Материал: Экономическая оценка программ здравоохранения

Таким образом, например, состояние (PF=1, RL=2, SF=2, PAIN=1, MH=5, VIT=4) имеет уровень полезности U = 1 - 0 - 0,063 - 0,063 - 0 - 0,134 - 0,078 - 0,077 = 0,585.

В данной главе были рассмотрены основные методы экономической оценки программ здравоохранения.

Метод минимизации затрат заключается в сравнении издержек, связанных с осуществлением нескольких программ, приводящих к одинаковым результатам. При этом необходимо доказать, что результаты сравниваемых программ действительно эквивалентны.

При использовании анализа затраты-результативность результаты программы измеряются в натуральных показателях (например, уменьшение давления в мм.рт.ст или уменьшение случаев заболевания гриппом). Предпочтение отдается той программе, которая позволяет получить тот же результат, но за меньшие деньги. Недостатком анализа затраты-результативность является то, что с его помощью можно сравнивать только те программы, результаты которых измеряются в одинаковых натуральных показателях.

Для решения этой проблемы используются методы затраты-полезность и затраты-выгоды.

Анализ затраты-полезность предлагает использовать единый показатель качества жизни пациентов, который высчитывается на основе их предпочтений, касающихся различных состояний здоровья. Одной из самой распространённых является методика QALY (quality adjusted life years), согласно которой результаты программы измеряются в числе выигранных лет жизни пациентов с учетом качества. Анализ затраты-полезность позволяет сравнивать эффективность программ, направленных на качественно разные результаты: например, можно сопоставить программу, направленную на уменьшение смертности матерей при родах, с программой вакцинации населения против гриппа.

Принцип анализа затраты-выгоды наиболее прост для понимания: и затраты и результаты программы выражаются в деньгах, а потом сравниваются между собой. Предпочтение отдается тому проекту, который принесет больше выгод на единицу затрат. Анализ затраты-выгоды имеет недостаток, связанный со сложностью оценки некоторых результатов программы в денежном выражении. Например, трудно выразить в деньгах эффект от улучшения настроения или снятия боли.

Все четыре описанных подхода широко используются для экономических оценок программ здравоохранения, как в западной, так и в отечественной литературе. Предпочтение отдается методам, которые позволяют получить сравнимые с другими исследованиями результатами. В таком случае можно делать выводы об относительной экономической эффективности изучаемых программ.

2. Оценка программы по борьбе с гепатитом С в Самарской области

.1 Проблема вирусного гепатита С

Вирусный гепатит С является заболеванием печени, вызванным соответствующим вирусом. Согласно Всемирной организации здравоохранения, около 150 миллионов человек болеют хроническим гепатитом С, и ежегодно более 350 000 человек умирают от связанных с гепатитом С болезней печени [29]. Растущее социально-экономическое бремя данного заболевания является важной проблемой во всем мире, которая активно исследуется врачами, эпидемиологами и экономистами в сфере здравоохранения.

Систематический обзор распространенности гепатита С в Европе (включая Россию), Канаде и Израиле был проведен в труде [9] в 2011 году. В данной статье содержится эпидемиологическая информация о гепатите С, собранная авторами из 860 источников, согласно которой наиболее низкая распространенность гепатита С (≤ 3%) наблюдается в странах северной Европы, наиболее высокая (³ 3%) - В Румынии и сельских районах Греции, Италии и России.

В Российской Федерации уровень заболеваемости гепатитом С ежегодно регистрируется Министерством Здравоохранения (регистрация острых случаев заболевания обязательна с 1992-1999 гг., хронических случаев - с 1999 г.). Согласно Минздраву, частота заболевания гепатитом С росла в период с 1996 года (3,2 случая на 100 000 человек) по 1998 год (11,6 случая на 100 000 человек). За десять лет этот показатель увеличился в несколько раз и в 2009 году составил уже 40.79 случаев на 100 000 человек [9].

В России наблюдается отчетливая динамика к снижению заболеваемости острым гепатитом С и увеличению заболеваемости хроническим гепатитом С, что можно трактовать как результат массивного заражения вирусом гепатита С в предыдущие годы [9]. По сравнению со многими странами Европы и Канадой распространенность гепатита С среди населения России больше и составляет 2-2,9% (см. приложение 3).

Таким образом, профилактика, своевременное диагностирование и эффективное лечение гепатита С являются важными задачами здравоохранения в России.

2.2 Программа по борьбе с хроническими вирусными гепатитами в Самарской области

С целью улучшения организации медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами, улучшения состояния здоровья и повышения качества их жизни, снижения частоты возможных рецидивов и осложнений в рамках Областной целевой программы «Модернизация здравоохранения Самарской области на 2011-2015 годы» (утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 27.10.2010 г. № 549) была разработана программа «Вирусные гепатиты».

