Материал: c01a6f4f-b67f-46f5-a7be-403806310731

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

ГЛАВА II. МОРАЛЬ И ЭТИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ. ПРИ- РОДА БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ.

До недавнего времени понятие «медицинская этика» означало, в основном, моральный кодекс и профессиональный этикет врача. Теперь же от медицинской этики требуется участие в разрешении различных медикобиологических проблем (условия и возможность аборта, эвтаназия, генетическое консультирование и т. д.). Медицинская этика должна так же решать различные моральные дилеммы, возникающие в клинической практике (получение разумного согласия больного на лечение, сохранение жизни новорожденных, имеющих тяжёлые физические дефекты и т.д.).

В этой связи ряд этических проблем можно идентифицировать в качестве сопутствующих медицинской практике и проведению биомедицинского исследования. Данная проблемная область составляет предмет биомедицинской этики. Конечная цель биомедицинской этики – совершенствовать рациональный анализ для прояснения и последующего разрешения таких проблем. То, что мы называем «биомедицинской этикой», часто обозначают термином «биоэтика», который вошёл в употребление в 1971 году. Под «биоэтикой»

понимают «систематическое исследование человеческого поведения в области наук о жизни и здравоохранения в той мере, в какой это поведение рассматривается в свете моральных ценностей и принципов».37 Ещё под биоэтикой подразумевается дисциплина, определяющая «меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и о примене-

нии научных знаний на практике».38 Хотя оба термина имеют широкое распространение, мы отдаём предпочтение термину «биомедицинская этика», поскольку касаемся в первую очередь проблем, принадлежащих медицинской практике. Кроме того, имеет широкое хождение термин «профессио-

нальная, медицинская этика». «Под профессиональной этикой, – пишет Эдмунд Пеллегрино, – я понимаю совокупность обязанностей, которым подчиняется врач, действуя в качестве врача, – обязанностей, которые он принимает как профессиональный целитель, предлагающий помощь больному

37Encyclopedia of Bioethics / Reich W. Th., ed. in chief. – Rev. ed. – N. Y. etc.: Macmillan, 1995. – Vol.

1.– P. XIX.

38Медицина и права человека. Нормы и правила международного права, этики, католической, протестантской, иудейской, мусульманской и буддийской религиозной морали. – М.: А/О ИГ "Прогресс", "Прогресс-Интер", 1992. – С. 18.

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

человеку. Это сфера «внутренней» морали медицины, обязанностей, которые проистекают из специфического характера врачевания как человече-

ской деятельности».39 Медицинская (профессиональная) этика, таким образом, имеет дело с тем, как принимаются решения об использовании технических возможностей, и больше касается того, какого типа личностью должен быть врач, а не разрешением какой-то биомедицинской проблемы. Поэтому она находится в более близком соответствии со структурой традиционной медицинской этики. В данной книге мы касаемся более широкой проблемной области, в том числе конкретных биомедицинских проблем.

Эти проблемы биомедицинской этики могут быть теоретическими – как, например, могут ли когда бы то ни было законно врачи или медицинские сестры ускорить смерть пациентов – или практическими – как, например, можно ли позволить умереть индивидуальному пациенту.40 В любой из этих форм, наше затруднение относительно этих вопросов и наше желание их разрешить заставляет нас обратиться к моральной аргументации.

2. 1. МОРАЛЬНАЯ ФИЛОСОФИЯ И АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРО- СЫ ИЗУЧЕНИЯ МОРАЛИ.

Этика представляет ту отрасль философии, которая стремится установить, как человеческие действия могут оцениваться в моральном отношении правильными или неправильными. Когда изучение этики применяют к профессиональной области, становится необходимым обсуждать не только базовые этические позиции, но также природу профессии и условия, в которых эта профессия осуществляет свою деятельность.

Изучение этики предполагает, что «человеческий разум является фундаментальным средством, каким могут оцениваться поступки».41 Таким образом, этика не является тем же самым, что и моральная теология или религиозная этика, так как использует общий человеческий опыт в качестве своего исходного пункта и не обращается, или, по меньшей мере, не должна обращаться, к частному религиозному убеждению как к источнику своих выводов. Не является этика тем же самым, что и право, несмотря на то, что право является важным выражением общественного мнения о правильности или неправильности поступков, которые серьёзно воздействуют на общественное благо. Если право, в значительной степени, касается публичного блага и защиты индивидуальных прав, этика выходит за эти пределы, чтобы проверить обязательства индивидуумов к самим себе, а также к другим людям и к об-

39Пеллегрино Э. Медицинская этика в США: настоящее и будущее. // Человек, – М., 1990. – №2. –

С. 48.

