, ріжеться важко. На розрізі перламутрового кольору, видно пучки сполучної тканини, що йдуть у різних напрямках

• Мікроскопічно: побудована по типу щільної волокнистої сполучної тканини. Складається з великої кількості пучків колагенових волокон і відносно незначної кількості веретеноподібних клітин типу фібробластів

• М’яка фіброма

• Макроскопічно: має вигляд сіруватого відносно м’якого вузла. На розрізі має слабо волокнисту будову

• Мікроскопічно: побудована по типу пухкої волокнистої сполучної тканини. Складається з великої кількості веретеноподібних клітин типу фібробластів

2. Десмоїд – є різновидом фіброми, локалізується в передній черевній стінці.

• Макроскопічно: має вигляд досить щільного вузла, не чітко відмежованого від оточуючих тканин, ріжеться важко. На розрізі перламутрового кольору, видно пучки сполучної тканини, що йдуть у різних напрямках

• Мікроскопічно: побудована по типу щільної фіброми, судини розподілені нерівномірно

3. Ліпома – пухлина з жирової тканини.

• Макроскопічно: має вигляд вузла м’яко еластичної консистенції, що зовні нагадує жирову тканину жовтого кольору

• Мікроскопічно: ліпома складається з нерегулярних прошарків волокнистої сполучної тканини, між якими знаходяться жирові часточки неправильної форми різних розмірів. Часточки складаються з ліпоцитів різної форми й розмірів

4. Гібернома – пухлина типу ліпоми.

• Макроскопічно: має вигляд вузла бурого кольору з чіткими границями й часточковою будовою. Консистенція м’яка

• Мікроскопічно: складається з полігональних та круглих клітин, що формують окремі часточки, розмежовані тонкими прошарками сполучної тканини. Ядра розташовані в центрі, цитоплазма піниста, містить холестерин

5. Лейоміома - пухлина з гладкої м’язової тканини.

• Макроскопічно: пухлина має вигляд округлого чи овального чітко відмежованого вузла м’якої консистенції. На розрізі сірувато-рожевого або білуватого кольору

• Мікроскопічно: складається з пучків веретеноподібних гладких м’язових клітин, які йдуть у різних напрямках і розмежовані прошарками сполучної тканини

6. Рабдоміома - пухлина з поперечно посмугованої м’язової тканини.

• Макроскопічно: пухлина являє собою невеликі вузлики сіро-білого чи білувато-рожевого кольору, або великі вузли коричневого чи світло-коричневого кольору

• Мікроскопічно: пухлина складається з незрілих поперечно посмугованих поліморфних м’язових клітин, які нагадують міобласти й формують м’язові волокна

7. Гемангіома – пухлина, що розвивається з кровоносних судин.

1. Капілярна - складається з кровоносних судин капілярного типу, ендотелій з ознаками проліферації.

2. Кавернозна - складається з тонкостінних каверн, висланих одним шаром епітелію і виповнених еритроцитами.

3. Гломангіома - складається з дрібних, часто щілеподібних, інколи синусоїдного типу судин, висланих ендотелієм і оточених муфтами із епітеліоїдних клітин.

4. Гемангіоперицитома – складається з великої кількісті широких капілярів або синусоїдів, висланих ендотелієм і оточених широкими муфтами із круглих, овальних або веретеноподібних клітин з темними ядрами і світлим ободком цитоплазми.

8. Лімфангіома – пухлина з лімфатичних судин.

• Макроскопічно: має вигляд чітко відмежованого вузла, який може бути інкапсульованим, або ж дифузного потовщення органу чи ділянки тканини. Будова часточкова. На розрізі складається з порожнин різних розмірів, заповнених лімфою

• Мікроскопічно: пухлина побудована з тонкостінних порожнин, висланих ендотеліальними клітинами й розділених тяжами сполучнотканинних волокон різної товщини

9. Хондрома – пухлина, подібна за будовою до гіалінового хряща.

• Макроскопічно: пухлина має вигляд вузла дуже щільної консистенції, від молочно-білого до голубувато-сірого кольору, як правило з чіткими межами, її тканина не відрізняється від гіалінового хряща

• Мікроскопічно: побудована з основної речовини й клітин, співвідношення між якими порушене. Клітини представлені зрілими хондроцитами

10. Остеома – пухлина, побудована по типу кісткової тканини.

• Макроскопічно: пухлина має вигляд атипових розростань кісткової тканини в кістках та м’яких тканинах у вигляді дуже твердого вузла округлої форми, схожого на звичайну кісткову тканину

• Мікроскопічно: компактна остеома складається з суцільної маси кісткової тканини, яка не має характерної для нормальної компактної кістки структури остеонів. Губчаста остеома складається з безладно розташованих балок кісткової тканини, між якими розростається волокниста сполучна тканина

11. Доброякісна мезотеліома - пухлина, що розвивається з клітин мезотелію.

• Макроскопічно: має вигляд чітко відмежованого дуже щільного вузла на серозних оболонках

• Мікроскопічна: будова пухлини подібна до фіброми

Злоякісні мезенхімальні пухлини: класифікація, морфологія окремих форм.

Всі злоякісні мезенхімні пухлини складаються з недиференційованих або слабо диференційованих клітин сполучної тканини – похідних мезенхіми. Вони містять дуже мало строми, метастазують зазвичай гематогенним шляхом.

1. Фібросаркома - складається з незрілих фібробластоподібних клітин.

1. Диференційована фібросаркома складається з відносно невеликої кількості клітин і великої кількості пучків колагенових волокон.

2. Низько диференційована фібросаркома складається з поліморфних клітин з великою кількістю мітозів. Колагенових волокон мало.

2. Злоякісна гістоцитома

• Макроскопічно: має вигляд досить щільного вузла, без чітких границь, який проникає в дерму. Поверхня розрізу гладка, білого кольору.

• Мікроскопічно: складається з численних капілярів, між якими розташована відносно бідна на колагенові волокна волокниста сполучна тканина, що містить велику кількість фібробластоподібних клітин з численними мітозами.