Сроки реализации данной программы включают период с 2011 по 2013 гг. включительно.

Количество пациентов, получивших или получающих специфическое лечение по данной программе, составило:

в 2011 г. - 430 пациентов

в 2012 г. - 360 пациентов

в 2013 г. - 360 пациентов.

Финансовое обеспечение программы составило в целом 271, 34 млн. руб. По годам реализации программы конкретное распределение средств, выделенных на лечение больных вирусным гепатитом, находится в пределах:

в 2011 г.- 103,78 млн. руб.

в 2012 г.- 83,78 млн. руб.

в 2013 г.- 83,78 млн. руб.

В настоящее время не разработана вакцина по борьбе с гепатитом С. Однако хронический гепатит С можно вылечить медикаментозным способом. Согласно современным рекомендациям, для эффективного лечения необходимо использовать сочетание интерферона (или пегилированного интерферона) и рибавирина [28].

Участникам исследуемой программы предоставляют возможность бесплатного медикаментозного лечения в рамках одной из 3 моделей.

Подробное описание моделей лечения тех, кто участвовал в программе, и тех, кто не участвовал в программе (контрольная группа) приведено в таблице 5.

Таблица 5 - Описание моделей лечения участников программы и участников контрольной группы

2.3 Описание данных

В данной работе была произведена оценка экономической эффективности исследуемой программы по борьбе с гепатитом С. Для этой цели был проведен опрос 572 больных гепатитом С в Самарской области. Список из 50 лечебно-профилактических учреждений, в которых было проведено анкетирование, размещен в приложении 4.

Анкета, предлагаемая пациентам, размещена в приложении 1.

Первый раздел анкеты содержит следующую информацию о пациенте:

Пол;

Возраст;

Уровень образования;

Семейное положение;

Работа;

Вид экономической деятельности организации, в которой работает пациент;

Фактическое количество часов работы в месяц;

Материальное положение.

Второй раздел анкеты состоит из четырнадцати вопросов. Двенадцать из них взяты из вопросника SF12v2 и предназначены для оценки качества жизни. Остальные два вопроса касаются нарушений сна и ограничений физической и социальной активности в связи с гепатитом.

Дополнительные данные о ходе лечения пациентов были собраны сотрудниками лечебно-профилактических учреждений и содержат следующую информацию:

) Факт участия пациента в программе;

) Модель лечения пациентов, участвующих в программе;

) Продолжительность и количество госпитализаций и листков нетрудоспособности пациентов. Данные об участниках программы были собраны за период с октября 2011 г. по октябрь 2012 г. Для пациентов контрольной группы использовались средние показатели за пять лет с 2011 по 2012 гг. (см. табл. 6);

Таблица 6 - Информация о количестве и частоте госпитализаций и листков нетрудоспособности пациентов

) Изменение степени активности хронического вирусного гепатита C. Фиксировалось или улучшение, или ухудшение, или отсутствие изменения состояния пациента;

) Факт перехода на инвалидность.

Для расчетов показателей прямого экономического ущерба, обусловленных расходами на госпитализацию пациентов, страдающих вирусным гепатитом, была использована величина средней стоимости госпитализации в течение 21 дня, равная за 2011-2012 гг. 54 038 руб.

Описательные статистики

Исследуемая выборка состоит из информации о 278 женщин и 294 мужчин.

Распределение пациентов по возрастным группам представлено в таблице 7 и на рисунке 7. Средний возраст больных составил 37,85 года (стандартное отклонение - 0,44 года)

Таблица 7 - Распределение пациентов по возрастным группам

Рисунок 7 - Гистограмма распределения пациентов по возрастам

Данные о семейном положении респондентов отображены в таблице 8. Видно, что больше половины пациентов (65,4 %) состоят в браке, 17, 1 % пациентов являются холостыми или незамужними.

Таблица 8 - Семейное положение пациентов

Вопрос о материальном положении ставился таким образом, чтобы респондент мог отнести себя к одной из 5 групп населения. Распределение респондентов по группам материального положения описано в таблице 9. Из таблицы видно, что наиболее обеспеченные респонденты составляют всего около 1% выборки. Больше половины респондентов (52%) отнесли себя средней группе.

Таблица 9 - Распределение респондентов по группам материального положения

2.4 Методика оценки программы и основные гипотезы

Экономическая оценка программы проводилась с точки зрения государства (и системы здравоохранения Самарской области в частности) ввиду того, что её издержки оплачиваются из бюджетных средств.