40Beauchamp Tom L., Childress James F. Principles of Biomedical Ethics. – 3d ed, – N. Y. etc.: Oxford University Press, 1989. – P. 3.

41Garrett Th. M., Baillie H. W., Garrett R. M. Health care ethics: Principles and problems. – 2nd ed. – Enqlewood Cliffs (N. Y.): Prentice Hall, 1993. – P. 1.

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

ществу в целом. Так как она выходит за пределы взглядов отдельной группы к более фундаментальным проблемам относительно человеческой природы и природы человеческой деятельности вообще, этика не является социологией или простым описанием того, что данная группа мыслит правильным в моральном отношении или неправильным. В то же время этика должна отдавать должное тому, что публичные убеждения могут свидетельствовать об очень важных интуициях относительно правильности или неправильности отдельных видов деятельности.

а) Мораль и этика.

Целесообразно предварительно обсудить вопрос о соотношении терминов «мораль» и «этика», которые чаще всего употребляются как синонимы. Тем не менее, различение этики и морали оправдано не только в личностном, но и в институциональном плане, то есть в плане социальных институтов. Хотя при этом неизбежен произвол в отношении слов, так как термин «этика» пришёл из греческого языка (от ethos), а термин «мораль» – из латинского (от mores), но оба относятся к общей сфере нравов.

«Этика – это изучение общей природы морального обязательства и специфических моральных выборов, совершаемых индивидуальными личностя-

ми».42 Этика предполагает установление ценностей и принципов. Определяя, являются ли суждение, правило выбора или принцип моральными (в противоположность, например, правовым, политическим или религиозным), специалисты в области этики апеллировали к различным критериям:

Во-первых, часто полагают, что направляющие принципы моральных поступков являются верховными (т. е. не принимают во внимание соображения иного рода, такие как юридические интересы).

Во-вторых, обычно соглашаются, что они поддаются универсализации (то есть поддаются обобщению для релевантно подобных случаев.

Наконец, обычно полагают, что они касаются благополучия других личностей.

Мораль суть термин с несколькими значениями. Во-первых, в академических кругах термин «мораль» используется типично взаимозаменяемо с тер-

мином «этика»; тем не менее, во-вторых, мораль в строгом смысле имеет значение, непосредственно связанное со словом mores, которое относится к особой совокупности моральных позиций, убеждений и обычаев. В этом смысле различные культуры (или даже различные философы и теологи) могут иметь различные морали. Наконец, мораль относится к моральным сис-

темам, которые считаются объективно правильными, как в утверждении: «Мораль требует, чтобы человек относился ко всем людям с уважением».

Однако имеется ещё один аспект, в котором само различение этики и морали на понятийном уровне просто необходимо. Нужно найти какое-либо слово, чтобы вслед за Спинозой, назвавшим своё основное произведение «Этикой», обозначить целостный путь человеческого существования, начи-

42 DeGrazia D. Ethics in medicine. In: Behavioral science. 2nd ed. - Media, Pennsylvania, 1990. – P. 218.

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

ная с элементарного стремления к сохранению своей жизни и кончая исполнением того, что можно назвать, согласно тем или иным сложившимся убеждениям, желанием, удовольствием, удовлетворённостью, счастьем, блаженством. П. Рикёр предлагает заимствовать у Аристотеля более нейтральное выражение «стремящаяся к благу жизнь», чтобы «обозначить этот глубинный уровень моральной жизни».43 В самом деле, когда говорят о стремлении, то на первый план выступает лишь желательность, а не императивность. Существует целая философская традиция такой трактовки, которой принадлежали Аристотель, Спиноза, Гегель.

В тоже время, мы нуждаемся в другом термине, чтобы обозначить связь с законом, или нормой, с разрешением и с запретом. Закон, или норма, подразумевают две характеристики – универсальность и принуждение, – сущность которых прекрасно выражает термин «долженствование». Итак, мы будем употреблять термин «этика» по отношению к сфере блага и термин «мораль» по отношению к сфере долженствования.

Мы будем использовать предикаты блага и долженствования, применяя их к действиям и их агентам. Это необходимо по той причине, что если даже стремление к благой жизни и укоренилось в нас более глубоко, чем, например, запрет на преступление или ложь, то этика всё же не может обойтись без морали. Желательность не освобождает от императивности по той причине, что существует насилие, которое один агент может совершить по отношению к другому. «Именно зло в качестве вреда, причинённого одним человеком другому, приводит к тому, что намерение вести благую жизнь не может избавить от необходимости считаться с императивностью долженствования, проявляющегося либо в негативной форме в виде запрета, либо в позитивной форме в виде обязательства».44

б) Ценности.

Следует нам определиться также относительно содержания понятия «ценность» и его функциональной роли, так как ценности представляют собой основу, определяющую переживания и поведение людей. Мы будем опираться на определение понятия «ценность», данное Клайдом Клакхоном: «Ценно-

сти – это эксплицитные или имплицитные концепции желаемого, характеризующие индивида или группу и определяющие выбор типов, средств и це-

лей поведения».45 В соответствии с этим не только отдельные личности, но и малые и большие социальные группы обладают отличающими их ценностями. В жизни индивида и общества ценности обеспечивают ориентацию в действительности, помогают различать верное и неверное, добро и зло, нуж-

43Рикёр П. Герменевтика. Этика. Политика. Московские лекции и интервью. – М.: АО "KAMI", 1995.

– С. 38.

44Рикёр П. Герменевтика. Этика. Политика. Московские лекции и интервью. – М.: АО "KAMI", 1995.

– С. 39.

45Kluckhohn С. Values and Value-Orientations in the Theory of Action. An Exploration in definition and Classification. In: Parsons. T. & Shils E. A. Toward a General Theory of Action. – N. Y., 1954. – P. 388-

Е.П. Михайлова, А.Н. Бартко. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы.

ное и ненужное, уместное и неуместное. Индивид нуждается в ценностях, чтобы организовать свою жизнь, а общество – чтобы определить общие цели

иформы поведения, которые для него особенно значимы. Отношения и общение между индивидами в большинстве своем широко определяются ценностями. Нельзя сказать точно сколько ценностей имеет индивид. Одно можно сказать определённо, что чаще всего индивид имеет множество ценностей, связанных между собой и подлежащих сравнению. То же самое наблюдается

ив обществе. Итак, ценности занимают основополагающее и центральное

место в иерархии инстанций, участвующих в принятии решений представляющих собой некое единое целое.46

Ценности должны быть стабильными, поскольку индивид может ориентироваться на ценности, если они выдержали испытание временем. В самом деле, люди, которые часто меняют свои ценности, кажутся нам подозрительными, так как воспринимаются как незрелые, ненадёжные и непрогнозируемые. Общество также должно иметь стабильные и всеобщие ценности, ибо в противном случае возникает коллективная дезориентация, которая ведёт к конфликтной блокаде активности и неуверенности его членов. В то же время ценности не могут быть абсолютно стабильными и постепенно меняются, как

уотдельной личности, так и у общества. Итак, названные признаки ценно-

стей: целостность, ориентирующая функция, относительная стабильность,

–представляют формальные аспекты идентичности для индивида или обще-

ства. «Идентичность личности и общества в значительной мере определяется ценностями».47

Ценности могут быть вещами, действиями или состояниями дел (например, счастье), или убеждениями, или отношениями, относительно их и их желательности. «Для каждой ценности имеется соответствующий принцип,

требующий содействия данной ценности (например, принцип уважения к жизни)».48

в) Основания профессиональных обязательств.

Наиболее общей основой профессиональных обязательств является сама мораль, которая не зависит от каких-либо предварительных соглашений и которая одна при вхождении гарантирует отдельную профессию. Она формирует и определяет то, что можно считать в качестве легитимного профессионального обязательства, пока обеспечивает основу для легитимных обязательств. Так, например, нацистский функционер мог (как нацист) иметь профессиональную обязанность эффективно проводить геноцид, хотя поступать таким образом морально неправильно. С другой стороны, моральный принцип, как например принцип милосердия, обеспечивает основу для профес-

46Rokeach M. The Nature of Human Values. – N. Y.: Free Press, 1973.

47Шледер Б. Структура ценностных ориентаций. Эмпирич. исследование // Иностранная психоло-

гия. Т. 2, №2 (4), 1994. – С. 48.

48DeGrazia D. Ethics in medicine. In: Behavioral science. 2nd ed. – Media, Pennsylvania, 1990. – P. 218.